金玉

摘 要：PBL（problem-based learn-ing）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主、老師指導(dǎo)為輔的教學(xué)模式，同時(shí)也是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)院校廣泛運(yùn)用的一種新的教學(xué)方法，PBL能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高學(xué)生自學(xué)能力，拓寬其知識(shí)面。筆者在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中對(duì)這種教學(xué)模式進(jìn)行了探索，取得了良好效果。

關(guān)鍵詞：PBL；教學(xué)模式；病理學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用探討

中圖分類(lèi)號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learn-ing，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL），將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，在教師的引導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)。PBL教學(xué)模式的嘗試和探索，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，這種教學(xué)方法以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。筆者結(jié)合自己開(kāi)展PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的體會(huì)，探討 PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用與需要注意的問(wèn)題。

一、在《病理學(xué)》教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)模式的必要性

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的基礎(chǔ)理論課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)教學(xué)承擔(dān)著培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人材的重要任務(wù)，其目的是力求讓醫(yī)學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，比較系統(tǒng)地理解和把握疾病，尤其是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，了解其發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、人體機(jī)能變化、代謝狀況、形態(tài)改變等內(nèi)容，從而讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病、解讀疾病本質(zhì)，進(jìn)而為疾病的預(yù)防和治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。總之，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中具有重要的地位。然而，在現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)中困難重重，學(xué)習(xí)內(nèi)容多、抽象理論多、理論記憶難、病理掌握難?！皟啥鄡呻y”的現(xiàn)實(shí)狀況，對(duì)醫(yī)學(xué)病理的學(xué)習(xí)造成了巨大的阻礙。基于筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)教育中填鴨式的灌輸難以取得好的教學(xué)效果，很容易使學(xué)生在課堂上變得被動(dòng)，為學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)，甚至盲從于或拘泥于考試，這種被動(dòng)對(duì)知識(shí)的獲取收效甚微。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于病理教學(xué)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心的模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，緊密病理基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐應(yīng)用的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生較早接觸到臨床實(shí)際案例，圍繞一些復(fù)雜、真實(shí)的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的、實(shí)踐性的學(xué)習(xí)，提高了病理學(xué)的教學(xué)效果。

二、PBL教學(xué)模式在《病理學(xué)》教學(xué)改革中的應(yīng)用分析

1.PBL教學(xué)模式實(shí)施步驟

（1）引入問(wèn)題

相關(guān)任課老師在分析相關(guān)課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)一些問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生做好課前準(zhǔn)備工作。

第一，問(wèn)題服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)。在課程開(kāi)始之前老師要先了解教學(xué)大綱，確定教學(xué)方向與教學(xué)任務(wù)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)教學(xué)步驟，摸清楚學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，設(shè)計(jì)具有層次性的教學(xué)方案，不放棄任何一個(gè)學(xué)生，促進(jìn)全體學(xué)生的共同進(jìn)步。

第二，問(wèn)題與學(xué)習(xí)的可發(fā)展性。在問(wèn)題的設(shè)計(jì)上應(yīng)該遵循兩個(gè)原則：層次性、逐步性，增加最新的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的臨床知識(shí)教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)的積極性與自主性，增加問(wèn)題的趣味性，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的思維方式，達(dá)到拓展學(xué)生視野的效果。有些問(wèn)題，對(duì)于學(xué)生的要求不僅僅是專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的解答，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，提出更多質(zhì)疑同樣十分重要。另外多于一些比較有難度的超出學(xué)生理解能力的問(wèn)題，老師應(yīng)該給予一定的引導(dǎo)，否則學(xué)生會(huì)因?yàn)橐粫r(shí)解決不了這些問(wèn)題而產(chǎn)生放棄心理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)的熱情與積極性受到挫傷。

第三，問(wèn)題與學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性。在該門(mén)學(xué)科的問(wèn)題設(shè)計(jì)中還應(yīng)該注意學(xué)科內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)性與由PBL所獲知識(shí)之間的隨機(jī)性具有一定關(guān)系，提高整體課程知識(shí)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性，有利于學(xué)習(xí)過(guò)程中形成一個(gè)知識(shí)層面上的環(huán)環(huán)相扣，方便學(xué)生對(duì)功課的溫故與記憶。

（2）收集資料

教師提出問(wèn)題后，將每個(gè)班學(xué)生按學(xué)號(hào)分為6個(gè)小組，每組5～6人，每組選1名組長(zhǎng)，學(xué)生課前通過(guò)查找資料找出問(wèn)題的答案。在學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該解決的問(wèn)題進(jìn)行歸納整理以后，他們要通過(guò)一系列的措施進(jìn)行，在參考文獻(xiàn)資料以及相關(guān)書(shū)籍的幫助之下，進(jìn)行查閱并試著自己解決所有的問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，老師不能袖手旁觀，而應(yīng)該給予積極的引導(dǎo)。這時(shí)候老師的主要責(zé)任有教會(huì)學(xué)生如何查閱參考文獻(xiàn)，選擇合適的檢索工具等，以幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL教學(xué)過(guò)程。

（3）教學(xué)實(shí)施

根據(jù)收集的資料，把要解決的問(wèn)題在組內(nèi)作答，以1名學(xué)生為代表進(jìn)行發(fā)言，其他學(xué)生補(bǔ)充。

（4）小組學(xué)習(xí)與討論

按照問(wèn)題的難易程度對(duì)不同的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)整理，然后根據(jù)組內(nèi)不同學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力以及個(gè)人特長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)的分工。引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的網(wǎng)上檢索、資料查詢(xún)等學(xué)習(xí)技能，并在解決問(wèn)題的過(guò)程中堅(jiān)持做好個(gè)人學(xué)習(xí)日記的書(shū)寫(xiě)工作，然后將研究學(xué)習(xí)的結(jié)果以書(shū)面的形式進(jìn)行整理并將其交給小組負(fù)責(zé)人，然后各個(gè)小組的負(fù)責(zé)人對(duì)本組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)一整理。最后全班同學(xué)一起對(duì)大家學(xué)習(xí)研究過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行共同討論、分析，找到解決問(wèn)題的方法。

（5）課堂討論

在課堂討論的過(guò)程中，學(xué)生也應(yīng)該注重自主學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，在討論的過(guò)程中積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出疑問(wèn)，然后及時(shí)通過(guò)查閱書(shū)籍網(wǎng)站等方法，解決自己的疑問(wèn)，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行記錄整理然后由各個(gè)小組的主要代表人提出問(wèn)題。老師要扮演好聽(tīng)眾的角色，同時(shí)還要做好引導(dǎo)工作，對(duì)于學(xué)生們提出的問(wèn)題進(jìn)行積極的引導(dǎo)，讓他們形成正確的思維模式，解決存在的問(wèn)題。對(duì)于敢于提出不同的意見(jiàn)，應(yīng)該首先對(duì)他擅于并敢于提出問(wèn)題的精神予以肯定。最后教師就學(xué)生爭(zhēng)論焦點(diǎn)分歧最大的疑難問(wèn)題進(jìn)行提示，確保學(xué)生心中所有的疑問(wèn)都能解開(kāi)，對(duì)于每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)該按時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，這樣才能起到溫故而知新的效果。

（6）教師講評(píng)

老師應(yīng)該采取合適的措施對(duì)學(xué)生在每一個(gè)階段上的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)于不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生有針對(duì)性地指出其不足之處，并根據(jù)實(shí)際需求對(duì)其提出新的學(xué)習(xí)要求，調(diào)整教學(xué)方案。學(xué)習(xí)小組成員完成相關(guān)病例臨床病理分析報(bào)告。在課程活動(dòng)結(jié)束時(shí)，對(duì)于下一個(gè)環(huán)節(jié)上的課題學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，并將新的學(xué)習(xí)任務(wù)分配到各小組中去，給出新的臨床病理解剖案例，展開(kāi)新一輪的PBL學(xué)習(xí)活動(dòng)。

（7）課后總結(jié)

每次課程結(jié)束前教師把討論的情況進(jìn)行總結(jié)，提出存在的問(wèn)題及改進(jìn)的意見(jiàn)。采用成績(jī)考核和問(wèn)卷調(diào)查的方法，評(píng)估PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果。①成績(jī)考核：PBL教學(xué)模式下的試題從題庫(kù)中隨機(jī)抽取，密封試卷，流水作業(yè)閱卷。②問(wèn)卷調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行綜合能力和觀念的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式在培養(yǎng)自身綜合能力方面的作用以及對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)。

2.PBL 評(píng)價(jià)方法及權(quán)重

PBL的特點(diǎn)是掌握知識(shí)和培養(yǎng)能力并重。因而，PBL模式的考核不同于傳統(tǒng)模式，可根據(jù)每次討論會(huì)上學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、質(zhì)量及復(fù)習(xí)資料、書(shū)面報(bào)告等進(jìn)行綜合評(píng)估，從基本概念的掌握、解決問(wèn)題的能力、方法、思路等方面進(jìn)行考查。我們采用的是個(gè)人學(xué)習(xí)日志占20%、小組討論記錄占10%、小組學(xué)習(xí)記錄占20%，臨床病理分析報(bào)告占50%的考查方法，對(duì)小組內(nèi)每一位學(xué)生進(jìn)行PBL的學(xué)習(xí)評(píng)分。總的課程結(jié)束后，在經(jīng)典的“筆試+實(shí)驗(yàn)”考試基礎(chǔ)上，將PBL的學(xué)習(xí)評(píng)分加入，既通過(guò)客觀性試卷考試評(píng)估了學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo)知識(shí)的掌握與理解，也考查了學(xué)生解決問(wèn)題的能力、方法、思路。這種分散的PBL和最終的綜合考試、主觀和客觀、定性和定量相結(jié)合的評(píng)估體系，能更科學(xué)地判斷學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際效果。

第一，通過(guò)PBL評(píng)價(jià)方法與權(quán)重，能夠提高學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極自主性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程的熱情，有利于營(yíng)造一種教學(xué)相長(zhǎng)的學(xué)習(xí)氛圍，有利于構(gòu)建和諧課堂。第二，有利于培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維能力，幫助學(xué)生形成靈活的思維模式，養(yǎng)成從多角度看問(wèn)題的習(xí)慣。第三，有利于提高學(xué)生的集體意識(shí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到團(tuán)結(jié)合作的重要性，提高學(xué)生的協(xié)作能力與水平，為在今后成為一名合格的醫(yī)生奠定良好的基礎(chǔ)。第四，通過(guò)PBL中的考核方式，可以提高該專(zhuān)業(yè)的考核效果，真正達(dá)到服務(wù)于專(zhuān)業(yè)學(xué)科的目的，把PBL評(píng)分和最終的綜合考試結(jié)果進(jìn)行有效的綜合，通過(guò)科學(xué)的方式來(lái)對(duì)PBL的教學(xué)效果進(jìn)行判斷，與課程的進(jìn)行形成了良性循環(huán)，從而達(dá)到提高課堂教學(xué)效率與質(zhì)量的終極目的。

3.打造PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

學(xué)生在顯微鏡、課程網(wǎng)站的指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行指揮、輔導(dǎo)、互動(dòng)。通過(guò)電腦操作學(xué)生可以鏈接至全國(guó)精品課程網(wǎng)及許多著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，許多PBL教學(xué)資料往往觸手可及。利用這一網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，積極開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)。老師編寫(xiě)的教案被上傳網(wǎng)絡(luò)，供學(xué)生下載學(xué)習(xí)；在病理網(wǎng)中羅列有教學(xué)相關(guān)的中英文對(duì)照典型病理圖片上千幅，可供學(xué)生按照自己的需要進(jìn)行瀏覽或下載；在試題庫(kù)中我們提供病理學(xué)教程各個(gè)章節(jié)的復(fù)習(xí)題，能滿(mǎn)足課后學(xué)生自查、自考及復(fù)習(xí)的需要；此外，我們還充分利用QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程輔導(dǎo)，在網(wǎng)上回答學(xué)生的疑問(wèn)，在網(wǎng)上進(jìn)行病理討論等開(kāi)放性教學(xué)活動(dòng)，為進(jìn)一步提高病理學(xué)PBL教學(xué)效果提供了有力支撐。

4.加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)工作

面對(duì)新的教學(xué)模式，教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求更完善，思維要求更敏捷，擔(dān)負(fù)的責(zé)任更重。教師要恰當(dāng)?shù)鼐徒虒W(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出有思考價(jià)值的問(wèn)題，要理解、洞察學(xué)生的想法，要組織學(xué)生進(jìn)行討論，為學(xué)生的探索活動(dòng)提供必要的信息上的、工具上的支持，這種轉(zhuǎn)變對(duì)于教師來(lái)說(shuō)的確是一種挑戰(zhàn)。在提高自身教學(xué)水平的同時(shí)，教師應(yīng)合理選擇開(kāi)展PBL教學(xué)模式的時(shí)機(jī)，考慮到教學(xué)設(shè)施現(xiàn)代化條件不足，信息資源不足，教學(xué)成本高的現(xiàn)狀，采用PBL和SBL教學(xué)模式相結(jié)合的方式，在實(shí)施PBL教學(xué)模式時(shí)，要關(guān)注學(xué)習(xí)能力相對(duì)較差的群體，避免產(chǎn)生兩極分化。

三、結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)教學(xué)應(yīng)用實(shí)踐，PBL教學(xué)體系在教育教學(xué)活動(dòng)中的發(fā)展相對(duì)來(lái)說(shuō)已經(jīng)趨于穩(wěn)步階段，這種教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使同學(xué)更有針對(duì)性地學(xué)習(xí)知識(shí)、思考問(wèn)題，有效地培養(yǎng)了同學(xué)獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力。但因?yàn)榻虒W(xué)活動(dòng)中各種不確定因素的影響，該教學(xué)體系還需要我們加強(qiáng)研究且不斷完善，發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)。在以后的病理學(xué)實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中對(duì)于該教學(xué)體系的應(yīng)用還會(huì)迎來(lái)更多的新變化，但是同樣會(huì)遇到各種問(wèn)題，這就需要我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中通過(guò)不斷的摸索和反思去修正和完善，加強(qiáng)對(duì)PBL教學(xué)體系的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與了解，發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，進(jìn)行綜合分析，找出相應(yīng)策略，不斷推動(dòng)病理學(xué)教育事業(yè)的持續(xù)進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)出更多的專(zhuān)業(yè)人才。

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（本文審稿 戴定蘭）