高薇薇，孫夏君，張燕靈

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

·臨床護理·

細節(jié)管理在心臟外科重癥監(jiān)護室多管道安全中的應用分析

高薇薇，孫夏君，張燕靈

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

目的：探討細節(jié)管理在心臟外科重癥監(jiān)護室多管道安全中的應用。方法將155例收治于心外科重癥監(jiān)護室的住院患者按住院日期分為對照組和實驗組，其中對照組70例，實驗組85例，對照組給予常規(guī)的管道安全護理，實驗組在常規(guī)的管道安全護理基礎上加用細節(jié)管理。比較2組管道安全情況。結(jié)果實驗組總體不良事件的發(fā)生率較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過在心臟外科重癥監(jiān)護室實施細節(jié)管理，能降低管道相關不良事件的發(fā)生率，提升護理安全質(zhì)量。

細節(jié)管理；多管道；安全護理

心臟外科重癥監(jiān)護室(Cardiac Care Unit，CCU)收治的都是心臟手術后返回的患者?；颊卟∏槲Ｖ?，各種管道眾多，由于短時的意識不清、煩躁等問題的存在，導致管道安全風險明顯提高。如何提高護理人員的安全意識，正確防范護理安全隱患，使我們的工作更加安全有效是護理工作者應該重視的問題。細節(jié)管理是圍繞患者進行的一系列護理管理工作，是將患者的護理安全目標細化分解[1-2]，幫助護理人員發(fā)現(xiàn)護理問題，從而促進護理人員將本職工作做好做細。從2015年8月起我院心外科將細節(jié)管理應用于CCU患者多導管安全護理中，收到了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月至2016年7月共155例收治于我院心外科重癥監(jiān)護室的患者納入研究對象。納入標準：在該研究時間內(nèi)收住CCU、并帶有一種以上導管的患者；排除標準：非CCU患者、在CCU住院但無相關導管留置的患者。按收治日期進行分組，2014年10月至2015年7月收治的70例患者分為對照組，2015年8月至2016年7月收治的85例患者為實驗組。實驗組和對照組患者在年齡、性別以及手術分布方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 方法

常規(guī)的管道護理包括手術前對患者實施的管道宣教，做好對管道的評估，遵守各管道標準護理流程及安全操作流程。而細節(jié)管理強調(diào)對患者的安全護理目標按操作標準流程細化分解，對各個環(huán)節(jié)進行分析探討，盡一切可能把工作做細做好，以更好地促進護理質(zhì)量的改進。在本組中對照組給予常規(guī)的管道護理，實驗組在此基礎上加用細節(jié)管理。細節(jié)管理主要內(nèi)容如下：

1.2.1 強化細節(jié)管理理念，優(yōu)化管道管理流程 在科室成立管道細節(jié)管理小組，由護士長任組長，組員為科內(nèi)業(yè)務骨干。按月培訓，培訓內(nèi)容為強化與培訓護士在管道護理中的相關理論知識與技能，優(yōu)化管道管理流程。如心臟外科術后患者常需要微量泵注射血管活性藥物，原來我科采用一個管道標示貼于微量泵的注射針筒上。實施細節(jié)管理后，在管道標示上實行雙標識，使用微量泵時要求一個管道標示貼于微量泵上50ml注射針筒刻度面的后上方處，盡量將針筒刻度線露出來，以方便觀察微量泵注射過程中的設定劑量與實際走行劑量是否相符以及方便觀察注射過程中微量泵剩余劑量。另一管道標示貼于微量泵延長管與中心靜脈置管連接的三通管接頭處。同時嚴格執(zhí)行各項管道的質(zhì)量管理標準。在工作中完善管道安全操作流程，要求科內(nèi)所有護士對管道護理流程熟記于心并能熟練應用于臨床，通過標準提升和流程優(yōu)化來降低管道護理風險[3-6]。

1.2.2 統(tǒng)一規(guī)范管道標示 嚴格執(zhí)行護理部關于住院患者留置管道的統(tǒng)一標示，標示的制作材料要具有防水功能且粘性足，管道名稱及放置時間及簽名清晰可見，使用油性筆書寫后不易被損壞，根據(jù)高中低危管道分級制度，使用不同顏色標記帶，粘在管道的頭端[3]。

1.2.3 從頭到腳評估法 引進“從頭到腳評估法”評估管道情況，在患者返回監(jiān)護室后及交接班時采用從頭到腳的縱向評估管道情況[7]，觀察管道的留置深度，固定是否妥當，管道是否通暢，是否開放引流，引流液的量、顏色，管道周圍皮膚有無滲液滲血等，記錄于管道每日系統(tǒng)評估交班本上。

1.2.4 術前宣教形式的多樣性 大部分患者在術后清醒后對監(jiān)護室的陌生環(huán)境及和家人隔離后抱有恐懼心理，因此，應加強術前宣教。在常規(guī)講解及紙質(zhì)宣教單的基礎上配合使用電子產(chǎn)品錄制功能對監(jiān)護室環(huán)境、留置管道位置以及術后管道配合等注意事項進行宣教，使患者對術后各導管的配合有直觀的印象。同時做好家屬的宣教工作，取得家屬的信任與配合。

1.2.5 適當約束肢體 有報道稱，未采取有效的肢體約束是管道脫出的常見原因[8]。對于麻醉未清醒者、有躁動及有拔管傾向的患者給予肢體的適當約束。在約束前，應向患者及家屬做好宣教，取得患者及家屬的配合和理解。在約束期間，注意觀察約束部位的血運情況并做好記錄，2h松解一次約束帶。在松解期間，護士應在旁握住患者的手防止患者拔管[9]。

1.2.6 操作上強化全員消毒隔離觀念 心臟手術后患者病情危重，抵抗力差，在管道的維護上，嚴格無菌操作，明確手衛(wèi)生是一切無菌技術操作中的重要環(huán)節(jié)。在每個治療單元墻上和洗手池、治療室、床頭柜上放置快速皮膚消毒劑，以增加護理人員洗手的依從性，預防以及減少交叉感染。同時規(guī)范洗手七步法，加強考核，人人過關。

1.3 觀察指標

管道留置期間每2h觀察記錄管道扭曲及移位率，管道滑脫率，管道連接錯誤率，管道堵塞率，非計劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施細節(jié)管理之后，實驗組的管道滑脫率、管道堵塞率及非計劃拔管率均較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組的管道扭曲率和管道連接錯誤率明顯下降，但是差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但從整體上來說，實驗組患者總的不良事件發(fā)生率15.3%較對照組的48.6%是明顯降低的，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者不良事件發(fā)生情況[N(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療體制改革的深入，優(yōu)質(zhì)護理服務理念已深入到臨床各科護理中。如何規(guī)避CCU患者管道的安全隱患，提高患者和家屬的滿意度是提高科室整體護理安全質(zhì)量的關鍵。將細節(jié)管理運用到患者的管道安全管理中，通過強化全科護士的細節(jié)管理意識，在科室定期開展以管道護理為核心的業(yè)務學習，同時規(guī)范管道的操作管理流程，有利于降低CCU管道的護理安全隱患，提高患者對護理工作的滿意度，深化優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵。本研究結(jié)果顯示，實施細節(jié)管理之后，管道管理中的總不良事件發(fā)生率由48.6%降至15.3%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。雖然我們的研究發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組在管道扭曲率、管道連接錯誤率上的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但是管道扭曲發(fā)生率由對照組的12.8%降至實驗組的7.1%；在管道連接錯誤發(fā)生率上由對照組的17.1%降至實驗組的8.2%(見表2)，出現(xiàn)這種統(tǒng)計結(jié)果無差異的原因可能跟我們的研究樣本數(shù)量不夠大有一定關系。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，在心臟外科重癥監(jiān)護室多管道安全管理中實施細節(jié)管理可以有效降低護理不良事件的發(fā)生，能夠提高護理安全質(zhì)量。實施細節(jié)管理的關鍵在于加強護理人員對護理安全流程的細節(jié)把控意識，強化護理人員的醫(yī)療風險意識，合理優(yōu)化護理管理流程，規(guī)范護理人員操作規(guī)程。

總之，在CCU實施細節(jié)管理可以降低管道相關的不良事件發(fā)生率，提高護理安全質(zhì)量，降低醫(yī)療風險。

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Applicationofdetailmanagementinmulti-catheterssafetyof

GAOWeiwei,SUNXiajun,ZHANGYanling

(Zhejiang Hospital, ,Hangzhou 310013,China)

ObjectiveTo discuss the application of detail management in multi-catheters safety of cardiac surgical intensive care unit.Method155 patients in cardiac surgical intensive care unit were divided into control group and observation group. 70 patients were assigned to control group cases and 85 patients were assigned to observation group. Observation group was given the detail management.ResultThe blockage rate, pipe slip rate, pipeline connection error rates, unplanned extubation in Control group were higher than in that of observation group.ConclusionDetail management for patients can reduce the pipeline accidents, improve the quality of nursing safety.

details management；multi-channel；safetymanagement

高薇薇(1980-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：心外科臨床護理

R473.5

B

1672-0024(2017)04-0035-03

cardiacsurgeryintensivecareunit