張思聰，魯 杰，陳建強(qiáng)，鄒堅(jiān)定

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

·教學(xué)研究與管理·

微信輔助CBL在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用

張思聰，魯 杰，陳建強(qiáng)，鄒堅(jiān)定@

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬慈溪醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

目的：探討微信輔助案例教學(xué)法(CBL)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將本院59名醫(yī)學(xué)生分為2組，對(duì)照組(2011級(jí)學(xué)生，N=28)采用傳統(tǒng)教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組(2012級(jí)學(xué)生，N=31)，采用微信輔助CBL教學(xué)；教學(xué)后1周及2月各組織一次測(cè)驗(yàn)，并用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果教學(xué)后1周實(shí)驗(yàn)組病例分析得分及總得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組客觀題得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。教學(xué)后2月實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的客觀題得分、病例分析得分及總得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論微信輔助CBL教學(xué)有助于提高耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

微信；案例教學(xué)法；耳鼻咽喉科；教學(xué)

案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(Case Based Learning，CBL)是一種以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)方法[1]，其教學(xué)是由點(diǎn)及面、由淺入深、不斷推進(jìn)的過(guò)程，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[2]。然而，按教學(xué)大綱要求，耳鼻咽喉科學(xué)時(shí)極為有限，在短暫的學(xué)時(shí)內(nèi)完成CBL教學(xué)存在一定困難。因此，尋找合適的信息交流平臺(tái)輔助CBL教學(xué)十分重要。微信是騰訊公司推出的免費(fèi)智能終端服務(wù)系統(tǒng)，目前已成為應(yīng)用最廣泛的大眾網(wǎng)絡(luò)信息傳遞平臺(tái)，通過(guò)微信群和朋友圈等功能，易于實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)互動(dòng)和大流量信息交流，建立在微信信息交流上的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育課程已有初步應(yīng)用[3]。本研究嘗試微信輔助CBL教學(xué)，取得較好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年2月至2016年7月在我院參加耳鼻咽喉科課程學(xué)習(xí)的學(xué)生共59名，2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生28名設(shè)為對(duì)照組，2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生31名設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。2組學(xué)生在性別、年齡及成績(jī)，課程老師、有關(guān)教材、教學(xué)大綱、目標(biāo)、學(xué)時(shí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法， 按照學(xué)校的教學(xué)大綱、 計(jì)劃，教學(xué)任務(wù)由帶教老師教授本課程有關(guān)內(nèi)容，學(xué)生課堂聽(tīng)講。實(shí)驗(yàn)組采用微信輔助CBL教學(xué)法模式進(jìn)行教學(xué)。

1.3 微信輔助CBL教學(xué)法的實(shí)施

以喉癌、喉梗阻、氣管切開(kāi)術(shù)為例，具體實(shí)施如下：(1)病例選擇和準(zhǔn)備。選取典型的喉癌病例，提供詳細(xì)病史、體格檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、組織病理檢查、手術(shù)記錄等完整臨床資料及相關(guān)文獻(xiàn)指南，以電子文檔形式發(fā)送到微信中，供學(xué)生學(xué)習(xí)；(2)理論課教學(xué)。采用提問(wèn)結(jié)合講解教學(xué)方式展開(kāi)，例如：結(jié)合提供的病例談?wù)劯戆┯嘘P(guān)的病因有哪些？該病例的主要臨床表現(xiàn)是哪些，喉癌除了這些外還可能有哪些臨床表現(xiàn)？該患者采取了全喉切除的手術(shù)方案，喉癌治療還有哪些其他治療方法？如果喉癌腫塊很大，堵塞喉部會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？如何處理？等；(3)課后討論。通過(guò)微信對(duì)理論課教學(xué)中學(xué)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行交流解答，并有針對(duì)性地引入喉癌、喉梗阻、氣管切開(kāi)診療進(jìn)展，例如：早期喉癌治療方法的變更及選擇 、經(jīng)皮氣管切開(kāi)方面的內(nèi)容等。

1.4 教學(xué)效果評(píng)估

教學(xué)后1周及2月對(duì)2組學(xué)生各突擊組織一次測(cè)驗(yàn)，將學(xué)生完成的測(cè)試答案(答題結(jié)果)隨機(jī)分配給同一批不參與教學(xué)的老師進(jìn)行評(píng)分，以測(cè)驗(yàn)成績(jī)即客觀題成績(jī)(占50%)、病例分析題成績(jī)(占50%)及兩者綜合成績(jī)，作為2組學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)掌握情況的比較及評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用百分制；教學(xué)后1周采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、加深知識(shí)理解、認(rèn)可教學(xué)模式，每個(gè)選項(xiàng)設(shè)置為滿意或不滿意，計(jì)算滿意的百分比得出滿意度，在規(guī)定時(shí)間收回調(diào)查表59份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組學(xué)生教學(xué)后1周、2個(gè)月的考核成績(jī)見(jiàn)表1、表2。2組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。從表1和表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組病例分析題及綜合成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。教學(xué)后2月，實(shí)驗(yàn)組客觀題、病例分析題及綜合成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。從表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 教學(xué)后1周2組學(xué)生考核成績(jī)分)

表2 教學(xué)后2月2組學(xué)生考核成績(jī)分)

表3 2組學(xué)生課程教學(xué)滿意度調(diào)查[N( % )]

3 討論

3.1微信輔助CBL的教學(xué)優(yōu)勢(shì)

3.1.1 增加知識(shí)掌握的持久性及知識(shí)綜合應(yīng)用能力 本研究中對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)1周后測(cè)試客觀題得分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，顯示2組學(xué)生對(duì)偏重記憶的基礎(chǔ)知識(shí)均有較好的短期掌握。但是對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)后2個(gè)月后的客觀題得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示基本知識(shí)掌握的持久性方面微信輔助CBL教學(xué)好于傳統(tǒng)教學(xué)。本研究中教學(xué)后1周及2個(gè)月的病例分析題得分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用微信輔助CBL教學(xué)要好于傳統(tǒng)教學(xué)。方維東等[4]也認(rèn)為2種教學(xué)模式下，在偏重知識(shí)綜合應(yīng)用的期末測(cè)試主觀題得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.2 突破課時(shí)限制，擴(kuò)展課堂 CBL是把案例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法，將基礎(chǔ)與臨床有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生的知識(shí)由點(diǎn)及面最終形成立體的知識(shí)體系，但耳鼻咽喉科內(nèi)容多，課時(shí)數(shù)少，僅在課堂行CBL教學(xué)肯定無(wú)法滿足教學(xué)需求。微信支持多人群聊，為包括CBL在內(nèi)的許多教學(xué)模式的開(kāi)展提供了平臺(tái)，微信平臺(tái)的開(kāi)放性摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的嚴(yán)格要求，教師可在課余時(shí)間通過(guò)微信與學(xué)生進(jìn)行隨時(shí)隨地的交流，從而充分發(fā)揮CBL法的優(yōu)勢(shì)。

3.1.3 及時(shí)反饋，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化自學(xué)能力 傳統(tǒng)CBL僅課堂中進(jìn)行討論教學(xué)，課后學(xué)生的問(wèn)題不能及時(shí)進(jìn)行討論反饋，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性受挫，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)效果大打折扣。微信的介入，學(xué)生可隨時(shí)發(fā)問(wèn)，并能得到及時(shí)反饋，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化自學(xué)能力。本研究結(jié)果顯示，在是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否提高自學(xué)能力、是否加深知識(shí)理解等問(wèn)卷調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。紀(jì)家濤等[7]將微信應(yīng)用于泌尿外科的教學(xué)，同樣認(rèn)為微信輔助CBL教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.1.4 頻繁互動(dòng)，增加師生感情 對(duì)于面對(duì)面交流時(shí)間有限的臨床教學(xué)而言，微信正好提供了便利，師生在彼此平等、緩和的環(huán)境中交流、學(xué)習(xí)。微信群的這種討論形式和主動(dòng)溝通方式利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的歸屬感和增進(jìn)師生情誼，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人文建設(shè)[8]。

3.2 實(shí)施微信輔助CBL教學(xué)應(yīng)注意的問(wèn)題

微信輔助CBL教學(xué)能提高教學(xué)質(zhì)量，但我們也發(fā)現(xiàn)了一些需要注意的問(wèn)題：(1)微信輔助CBL教學(xué)需要學(xué)生自主查找一部分相關(guān)內(nèi)容，我們發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生在自主查找資料時(shí)內(nèi)容過(guò)于雜亂，重點(diǎn)無(wú)法突出，這樣既浪費(fèi)了時(shí)間和精力，又不能達(dá)到很好的學(xué)習(xí)效果，所以教師應(yīng)提前在微信群中明確查找資料的大致范圍及內(nèi)容，并實(shí)時(shí)關(guān)注群中學(xué)生相關(guān)的反饋，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向；(2)微信輔助CBL教學(xué)過(guò)程中教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生在恰當(dāng)時(shí)間及地點(diǎn)使用微信，積極告知學(xué)生注意安全，尤其是課外在過(guò)馬路、騎車(chē)、上下樓梯等情況下不要使用微信討論學(xué)習(xí)。在其他科目上課時(shí)間也不要在微信群內(nèi)討論，以免影響其他科目的教學(xué)效果及教學(xué)秩序；(3)教師應(yīng)在微信群中引導(dǎo)學(xué)生始終圍繞教學(xué)主題展開(kāi)討論，避免學(xué)生將討論內(nèi)容過(guò)度向外延伸，禁止學(xué)生隨意聊與教學(xué)無(wú)關(guān)的內(nèi)容，禁止學(xué)生發(fā)布廣告信息或發(fā)紅包、集贊、投票等情況，要保持學(xué)習(xí)相關(guān)微信群的嚴(yán)肅性。

總之，本研究以耳鼻咽喉教學(xué)為例，采用微信對(duì)臨床CBL教學(xué)做了初步改革和探索，微信是先進(jìn)教學(xué)手段的很好補(bǔ)充，只要合理應(yīng)用能夠進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。但在微信群內(nèi)討論時(shí)，老師應(yīng)參與其中，對(duì)討論過(guò)程嚴(yán)格把控，防止討論偏離主題。

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ApplicationofCBLwiththeaidofwechatinotolaryngologyclinicalteaching

ZHANGSicong，LUJie，CHENJianqiang，ZOUJianding@

(The Affiliated Cixi Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang 315300，China)

ObjectiveTo investigate the effect of Case Based Learning( CBL) with the aid of Wechat in otolaryngology clinical teaching.Method59 medical students were divided into experimental group (grade 2012, n=31, taught by CBL with Wechat) and the control group (grade 2011，n=28， taught by LBL). The teaching effects were evaluated by examinations and questionnaire survey.ResultIn examinations after 1 week and 2 months of teaching, students in experimental group got higher total scores (P<0.05), especially in analysis problems parts (P<0.05). The objective scores of the students in the experimental group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The survey showed that the teaching satisfaction was higher in the experimental group than in the control group (P<0.05).ConclusionThe CBL with the aid of Wechat can conduced to improve teaching quality of medical students.

wechat; case based learning ( CBL) ; otolaryngology; teaching

張思聰(1983-)，男，浙江慈溪人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：耳鼻咽喉臨床、教學(xué)及科研

溫州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革資助項(xiàng)目(編號(hào)：YBJG201445)

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鄒堅(jiān)定 zjdzyn@126.com

G642.4

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1672-0024(2017)04-0009-03