王士艷, 蔣 潔, 蔣 霞

(江蘇省無錫市婦幼保健院 營養(yǎng)科, 江蘇 無錫, 214002)

1056例產(chǎn)婦骨密度檢測結(jié)果分析

王士艷, 蔣 潔, 蔣 霞

(江蘇省無錫市婦幼保健院 營養(yǎng)科, 江蘇 無錫, 214002)

骨密度; 孕產(chǎn)婦; 骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。婦女妊娠及哺乳期的骨量高低對其一生的骨量起決定性影響，若骨量過度消耗可能會影響到女性絕經(jīng)前骨量的積累和圍絕經(jīng)期的骨丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險增大[2]。本文對1 056例產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦的骨密度進(jìn)行測定[3-4], 分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2—10月在本院做產(chǎn)后42 d健康檢查的產(chǎn)婦中符合納入條件者。納入標(biāo)準(zhǔn)為: 無妊娠合并癥; 無內(nèi)分泌代謝性疾病; 無肝腎疾病; 無長期用藥史; 無骨折病史。

1.2 方法

由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行詢問。內(nèi)容包括出生年月日、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、嬰兒喂養(yǎng)方式、有無補充鈣劑、補充維生素D3、有無喝牛奶。補充鈣劑是指每天服用鈣劑500 mg以上且持續(xù)1月以上。喝牛奶是指每日喝牛奶250 mL以上且持續(xù)1月以上。補充VD是每日補充VD 400 IU且持續(xù)1個月以上。

經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專職醫(yī)務(wù)人員用康榮信數(shù)字超聲骨密度儀測量檢測產(chǎn)婦橈骨末梢1/3處的骨密度，得出標(biāo)準(zhǔn)差值(SD)。WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: T≥-1 SD為骨量正常, T>-2.5～<-1 SD為骨量減少, T≤2.5 SD為骨質(zhì)疏松。

2 結(jié) 果

1 056例產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦，年齡以25～35歲為主，占總?cè)藬?shù)的70.83%; 嬰兒喂養(yǎng)方式以母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)為主，分別占50.76%和47.63%; 生產(chǎn)次數(shù)1次和2次及以上，分別占65.25%和34.25%。1 056例產(chǎn)婦經(jīng)骨密度儀測定后，骨量正常為684例(64.77%), 骨量減少350例，發(fā)生率為33.14%, 骨質(zhì)疏松22例，發(fā)生率為2.08%。對684例骨密度正常、350例骨量減少、22例骨質(zhì)疏松產(chǎn)婦和2 360例骨密度正常產(chǎn)婦進(jìn)行分組統(tǒng)計分析，孕產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、孕產(chǎn)期有效補鈣、補充VD、補充牛奶是骨量異常的影響因素(P<0.05), 見表1、2、3。

表1 年齡、產(chǎn)次、哺乳方式對骨密度的影響[n(%)]

與骨量正常組比較, *P<0.05; 與骨量減少組比較, #P<0.05。

表2 孕期補鈣、VD、喝奶與骨密度關(guān)系[n(%)]

與骨量正常組比較, *P<0.05; 與骨量減少組比較, #P<0.05。

表3 產(chǎn)后補鈣、VD、喝奶與骨密度關(guān)系[n(%)]

與骨量正常組比較, *P<0.05; 與骨量減少組比較, #P<0.05。

3 討 論

若婦女在孕產(chǎn)期未注意骨骼的保健，很容易引起骨量減少和骨質(zhì)疏松，發(fā)生妊娠哺乳相關(guān)骨質(zhì)疏松癥( PLO)[6], 影響婦女的骨質(zhì)健康。孕婦妊娠期的骨量減少不僅影響自身，也會損害胎兒鈣營養(yǎng)狀況。因此鈣營養(yǎng)指導(dǎo)對孕婦來說尤為重要[7]。孕期骨量減少主要是由于妊娠需鈣量增加，但孕期血容量也隨之增加，導(dǎo)致血鈣濃度下降，而且孕期腎小球濾過率增加，排泄增多，孕期的雌激素水平增加又可抑制孕婦重吸收鈣，使孕婦處于低鈣水平。骨骼中的鈣大量被動流失，可繼發(fā)骨質(zhì)疏松[8]。在哺乳期，產(chǎn)婦每天要消耗200～300 mg的鈣從母乳中排出。再加上哺乳期母體雌激素處在低水平，催乳素處在高水平，這些因素都容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)的骨密度下降，骨量減少。所以產(chǎn)婦骨質(zhì)疏松發(fā)病率要高于育齡婦女[9]。

本研究結(jié)果顯示, 25歲以下組骨量丟失最明顯，其次是35歲以上組。骨峰值及骨丟失率2個因素決定一個人的骨量，因此建立足夠的峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。女性20～30歲為骨量緩慢增長期, 25～30歲骨量達(dá)到峰值, 30～40歲為骨峰值相對穩(wěn)定期，但骨量開始出現(xiàn)丟失。從骨代謝角度上來看，懷孕的最佳時機應(yīng)該是25～35歲。本研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在骨量異常上也有顯著差異。經(jīng)產(chǎn)婦更容易發(fā)生骨量減少，這個與陳賽瓊等[10]研究一致。隨著二胎政策的放開，經(jīng)產(chǎn)婦比例會越來越高，更應(yīng)該重視對這部分人群進(jìn)行骨骼保健。本研究結(jié)果提示，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)3組嬰兒喂養(yǎng)方式無顯著差異，說明嬰兒喂養(yǎng)方式不是骨密度的影響因素，這與部分學(xué)者的研究結(jié)果不一致[11]。這可能與人工喂養(yǎng)的樣本太少有關(guān)。無論純母乳喂養(yǎng)還是混合喂養(yǎng)，乳母體內(nèi)的都是泌乳素處在高水平，雌激素處在低水平，乳母都會通過分泌乳汁造成體內(nèi)鈣的流失。這也可能是母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)對骨密度影響不大的因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是孕期還是產(chǎn)后，有無有效補充鈣劑、VD、牛奶都有顯著差異。有效補充鈣劑、VD、牛奶都是骨量異常的保護(hù)因素，這個已經(jīng)得到了普遍的共識[12]。本研究的結(jié)果也支持了這個共識。但是在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論是鈣劑、VD、牛奶、復(fù)合維生素的補充情況，產(chǎn)后都明顯少于孕期。這可能與孕產(chǎn)婦的意識和傳統(tǒng)的坐月子的飲食習(xí)慣有關(guān)[13]。孕產(chǎn)婦往往更重視孕期的營養(yǎng)狀況而忽略了哺乳期的營養(yǎng)補充。尤其是對牛奶蛋白過敏的嬰兒，由于乳母不能喝牛奶，鈣劑補充尤為重要。此外中國產(chǎn)婦有坐月子的習(xí)俗。產(chǎn)后42 d內(nèi)很少戶外活動或曬太陽[14], 所以產(chǎn)后VD的補充也是非常重要。

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2017-05-25

蔣霞

R 336

A

1672-2353(2017)21-228-02

10.7619/jcmp.201721095