胡建梅，陳清，劉芬，易維

（1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330029；2.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330029）

活躍期運用自由體位對枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究

胡建梅1，陳清2，劉芬1，易維1

（1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 南昌 330029；2.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330029）

目的 探討研究活躍期運用自由體位對枕后位及枕橫位產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 以隨機(jī)抽選的模式將于本院進(jìn)行分娩的86例孕產(chǎn)婦，將其按照不同的護(hù)理方法分成兩組，觀察組和對照組。其中，對照組在其活躍期給予傳統(tǒng)床上臥位干預(yù)待產(chǎn)，觀察組給予運用自由體位干預(yù)其待產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦順自然分娩率為83.72%，較對照組的60.47%高；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組對應(yīng)值；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程異常率為41.87%，較對照組的67.45%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對活躍期枕后位及枕橫位產(chǎn)婦運用自由體位加以干預(yù)，護(hù)理效果顯著，不僅有利于改善孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局，還有利于降低其產(chǎn)程異常率，縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間，安全性更高，具有較好的臨床價值，值得推廣運用。

活躍期；自由體位；枕后位及枕橫位產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

孕產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)的胎頭位置異常，其中，枕后位和枕橫位具有較高的產(chǎn)程異常率。且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，產(chǎn)程異常的孕產(chǎn)婦由于其分娩困難，常選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，若不及時給予其合理有效的護(hù)理措施，易提高孕產(chǎn)婦生產(chǎn)風(fēng)險，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)不良結(jié)局現(xiàn)象，對其生命安全將造成極大的威脅[1-2]。故孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間其體位管理將直接影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。臨床上近年提出的自由體位管理，其通過指導(dǎo)孕產(chǎn)婦待產(chǎn)期間能夠不再局限于靜臥的傳統(tǒng)模式，而是在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動，不僅有利于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，還有效降低其不良結(jié)局發(fā)生率，具有較高的安全性，對臨床上大力推廣孕產(chǎn)婦采取自然分娩起到很好的輔助效果[3-4]。現(xiàn)將2016年2月～2017年2月于本院進(jìn)行分娩的86例孕產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽簽的模式將2016年2月～2017年2月于本院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦中抽選出86例，將其平均分成觀察組和對照組，每組各43例。其中，對照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡（25.68±1.54）歲；孕周38～43周，平均孕周（39.01±0.71）周；胎兒體質(zhì)量2 658～3 845 g，平均胎兒體質(zhì)量為（3 198.58±48.25）g。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（26.03±1.29）歲；孕周37～43周，平均孕周（38.56±0.55）周；胎兒體質(zhì)量2 701～3 789 g，平均胎兒體質(zhì)量為（3 201.42±46.31）g。兩組孕產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組孕產(chǎn)婦在其待產(chǎn)期間的活躍期給予傳統(tǒng)床上臥位的方式，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)其機(jī)體舒適度進(jìn)行體位選擇，包括有半臥與左側(cè)臥。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間產(chǎn)科醫(yī)生需對產(chǎn)婦宮縮情況以及胎頭下降程度和胎心狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并結(jié)合孕婦的實際情況來對其產(chǎn)床坡度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直至產(chǎn)婦子宮口開全時則立即送至產(chǎn)房進(jìn)行分娩。

觀察組孕產(chǎn)婦在其待產(chǎn)期間的活躍期給予自由體位的方式，助產(chǎn)人員告知產(chǎn)婦可根據(jù)其機(jī)體的最大舒適度來選擇任意體位。對于部分初產(chǎn)婦，其第一次分娩過程容易產(chǎn)生緊張、不安的情緒，助產(chǎn)人員需針對產(chǎn)婦的心理狀況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，多鼓勵孕產(chǎn)婦，提高其生產(chǎn)信心，同時將自由體位待產(chǎn)姿勢以及具體過程告知孕產(chǎn)婦，并幫助產(chǎn)婦多進(jìn)行站立、散步、蹲、半臥位、坐等保持上身直立位、直立前傾位、側(cè)俯臥位、俯臥位等體位，直至其宮口開全，助產(chǎn)人員則立即將其送至產(chǎn)房進(jìn)行分娩，期間需隨時陪伴產(chǎn)婦并對其嚴(yán)密觀察胎心變化及胎頭下降程度，預(yù)防母嬰出現(xiàn)不良結(jié)局，

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間。觀察孕產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)的胎兒過大、胎盤異常、宮縮乏力以及骨盆異常等產(chǎn)程異常情況，產(chǎn)程異常率=（異常情況/總例數(shù)）×100%。統(tǒng)計孕產(chǎn)婦自然分娩及剖宮產(chǎn)的分娩情況，自然分娩/剖宮產(chǎn)率=（分娩例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間均優(yōu)于對照組的對應(yīng)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（x±s，h）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常率及導(dǎo)致因素比較 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常率及導(dǎo)致因素比較如表2所示，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程異常率為41.87%，較對照組的67.45%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.78，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式情況比較 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為83.72%，較對照組的60.47%高；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為16.28%，較對照組的39.53%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.78，P＜0.05）,見表3。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常率及導(dǎo)致因素比較[n（%）]

表3 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦真正完成分娩過程還需經(jīng)歷四個產(chǎn)程，其產(chǎn)程時間過長會直接影響孕婦的心理情緒以及體力，產(chǎn)生較大的壓力，提高了枕后位和枕橫位產(chǎn)婦的分娩難度。故孕婦產(chǎn)程活躍期體位的選擇是保證其后期分娩有更充沛的體力及精力，來加快其胎兒的分娩速率的關(guān)鍵所在[5-6]。歷年來，孕產(chǎn)婦待產(chǎn)期間醫(yī)院通常都是采取傳統(tǒng)的臥床待產(chǎn)，但并不適用于所有孕產(chǎn)婦，尤其是枕后位和枕橫位產(chǎn)婦，較長的臥床時間都會造成其子宮出現(xiàn)過度壓迫，導(dǎo)致產(chǎn)婦由于低血壓而出現(xiàn)眩暈不適的臨床癥狀，不利于其后期分娩過程的順利[7-8]。臨床上有專家提出，產(chǎn)婦待產(chǎn)期間采取自由體位，通過最大程度上配合產(chǎn)婦的個人喜好以及機(jī)體舒適度來進(jìn)行體位選擇，在合理的情況下，不僅保證產(chǎn)婦機(jī)體舒適度，還能夠使其感受到被尊重感，有助于幫助穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒以及分散其注意力，具有一定的護(hù)理效果[9]。同時醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間通過指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦調(diào)整體位以及嚴(yán)密觀察母嬰的胎心變化及胎頭下降程度，能夠最大程度上降低了母嬰的不良結(jié)局發(fā)生率，并有效緩解其難產(chǎn)癥狀來提高產(chǎn)婦的分娩速率[10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)程異常率及自然分娩率均優(yōu)于對照組對應(yīng)值（P＜0.05）。綜上所述，采用運用自由體位運用于活躍期枕后位及枕橫位產(chǎn)婦，有效改善孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，不僅有效降低其產(chǎn)程異常率，還有助于縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間，安全性更高，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.035

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目（20151583）