李 云，王維清，孔建平，羅柳珍，朱彩紅

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

·臨床教學(xué)與管理·

仿真模型結(jié)合PBL在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科帶教中應(yīng)用

李 云，王維清，孔建平，羅柳珍，朱彩紅

(建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德 311600)

目的：探索仿真模型結(jié)合以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法抽取我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生63名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組32名，對(duì)照組31名，實(shí)驗(yàn)組采用仿真模型結(jié)合PBL教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，對(duì)2組學(xué)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論考試、技能考核和實(shí)習(xí)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論仿真模型結(jié)合PBL教學(xué)方法是實(shí)用且高效的教學(xué)模式，適合在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床帶教中推廣應(yīng)用。

仿真模型; PBL; 婦產(chǎn)科; 臨床帶教

大多數(shù)婦產(chǎn)科患者不愿接受學(xué)生的觀摩，醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科操作的機(jī)會(huì)更少，嚴(yán)重影響其在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)效果[1-2]。因此，對(duì)新的帶教模式的探索是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作中亟待解決的重要問(wèn)題[3]。仿真模擬教學(xué)是將高仿真模擬病人應(yīng)用于臨床實(shí)踐的一種教學(xué)方法，目前被廣泛應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中[4]，特別是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。然而在基層醫(yī)院，由于模具價(jià)格昂貴、場(chǎng)地缺乏等條件制約，應(yīng)用相對(duì)較少。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning, PBL)在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用中獲得巨大成功，國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院已廣泛推廣應(yīng)用，然而，同仿真模型教學(xué)模式一樣，PBL在基層醫(yī)院也應(yīng)用相對(duì)較少。本研究采用仿真模型教學(xué)結(jié)合PBL在我院婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，取得一定成果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1月1日至2015年12月31日期間在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生63人，根據(jù)進(jìn)入我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)先后分成2組，奇數(shù)位為實(shí)驗(yàn)組(32人)，偶數(shù)位為對(duì)照組(31人)。實(shí)驗(yàn)組采用仿真模型教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。所有學(xué)生使用教材為謝幸、茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]。2組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷背景(均為大專(zhuān)學(xué)歷)、專(zhuān)業(yè)背景(均為臨床專(zhuān)業(yè))等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性見(jiàn)表1。所有學(xué)生知情同意并自愿參與。

表1 2組學(xué)生一般情況比較

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱備課后，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、相關(guān)輔助檢查閱讀、病程記錄書(shū)寫(xiě)等，并安排學(xué)生跟隨上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行查房，對(duì)上級(jí)醫(yī)生的診療處置進(jìn)行分析并記錄。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)前，由帶教老師在我院技能培訓(xùn)中心應(yīng)用新引進(jìn)的高仿真模型(所用模具均由北京醫(yī)模科技股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)分別為FL1004、FL1009、FL1024、FL1025、FL1027)進(jìn)行婦產(chǎn)科相關(guān)檢查、操作技巧培訓(xùn)，如產(chǎn)科四步觸診、婦科檢查、陰道后穹窿穿刺等，并在模型上反復(fù)操作、訓(xùn)練，達(dá)到熟練掌握。同時(shí)，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的收獲還可以在模型上積極實(shí)踐、重復(fù)練習(xí)，以強(qiáng)化教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式：實(shí)驗(yàn)組32名學(xué)生在仿真模型學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上結(jié)合PBL教學(xué)模式，并遵循PBL教學(xué)的基本步驟。具體如下：(1)提出問(wèn)題。根據(jù)教學(xué)大綱要求，明確重點(diǎn)，提出問(wèn)題，例如針對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例，有哪些高危因素、臨床特點(diǎn)、診療思路等；(2)資料收集。學(xué)生知曉教學(xué)重點(diǎn)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及相關(guān)歷史病歷等信息，為解決目前教學(xué)問(wèn)題提供依據(jù)；(3)實(shí)戰(zhàn)教學(xué)。帶教老師讓學(xué)生以“主治醫(yī)生”的身份對(duì)患者進(jìn)行診療處置，包括詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及輔助檢查開(kāi)具，綜合分析病情，最后制定診療方案。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科相關(guān)疾病獨(dú)立診療能力；(4)分析討論。組織學(xué)生圍繞教學(xué)病例進(jìn)行討論，并鼓勵(lì)每位學(xué)生發(fā)言，表達(dá)自己觀點(diǎn)；(5)總結(jié)。由“主治醫(yī)師”發(fā)言，帶教老師最后總結(jié)，指出本次教學(xué)查房中的亮點(diǎn)及存在的不足，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)結(jié)束由未參加帶教的老師進(jìn)行實(shí)習(xí)效果考核，內(nèi)容包括理論考試(內(nèi)容主要為實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)過(guò)程中需要掌握的常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及診療措施中相關(guān)知識(shí)要點(diǎn))和操作考核(內(nèi)容包括三合診操作20分、產(chǎn)科四步觸診法30分、陰道后穹隆穿刺術(shù)50分)。同時(shí)由科教科組織每個(gè)學(xué)生對(duì)帶教效果及實(shí)習(xí)效果進(jìn)行綜合滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論和技能考核結(jié)果

仿真模型結(jié)合PBL教學(xué)組理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組學(xué)生理論和技能考核結(jié)果

2.2 滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

以“(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%”計(jì)算2組滿意率，結(jié)果見(jiàn)表3。從表3可以看出，仿真模型結(jié)合PBL教學(xué)組對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)總體滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)總體滿意度[N(%))

3 討論

PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法被動(dòng)學(xué)習(xí)不同，提倡學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力[6]，根據(jù)教學(xué)要求，以臨床實(shí)際病例為抓手，提出問(wèn)題，讓學(xué)生以“主治醫(yī)師”的身份面對(duì)患者，查閱資料、病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、結(jié)合相關(guān)輔助檢查，給患者明確診斷，并制定詳細(xì)的診療計(jì)劃，帶教老師以“考官”的身份給以評(píng)價(jià)和引導(dǎo)。因此，PBL教學(xué)法能快速提高學(xué)生獨(dú)立臨床分析和處置的能力[7]。但PBL教學(xué)法也存在不足之處，就是不能很好地提高學(xué)生的臨床操作技能，尤其是在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方面，而臨床實(shí)習(xí)不僅要培養(yǎng)獨(dú)立診療能力，還需要提高各種臨床操作技能，兩者缺一不可。

本研究在PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合仿真模型教學(xué)。通過(guò)仿真模型教學(xué)，強(qiáng)化訓(xùn)練婦產(chǎn)科相關(guān)基本操作，還可以掌握接產(chǎn)技巧，并可在模型上進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)技能訓(xùn)練，理解相關(guān)操作原理，重點(diǎn)是熟練掌握操作技能。本研究發(fā)現(xiàn)仿真模型結(jié)合PBL教學(xué)組理論考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)，同時(shí)技能操作考核成績(jī)也均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。這一結(jié)果與既往的研究結(jié)果一致。李躍文等[8]應(yīng)用仿真模型及多媒體教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)階段，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法可提高臨床適應(yīng)性、分析問(wèn)題能力、實(shí)踐操作能力、學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣。李曉紅等[9]通過(guò)仿真模型聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科帶教中應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，仿真模型聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式不僅可以提高學(xué)生的理論水平，還可以提高臨床操作能力(P<0.05)。

本組研究表明，PBL教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，仿真模型具有操作的規(guī)范性，可重復(fù)性強(qiáng)，提高了學(xué)生的臨床基本操作技能規(guī)范性，促進(jìn)熟練掌握，兩者相結(jié)合不僅可提高學(xué)生的理論成績(jī)和技能操作能力，進(jìn)一步使學(xué)生的實(shí)習(xí)滿意度提高，可在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床帶教中推廣應(yīng)用。

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ApplicationofsimulationmodelcombinedwithPBLingynecologyandobstetrics

LIYun,WANGWeiqing,KONGJianping,LUOLiuzhen,ZHUCaihong

(The First People’s Hospital of Jiande, Zhejiang 311600, China)

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of simulation model combined with problem based learning (PBL) used in the teaching of obstetrics and gynecology in primary hospital.Method63 students were extracted from the clinical practice of obstetrics and gynecology in our hospital, then randomly divided into experimental group with 32 and 31 in control group. Teaching mode was applied in experimental group with simulation model combined with PBL and control group with traditional teaching. The internship effect of two groups of students were compared.ResultThe experimental group were better than the control group in theory test, skills assessment and internship satisfaction. The difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionThe simulation model combined with PBL teaching method is a practical and effective teaching model, which is suitable for application in clinical teaching of obstetrics and gynecology in primary hospital.

simulation model; problem based learning; oObstetrics and gynecology; clinical teaching

李 云(1982-)，女，江蘇盱眙人，碩士研究生，主治醫(yī)師。 研究方向：婦科腫瘤

浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校教學(xué)改革及實(shí)驗(yàn)室研究項(xiàng)目(編號(hào)：2014XJJG12)

G642.44

B

1672-0024(2017)04-0021-03

teachinginprimaryhospital