潘夢穎

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

·臨床護理·

空氣波壓力治療儀預防胃癌根治術后LEDVT的作用

潘夢穎

(義烏市中心醫(yī)院，浙江 義烏 322000)

目的：探討空氣波壓力治療儀預防胃癌根治術后患者下肢深靜脈血栓形成 (LEDVT)的作用。方法將400例進展期胃癌根治患者分為實驗組和對照組各200例，對照組予以常規(guī)護理，實驗組除常規(guī)護理外，使用氣壓治療儀對下肢進行氣壓治療。分別在干預前(手術結束時)及干預后(術后)5天行床邊超聲檢查測股靜脈血液流速及LEDVT的發(fā)生情況，取靜脈血檢測血漿一氧化氮(NO)、內皮素(ET)。結果實驗組股靜脈血液流速、NO顯著高于對照組，LEDVT的發(fā)生率、ET明顯低于對照組(P<0.05)。結論空氣波壓力治療儀規(guī)律收縮、舒張下肢肌群，升高血漿NO和下肢靜脈血液流速，降低血漿ET，可預防胃癌根治術后患者LEDVT。

胃癌根治術；血栓形成；氣壓治療

胃癌細胞栓子致敏免疫細胞，細胞因子、淋巴因子等損傷血管內皮細胞，膠原纖維的暴露，凝血-纖溶系統(tǒng)的啟動，胃癌根治術后臥床、腹內壓升高、下肢靜脈回流速度減慢，內、外凝血系統(tǒng)的啟動，容易導致下肢靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis in Lower Extremity，LEDVT)[1]。使用抗凝藥物和促進下肢靜脈血流是主要的預防措施，而有效促進下肢深靜脈血流可以通過護理進行干預[2]。我們采用空氣波壓力治療儀對進展期胃癌根治術后患者下肢進行氣壓按摩，觀察LEDVT的發(fā)生情況。

1 材料與方法

1.1 材料

一氧化氮(NO)、內皮素(ET)試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 2008年12月到2016年3月間在我院住院的進展期胃癌根治術400例。術前胃鏡及病理均提示胃癌。按住院先后順序分將400例進展期胃癌患者分為對照組和實驗組各200例。實驗組TNM分期II 98例，IIIa 58例， IIIb 44例，根治性遠端胃癌、全胃分別102、98例；男108，女92例；平均年齡(52.5±9.7)歲；體重(58.2±9.7)kg。 對照組TNM分期II 102例，IIIa 52例IIIb 46例，根治性遠端胃癌、全胃分別96、104例；男性99例，女性101例，平均年齡(51.3±8.3)歲，體重(60.1±7.9)kg。2組性別比例、年齡、病理分型、手術范圍、體重均無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 干預方法 2組患者均接受D2胃癌根治(R0切除)術，術后均遵醫(yī)囑使用抗生素、質子泵抑制劑、胃腸減壓、TPN等治療。對照組予以常規(guī)護理(指導患者抬高患肢，規(guī)律活動肢體)。實驗組患者除常規(guī)護理外，使用空氣波壓力治療儀(POWE-Q1000,韓國Won Jin 株式會制造)進行下肢氣壓按摩，每次30min，每天4次。

1.2.3 血液動力學指標監(jiān)測 2組患者在相同時間-手術結束(干預前)、術后(干預后)5天，由同一醫(yī)生行下肢血管彩超檢測股靜脈血液峰速度及平均速度。

1.2.4 LEDVT的監(jiān)測 每天觀察患者是否有下肢疼痛、腫脹、深靜脈走向是否有壓痛，下肢皮膚色澤及溫度是否有變化。如果出現(xiàn)上述癥狀之一者即行血管彩超檢查，未出現(xiàn)上述癥狀之一者，于干預后第7天行血管彩超除外血栓。超聲診斷LEDVT的標準[3]：彩超加壓后縱、橫切面不壓迫血管，血流及聲音消失。

1.2.5 NO、ET的監(jiān)測 手術結束(干預前)、術后(干預后)5天分別抽取靜脈血，離心血漿-20℃保存，根據(jù)NO和ET試劑盒要求，統(tǒng)一批次完成, 應用放射免疫方法檢測ET,硝酸還原酶法測定血漿NO濃度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者干預前及后5天股靜脈血液峰速度及平均速度

實驗組干預前后血液峰速度及平均速度的變化較對照組差異明顯(P<0.05)，提示氣壓治療儀促進股靜脈血液回流。見表1。

表1 2組患者干預前后股靜脈血液峰速度及平均速度比較

2.2 2組患者LEDVT發(fā)生率

實驗組6例發(fā)生LEDVT，發(fā)生率3%，對照組30例發(fā)生LEDVT，發(fā)生率15%，實驗組LEDVT的發(fā)生率明顯低于對照組 (χ2=32.15，P=0.003)。

2.3 2組患者NO、ET比較

實驗組干預前后血漿NO、ET的變化較對照組差異明顯(P<0.05)，提示氣壓治療儀提高血漿NO，降低ET。見表2。

表2 2組患者干預前后NO、ET的比較

3 討論

胃癌術后可并發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]。本課題組前期研究結果表明氣壓治療可提高下肢靜脈血液流速，可安全、有效地預防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成[2]?？諝獠▔毫χ委焹x的工作原理：四階段波動空氣壓力氣袋，使用空氣壓力工作，手指壓力按摩血管和肌肉，使血管、肌肉擴張和收縮，改善靜脈淋巴循環(huán)，有利于血液循環(huán)，加速新陳代謝。 早期積極活動足踝屈、伸、內外翻及環(huán)轉運動，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮運動，通過肌泵作用加快下肢靜脈回心血流速度[4]。本研究表明使用空氣波壓力治療儀進行下肢氣壓按摩，每次30min，每天4次，提高股靜脈回心血流流速，對降低胃癌根治術后患者LEDVT發(fā)生率效果顯著。

L精氨酸在關鍵酶一氧化氮合酶催化合成NO[5]。生理情況下NO可通過激活平滑肌細胞內可溶性鳥苷酸環(huán)化酶，使細胞CGMP水平升高，抑制鈣離子內流 而舒張平滑肌，降低血管反應性[5-6]。ET調節(jié)心血管功能的重要因子，對維持基礎血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)實驗組血漿NO升高、ET降低的幅度較對照組更顯著。提示采用空氣波壓力治療儀對胃癌根治術后患者進行下肢氣壓按摩，可上調血漿NO水平、下調血漿ET水平，降低LEDVT發(fā)生率。

總之，空氣波壓力治療儀規(guī)律收縮、舒張下肢肌群，升高血漿NO和下肢靜脈血液流速，降低血漿ET，可預防胃癌根治術后患者LEDVT。

[1]劉靜，汪秀云．胃癌術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素logistic回歸分析及護理對策[J]．華西醫(yī)學, 2015, 30 (1)：132-134．

[2]黃敏.氣壓治療對預防急性重癥胰腺炎患者下肢深靜脈血栓形成的作用[J]．浙江醫(yī)學教育, 2014, 13(5)：35-36.

[3]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組．深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)[J]．中華外科雜志, 2012, 50(7)：611-614．

[4]黃淑君．3種方法預防外科手術后深靜脈血栓形成[J]．重慶醫(yī)科大學學報，2010, 35(1)：154-156．

[5]黃驚鴻，盧根林，鄧勇. H2S、NO在腸缺血-再灌注損傷大鼠血漿中的表達[J ]. 浙江醫(yī)學教育, 2012, 11(2)：40-42.

[6]高麗君，沈虹春，戎小萍．妊高征孕婦在椎管內神經阻滯下血漿一氧化氮和內皮素水平的變化及其臨床意義[J]．浙江醫(yī)學教育, 2009, 8(2)：44-46.

EffectofairwavepressuretherapeuticapparatusonpreventionofLEDVT

PANMengying

( Yiwu Central Hospital, Zhejiang 322000,China)

ObjectiveTo investigate effect of physical therapy on preventing deep venous thrombosis in lower extremity (LEDVT) of patients after radical gastrectomy.Method400 patients with radical gastrectomy in yiwu central hospital was divided into two groups (200 in each group). Patients in two groups were

routine nursing while patients in experiment group were done physical therapy in lower extremity. Sonography were used to study blood velocity in femoral vein and whether there was deep venous thrombosis in lower extremity. Plasma nitric oxide (NO) and endothelin (ET) were detected.ResultBlood velocity in femoral vein in experimental group and plasma NO were predominantly faster than in control group while the incidence of LEDVT in experimental group plasma ET was obviously lower than that in control group.ConclusionPhysical therapy makes lower limb muscle group regularly contract and relax, safely and effectively prevents LEDVT in patients after radical gastrectomy by increasing blood velocity in lower extremity and NO, reducing ET.

radical gastrectomy; thrombosis; physical therapy

潘夢穎(1983-)，女，浙江義烏人，本科，護師。 研究方向：外科護理

R473.6

B

1672-0024(2017)04-0049-03

afterradicaloperationofgastric