劉玉+章夢娜

[摘要]目的：探討納布啡應(yīng)用于雙側(cè)重瞼成形術(shù)中的療效、安全性以及不良反應(yīng)。方法：選擇行雙側(cè)重瞼成形術(shù)就醫(yī)者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，每組28例。觀察組以納布啡復(fù)合丙泊酚緩慢靜脈注射麻醉，對照組以舒芬太尼復(fù)合丙泊酚緩慢靜脈注射，呼之不應(yīng)、安靜入睡后兩組均采用1%利多卡因1mg/kg行雙側(cè)上瞼局部浸潤麻醉。觀察記錄兩組就醫(yī)者在入手術(shù)室靜脈麻醉前（T0）、靜脈麻醉后即刻（T1）、局部浸潤麻醉后即刻（T2）、局部浸潤麻醉后2min（T3）、局部浸潤麻醉后5min（T4）、局部浸潤麻醉后10min（T5）、局部浸潤麻醉后30min（T6）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化，并記錄兩組就醫(yī)者的鎮(zhèn)痛效果、清醒時間以及惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組T1～T6時刻HR、MAP、SpO2監(jiān)測值與T0相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組T1～T6時刻HR、MAP監(jiān)測值與T0相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但T1～T4時刻SpO2監(jiān)測值與T0相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組間T1～T4時刻SpO2監(jiān)測值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的清醒時間分別是（6.8±2.1）min和（6.1±2.7）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：納布啡與丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于雙側(cè)重瞼成形術(shù)中，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在重瞼成形術(shù)中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]納布啡；丙泊酚；舒芬太尼；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0026-03

Abstract： Objective To evaluate the application of nalbuphine in bilateral double eyelid surgery curative effect， safety and adverse reactions. Methods Fifty-six cases selection phase of the bilateral eyelid shaping surgery， were randomly divided into two groups， observation group and control group， 28 cases in each group. The observation group with nalbuphine combined with propofol slow intravenous injection of anesthesia， the control group with sufentanil combined with propofol slow intravenous injection. Until loss of call， the two groups were treated with 1% lidocaine 1mg/kg for bilateral upper eyelid local infiltration anesthesia. Observing and recording 2 groups heart rate（HR）， mean arterial pressure（MAP） and pulse oxygen saturation（SpO2） changes between before intravenous anesthesia（T0）， immediately after intravenous anesthesia（T1）， immediately after local infiltration anesthesia（T2）， 2 minutes after local infiltration anesthesia（T3）， 5 minutes after local infiltration anesthesia（T4）， 10 minutes after local infiltration anesthesia （T5）， 30 minutes after local infiltration anesthesia（T6）， and recording the analgesic effect ， waking time of two groups patients and the adverse reactions of two groups of patients such as nausea， vomiting， dizziness， respiratory depression. Results The HR， MAP and SpO2 in the observation group at T1 to T6 was not statistically significant compared with that of T0（P>0.05）. The HR and MAP in the control group at T1 to T6 was not statistically significant compared with that of T0（P>0.05）， but the SpO2 at T1 to T4 was statistically significant compared with that of T0（P<0.05）. The SpO2 between the two groups at T1 to T4 was statistically significant（P<0.05）. The analgesic effects of the two groups were excellent， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Waking time of two groups were （6.8±2.1）min and （6.1±2.7）min， the difference was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of respiratory depression， nausea， vomiting and dizziness in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In composite intravenous anesthesia nalbuphine combined with propofol in the bilateral eyelid shaping surgery has a good effect， intraoperative hemodynamic stability， smooth breathing， fewer adverse reactions and fewer complications， worthy of wide application in the bilateral eyelid plasty.endprint

Key words： nalbuphine hydrochloride injection； propofol； sufentanil； double eyelid surgery

隨著舒適醫(yī)療、無痛技術(shù)的發(fā)展，重瞼成形術(shù)求美者對其麻醉的要求也越來越高。之前采用氯胺酮、瑞芬太尼及舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，但因氯胺酮的交感神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)的興奮作用，瑞芬太尼、舒芬太尼的呼吸抑制、惡心、嘔吐發(fā)生率高，求美者的滿意度較低[1]。納布啡為阿片類激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥，納布啡對k受體呈激動作用，對μ受體呈拮抗作用，脊髓部位k受體激活能導(dǎo)致有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[2]。本研究旨在探討納布啡應(yīng)用于雙側(cè)重瞼成形術(shù)中的療效、安全性以及不良反應(yīng)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇于本院行雙側(cè)切開重瞼成形術(shù)就醫(yī)者56例為研究對象，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，體重41～78kg，年齡18～45歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將病人隨機(jī)分成2組，觀察組（納布啡組）和對照組（舒芬太尼組），每組各28例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無明顯心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無長期飲酒和長期服用麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥病史；無伴發(fā)高血壓等慢性病史。所有病例均由同一位醫(yī)生手術(shù)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)并與病人簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法：所有患者未使用術(shù)前藥，入手術(shù)室后多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測HR、MAP、SpO2。手術(shù)醫(yī)生先行手術(shù)設(shè)計，手術(shù)安全核查后觀察組給予納布啡（批號：1161101，宜昌人福藥業(yè)有限公司）0.10～0.15mg/kg+丙泊酚（批號：1607091，西安力邦制藥有限公司）1.0～1.5mg/kg靜脈緩慢推注；對照組給予舒芬太尼（批號：1161202，宜昌人福藥業(yè)有限公司）0.1～0.2μg/kg+丙泊酚1.0～1.5mg/kg靜脈緩慢推注。等患者呼之不應(yīng)、安靜入睡后采用1%利多卡因1mg/kg行雙側(cè)上瞼局部浸潤麻醉。

1.3 麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果分級：優(yōu)（局部浸潤麻醉期間無肢體活動）；良（局部浸潤麻醉期間有輕微肢體扭動，但不影響操作）；差（局部浸潤麻醉期間肢體扭動，無法進(jìn)行操作）。并采用英國Wilson鎮(zhèn)靜將鎮(zhèn)靜效果分為5級：Ⅰ級（完全清醒，定向力好）；Ⅱ級（瞌睡）；Ⅲ級（閉目，回答問題清楚）；Ⅳ級（入睡，輕推可喚醒）；Ⅴ級（入睡，不能喚醒）[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者入手術(shù)室靜脈麻醉前（T0）、靜脈麻醉后即刻（T1）、局部浸潤麻醉后即刻（T2）、局部浸潤麻醉后2min（T3）、局部浸潤麻醉后5min（T4）、局部浸潤麻醉后10min（T5）、局部浸潤麻醉后30min（T6）、HR、MAP、SpO2的變化，記錄兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、清醒時間、呼吸抑制（SpO2<90%，需托下頜輔助呼吸給氧）例數(shù)、嘔吐及頭暈例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較結(jié)果：由表1可知，兩組患者年齡、性別及體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

2.2 兩組患者HR、MAP、SpO2的監(jiān)測結(jié)果：兩組間患者HR、MAP、SpO2術(shù)前監(jiān)測無明顯差異，P>0.05。觀察組T1～T6時刻HR、MAP、SpO2監(jiān)測值與T0相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。對照組T1～T6時刻HR、MAP監(jiān)測值與T0相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；T1～T4時刻SpO2與T0相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。兩組間T1～T4時刻SpO2監(jiān)測值與T0相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果和清醒時間比較結(jié)果：兩組患者的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；兩組患者的清醒時間分別是（6.8±2.1）min和（6.1±2.7）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況統(tǒng)計結(jié)果：觀察組呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表4。

3 討論

納布啡為阿片類激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥，納布啡對k受體呈激動作用，對μ受體呈拮抗作用，脊髓部位k受體激活能導(dǎo)致有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[5-6]。納布啡主要作用于脊髓上水平的kappa3受體和脊髓水平的kappa1。作為μ受體的部分拮抗劑，納布啡避免了與激動μ受體相關(guān)的一系列不良反應(yīng)（如呼吸抑制、欣快感、心動過緩、瘙癢、免疫抑制、惡心嘔吐、腸蠕動障礙及膀胱肌功能減弱等）。作為κ受體完全激動劑，納布啡可發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，起效快，作用持久。由于納布啡對δ受體的活性極弱，因此，不易產(chǎn)生煩躁、焦慮感[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組T1～T6時刻HR、MAP、SpO2監(jiān)測值與T0相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明納布啡無血流動力學(xué)不良反應(yīng)，心率、血壓平穩(wěn)，且呼吸抑制發(fā)生率低。對照組T1～T6時刻HR、MAP監(jiān)測值與T0相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T1～T4時刻SpO2監(jiān)測值與T0相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示舒芬太尼對心率、血壓的影響小，但對呼吸有抑制作用，可能是通過μ受體激活機(jī)制所介導(dǎo)的[8-9]。兩組間T1～T4時刻SpO2監(jiān)測值相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果說明納布啡和舒芬太尼相比呼吸抑制發(fā)生率低，對重瞼患者更安全。觀察組呼吸抑制、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中、術(shù)后惡心、嘔吐是困擾患者和麻醉醫(yī)生的一個嚴(yán)重問題，此前研究舒芬太尼作用于終板后區(qū)化學(xué)感受器，引起惡心、嘔吐。因此，應(yīng)用阿片類藥物時，需要預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生[10-12]。endprint

綜上，納布啡與丙泊酚復(fù)合靜脈麻醉應(yīng)用于雙側(cè)重瞼成形術(shù)，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，療效確切，值得在重瞼成形術(shù)中廣泛應(yīng)用[13-14]。但需注意納布啡靜脈注射時因靜脈刺激易致注射痛，可在納布啡藥液中加入利多卡因以減少注射痛的發(fā)生[15]。

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[收稿日期]2017-03-20 [修回日期]2017-07-21

編輯/張惠娟endprint