王婷婷，劉竹青

(杭州市第一人民醫(yī)院， 浙江 杭州 310006)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮栓在妊娠晚期引產(chǎn)中的效果比較

王婷婷，劉竹青

(杭州市第一人民醫(yī)院， 浙江 杭州 310006)

目的：觀察宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮栓用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床療效及安全性。方法選取2015年1月至2016年1月在我院產(chǎn)科住院引產(chǎn)的110例妊娠晚期產(chǎn)婦。按隨機(jī)數(shù)字表法分為地諾前列酮栓組和宮頸擴(kuò)張球囊組各55例，分別行地諾前列酮栓、宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。比較2組產(chǎn)婦宮頸成熟情況、引產(chǎn)效果、產(chǎn)程及分娩后并發(fā)癥。結(jié)果地諾前列酮栓組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率為90.91%，高于擴(kuò)張球囊組的70.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組產(chǎn)婦在總產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)成功率上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；擴(kuò)張球囊組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、羊水污染的發(fā)生率明顯低于地諾前列酮栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論地諾前列酮栓和宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期引產(chǎn)均具有較好的效果，諾前列酮栓在促宮頸成熟中更具優(yōu)勢(shì)，而宮頸擴(kuò)張球囊更能減少軟產(chǎn)道裂傷及羊水污染發(fā)生率。

地諾前列酮栓；宮頸擴(kuò)張球囊；妊娠晚期；引產(chǎn)

妊娠晚期引產(chǎn)是指對(duì)于未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，采用藥物、物理等人工方法誘發(fā)子宮收縮，達(dá)到分娩的目的[1]。妊娠晚期引產(chǎn)過(guò)程中宮頸條件成熟是影響產(chǎn)婦引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵所在，而引產(chǎn)的產(chǎn)婦中宮頸條件不成熟者約占80%～90%[2]。地諾前列酮、米索前列醇等藥物和Foley 導(dǎo)尿管自制小水囊、宮頸擴(kuò)張球囊等機(jī)械性擴(kuò)張是目前臨床應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的主要方法，但目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)上述哪種方法在促宮頸成熟、降低剖宮產(chǎn)率、降低并發(fā)癥等方面更為安全、有效。本研究旨在比較地諾前列酮栓、宮頸擴(kuò)張球囊兩種方法在促宮頸成熟和引產(chǎn)中的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月在我院產(chǎn)科住院引產(chǎn)的妊娠晚期孕婦110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為地諾前列酮栓組55例、宮頸擴(kuò)張球囊組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥37周，單胎，頭位，胎膜未破，宮頸未成熟(Bishop 評(píng)分≤6)，AFI≤5cm。所有孕婦均有明確的引產(chǎn)指征；無(wú)引產(chǎn)禁忌證；產(chǎn)婦均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎，胎位不正，對(duì)前列腺素過(guò)敏或不適宜陰道分娩者(如胎盤(pán)前置)，胎心監(jiān)護(hù)異常，有剖宮產(chǎn)史的患者，排除精神障礙或合并心、肝、肺、腎等重要器官功能不全。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、宮頸Bishop評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 地諾前列酮栓引產(chǎn) 地諾前列酮栓組產(chǎn)婦予以地諾前列酮栓(商品名：欣普貝生，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090484，生產(chǎn)企業(yè)：Controlled Therapeutics (Scotland) Limited)引產(chǎn)。具體用法用量：取1枚地諾前列酮栓置于產(chǎn)婦陰道后穹隆處，孕婦臥床休息30min，監(jiān)視胎心及宮縮。當(dāng)出現(xiàn)臨產(chǎn)、胎膜破裂、宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻、胎心率異常時(shí)取出；無(wú)以上異常情況放置時(shí)間24h后取出。取出30min后，靜脈注射0.5%小劑量縮宮素，之后2h未破膜者實(shí)施人工破膜。

1.2.2 宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn) 擴(kuò)張球囊組產(chǎn)婦予以宮頸擴(kuò)張球囊(規(guī)格型號(hào)：J-CRB-184000，生產(chǎn)企業(yè)：Cook OB/GYN Incorporated)。具體操作步驟：產(chǎn)婦呈膀胱截石位，手術(shù)部位常規(guī)消毒，鋪巾，采用陰道窺器暴露出未成熟的宮頸，將宮頸擴(kuò)張球囊插入宮頸內(nèi)，緩慢往前推送至球囊完全進(jìn)入。采用注射器往紅色閥中注入40ml 37℃生理鹽水至子宮球囊內(nèi)，向外輕輕牽拉導(dǎo)管至陰道球囊暴露在宮頸外口，并采用注射器往綠色閥中20ml 37℃生理鹽水至陰道球囊內(nèi)。當(dāng)子宮球囊和陰道球囊分別位于宮頸兩側(cè)時(shí)取出窺器，繼續(xù)向2只球囊注入生理鹽水至球囊體積達(dá)80ml，并觀察產(chǎn)婦情況，若出現(xiàn)胎心異常、陰道流血量大等異常情況，需及時(shí)取出球囊。待球囊自行滑脫，若放置12h仍未能誘發(fā)有效宮縮、進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦予拔除球囊，并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，30min后予以縮宮素靜滴，加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)采取人工破膜的方式進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

2組產(chǎn)婦分別栓劑、球囊取出后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，以宮頸Bishop評(píng)分較引產(chǎn)前增加3分及3分以上定義為顯效，增加1～2分定義為有效，增加少于1分或無(wú)改變定義為無(wú)效，促宮頸成熟有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。以予地諾前列酮栓或?qū)m頸擴(kuò)張球囊干預(yù)后24h內(nèi)，產(chǎn)婦自然陰道分娩定義為引產(chǎn)成功。詳細(xì)記錄產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及引產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果的觀察

地諾前列酮栓組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率為90.91%，高于擴(kuò)張球囊組的70.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦促宮頸成熟有效率的比較[N(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦分娩情況的觀察

2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及引產(chǎn)成功率比較

2.3 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒情況的觀察

地諾前列酮栓組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、羊水污染發(fā)生率高于擴(kuò)張球囊組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

晚期妊娠引產(chǎn)有藥物性引產(chǎn)和物理方法引產(chǎn)2種方法。藥物性引產(chǎn)主要是以前列腺素制劑醇(前列腺素 E1、E2)為代表的藥物。地諾前列酮栓最為常用的前列腺素E2類促宮頸成熟藥物，是一種控釋的親水基質(zhì)陰道栓劑，其通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E2的合成，進(jìn)而有效促宮頸成熟和引產(chǎn)[4]。國(guó)內(nèi)有研究證實(shí)地諾前列酮應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)中具有較滿意的促宮頸成熟效果[5]。宮頸擴(kuò)張球囊是目前臨床應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的常用物理方法之一，子宮球囊對(duì)宮頸的壓力可促使子宮下段蛻膜剝離，促宮頸成熟，最終誘發(fā)宮縮，促進(jìn)臨產(chǎn)發(fā)作[6]。有報(bào)道表明，妊娠晚期引產(chǎn)采用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)可有效促宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率[7]。

表4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒情況的比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)中的促宮頸成熟有效率分別為90.91%、70.91%，表明地諾前列酮栓在促宮頸成熟中較宮頸擴(kuò)張球囊更具優(yōu)勢(shì)。而兩者發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮進(jìn)入產(chǎn)程的時(shí)間比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，表明地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊均能發(fā)動(dòng)有效的宮縮。分析其原因?yàn)榈刂Z前列酮栓、宮頸擴(kuò)張球囊均可顯著改善妊娠晚期產(chǎn)婦宮頸成熟度，發(fā)動(dòng)起有效的宮縮，縮短潛伏期時(shí)間，避免產(chǎn)婦消耗過(guò)多的體力和精力，減少繼發(fā)性宮縮乏力癥狀的發(fā)生，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，利于產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，進(jìn)而提高妊娠晚期引產(chǎn)成功率。

本研究結(jié)果顯示，地諾前列酮栓組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、羊水污染發(fā)生率均明顯高于擴(kuò)張球囊組(P<0.05)，表明地諾前列酮栓雖然具有良好的促宮頸成熟和引產(chǎn)效果，但其具有較高的軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率。這與彭冬梅[8]等人報(bào)道的結(jié)果相一致，分析其原因可能與地諾前列酮栓可較快地發(fā)動(dòng)有效的宮縮，導(dǎo)致子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快等，進(jìn)而增加軟產(chǎn)道裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，而其宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻的弊端也易造成羊水胎糞污染發(fā)生率增加。宮頸擴(kuò)張球囊是水囊直接刺激子宮壁，宮腔膨脹，垂體后葉素、縮宮素釋放增加，使子宮收縮，且雙球囊壓迫宮頸，使宮頸軟化效果更佳，無(wú)需體外壓力牽引，減少軟產(chǎn)道裂傷。故臨床應(yīng)用地諾前列酮栓進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮情況，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，接產(chǎn)時(shí)保護(hù)好會(huì)陰及規(guī)范行手術(shù)助產(chǎn)，盡可能地降低產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷及羊水污染發(fā)生率。

綜上所述，地諾前列酮栓及宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期引產(chǎn)均具有較好的效果。而宮頸擴(kuò)張球囊在妊娠晚期引產(chǎn)中并發(fā)癥相對(duì)較少，安全性較高。

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Comparisonoftheeffectofcervicaldilationballoonanddinoprofenin

WANGTingting，LIUZhuqing

(The First People's Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310006，China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of balloon dilatation of the cervix and Dinoprostone Suppositories for late pregnancy induced labor.Methods110 induction of labor cases of late pregnancy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. They were randomly equally divided into Dinoprostone suppositories group and cervical dilatation balloon group. Maternal cervical ripening, induction of labor, labor and delivery complications of two groups were compared.ResultDinoprostone Suppositories group of maternal cervical ripening rate was 90.91% and was higher than that of balloon group 70.91%, the difference was statistically significant (P<0.05); In the success rate of total labor time and labor on the comparison of two groups, there were no significant differences (P>0.05); the expansion of maternal soft birth canal balloon group laceration and amniotic fluid were significantly lower than that of Dinoprostone suppositories group and the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionDinoprostone suppositories and balloon dilatation of the cervix for late pregnancy induced abortion both have good effect. Dinoprostone suppository in cervical ripening is better and can reduce the balloon dilatation of the cervix laceration of birth canal and amniotic fluid pollution incidence.

dinoprostone Suppositories; cervical dilatation balloon; late pregnancy; induced abortion

王婷婷(1985-)，女，浙江杭州人，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科臨床

R719.3

B

1672-0024(2017)04-0055-03

inductionoflaboroflatepregnancy