吳多虎, 馬秀苗

(海南省人民醫(yī)院 急診科, 海南 ?？? 570311)

海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急能力調(diào)查與研究

吳多虎, 馬秀苗

(海南省人民醫(yī)院 急診科, 海南 海口, 570311)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院; 應(yīng)急能力; 應(yīng)急管理; 調(diào)查

為了進(jìn)一步提高我省急救醫(yī)療事業(yè)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)海南急救醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，本研究對(duì)海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急能力進(jìn)行了深入的調(diào)查與研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本課題組成員共6名，年齡27～46歲，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，高級(jí)技師1名，住院醫(yī)師1名，護(hù)理師2名; 均為急診科醫(yī)務(wù)工作人員，長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)博鰲亞洲論壇、外事活動(dòng)及各種國(guó)際體育賽事現(xiàn)場(chǎng)保健任務(wù)，是所在單位突發(fā)公共應(yīng)急救援隊(duì)的主要成員，擁有豐富的急診工作經(jīng)驗(yàn)。

本課題調(diào)差研究的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)包括海南省東部地區(qū): 海口、三亞、文昌、瓊海、萬(wàn)寧、陵水; 海南省西部地區(qū): 儋州、洋浦、東方、臨高、澄邁、白沙、昌江; 海南省中部地區(qū): 定安、屯昌、瓊中、樂(lè)東保亭、五指山。

本項(xiàng)目于2015年1月—2016年6月對(duì)海南東部、西部及中部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)調(diào)研詢(xún)問(wèn)、現(xiàn)場(chǎng)考核的方式對(duì)以下幾個(gè)方面展開(kāi)對(duì)其應(yīng)急能力現(xiàn)狀的調(diào)查研究: 首先對(duì)組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急預(yù)案建設(shè)、物資儲(chǔ)備等應(yīng)急管理進(jìn)行調(diào)查; 其次對(duì)急診、急救人力資源狀況，急救設(shè)備，院前急救開(kāi)展情況，救護(hù)車(chē)保有量、類(lèi)型、使用年限、車(chē)載急救設(shè)備配置等急診、急救能力進(jìn)行的調(diào)查。然后對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，就存在問(wèn)題提出具體可執(zhí)行性的管理及相應(yīng)的改善對(duì)策。

課題組成員均為急診科醫(yī)工作人員，擁有豐富的急診工作經(jīng)驗(yàn)，且在實(shí)施該項(xiàng)課題研究前，經(jīng)過(guò)相關(guān)調(diào)查的考核。本研究所得的結(jié)果均由兩名組員共同審核并登記，對(duì)于數(shù)據(jù)明顯有誤的調(diào)查結(jié)果，予以資料的二次調(diào)查與收集。

2 結(jié) 果

2.1 海南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急管理情況調(diào)查結(jié)果

本課題組對(duì)組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急預(yù)案建設(shè)、物資儲(chǔ)備等應(yīng)急管理進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，海南東、西及中部地區(qū)應(yīng)急管理設(shè)置比的均數(shù)分別為: 應(yīng)急辦公室76.20%, 急救專(zhuān)線電話69.26%, 應(yīng)急培訓(xùn)77.32%, 應(yīng)急預(yù)案66.02%, 專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍56.09%, 專(zhuān)用應(yīng)急救援物資場(chǎng)所56.30%。見(jiàn)表1。

表1 海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急管理情況的調(diào)查結(jié)果 %

2.2 海南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診、急救能力調(diào)查結(jié)果

海南東部、西部及中部地區(qū)急診、急救能力進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖機(jī)、超聲儀器、洗胃機(jī)、擔(dān)架、搶救車(chē)等急救儀器配備情況良好，達(dá)80%以上; 監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管裝置、簡(jiǎn)易呼吸器等急救儀器配備情況一般，達(dá)50%以上; 呼吸機(jī)、X線機(jī)、CT機(jī)及脊柱板等急救儀器配備情況不良，僅達(dá)30%以上。急診專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員/急診兼職醫(yī)護(hù)人員較低，救護(hù)車(chē)數(shù)量能夠滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運(yùn)送病人的需要，但難以滿足急救的需要，救護(hù)車(chē)使用年限2～10年，平均使用年限6.73年; 救護(hù)車(chē)行程數(shù)10萬(wàn)～20萬(wàn)公里，平均行程數(shù)13.80萬(wàn)公里。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急及突發(fā)事件高發(fā)，但處理應(yīng)對(duì)情況不甚良好，這就說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急基層基礎(chǔ)能力總體還比較薄弱[1-3]。為了提高海南省應(yīng)急體系的建設(shè)，本課題組對(duì)海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急預(yù)案建設(shè)、物資儲(chǔ)備等應(yīng)急管理進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，海南東部、西部及中部地區(qū)的應(yīng)急辦公室、急救專(zhuān)線電話、應(yīng)急培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案等應(yīng)急管理設(shè)置情況較為良好，均在65%以上，而專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍與專(zhuān)用應(yīng)急救援物資場(chǎng)所的應(yīng)急管理設(shè)置比的均數(shù)僅在55%左右?？梢?jiàn)海南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急建設(shè)應(yīng)將專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍的培訓(xùn)與專(zhuān)用應(yīng)急救援物資場(chǎng)所的設(shè)立作為重點(diǎn)，具體實(shí)施可通過(guò)培養(yǎng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)救援隊(duì)伍完成，并定期進(jìn)行培訓(xùn)與驗(yàn)收，力求每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員均具有良好的衛(wèi)生應(yīng)急處理能力[4]; 另一方面，每個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身情況，設(shè)立專(zhuān)用的應(yīng)急救援物資場(chǎng)所，并儲(chǔ)備相應(yīng)數(shù)量的應(yīng)急救援物資，定期進(jìn)行出入庫(kù)檢查，并及時(shí)補(bǔ)充缺少的物資[5]。

表2 海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診、急救能力的調(diào)查結(jié)果

海南東部、西部及中部地區(qū)急診、急救能力進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖機(jī)、超聲儀器、洗胃機(jī)、擔(dān)架、搶救車(chē)等急救儀器配備情況良好; 監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管裝置、簡(jiǎn)易呼吸器等急救儀器配備情況其次; 呼吸機(jī)、X線機(jī)、CT機(jī)及脊柱板等急救儀器配備情況不良，僅達(dá)30%以上[6]。監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、氣管插管裝置、簡(jiǎn)易呼吸器等設(shè)備均屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的急救儀器，對(duì)于危急重癥患者的救治具有重要的意義[7]。然而，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金缺乏，難以大批購(gòu)進(jìn)所需的醫(yī)療器械，這就造成了急救儀器的不足，進(jìn)而造成衛(wèi)生院應(yīng)急能力的低下[8]。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急能力，加大管理制度的同時(shí)，增加應(yīng)急儀器的配置是至關(guān)重要的，各類(lèi)患者在醫(yī)療儀器配備充分的衛(wèi)生院內(nèi)接受治療，是疾病治愈的關(guān)鍵，也使患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平更加信賴(lài)，提高患者對(duì)治療的依從性[9]。另外，城鄉(xiāng)衛(wèi)生院人力資源調(diào)查情況顯示，各地區(qū)急診專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員配備人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于急診兼職醫(yī)護(hù)人員，急診專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員的配備不足，這就直接危急重癥患者的救治效果不佳，難以滿足日常應(yīng)急工作，重則將引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故[10]。救護(hù)車(chē)保有量、類(lèi)型及使用年限的調(diào)查結(jié)果顯示，海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車(chē)數(shù)量能夠滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運(yùn)送病人的需要，但難以滿足急救的需要，救護(hù)車(chē)使用年限2～10年，平均使用年限6.73年; 救護(hù)車(chē)行程數(shù)10萬(wàn)～20萬(wàn)公里，平均行程數(shù)13.80萬(wàn)公里。調(diào)查數(shù)據(jù)[11]顯示海南省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)仍存在救護(hù)車(chē)更換不及時(shí)的情況，救護(hù)車(chē)的超期使用，間接造成救護(hù)車(chē)行程數(shù)的增加，這不但對(duì)救護(hù)車(chē)車(chē)況有所影響，還間接地對(duì)急救工作造成了一定隱患。本研究對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，就存在問(wèn)題提出具體可執(zhí)行性的管理及相應(yīng)的改善對(duì)策，不但填補(bǔ)海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急能力專(zhuān)業(yè)調(diào)查的空白，還進(jìn)一步提高我省急救醫(yī)療事業(yè)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)海南急救醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[1] 馮俊劍, 劉智勇, 籍文雪, 等. 基于DEA-Tobit模型的西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2016, 36(5): 29-31.

[2] Abe Y, Kawahara C, Yamashina A, et al. Repeated scenario simulation to improve competency in critical care: a new approach for nursing education[J]. Am J Crit Care, 2013, 22(1): 33-40.

[3] 仇君, 王可為, 羅海燕, 等. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科急救設(shè)備和技術(shù)的現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2014, 21(3): 155-156.

[4] 李若曦, 楊軍勇, 丁建國(guó), 等. 北京市豐臺(tái)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力的現(xiàn)況[J]. 職業(yè)與健康, 2016, 32(13): 1863-1865.

[5] BRUCE M, ZULZ T, KOCH A. Surveillance of infectious diseases in the Arctic[J]. Public Health, 2016, 137(8): 5-12.

[6] 古麗巴哈爾·卡德?tīng)? 徐培蘭, 艾合買(mǎi)提·依沙克, 等. 新疆鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能實(shí)施現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(4): 396-402.

[7] 劉保華, 吳群紅, 胥嬌, 等. 哈爾濱市基層疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2013, 29(5): 644-646.

[8] 吳多虎, 馬秀苗. 海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急能力現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(4): 584-586.

[9] 武劍, 李淮涌, 林慶賢. 2006-2013年我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)效率分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2015, 34(5): 69, 71.

[10] 吳維學(xué), 楊斌, 陳言. 海南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查分析[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué), 2016, 16(12): 1246-1248.

[11] 曾劍波, 洪覺(jué)新, 王曉君. 廣州市花都區(qū)醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制, 2014, 30(8): 874-876.

2017-04-26

2014年度海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目(14A200024); 2015年海南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題(HNSK(YB)15-34)

馬秀苗

R 197.3

A

1672-2353(2017)21-230-02

10.7619/jcmp.201721096