梁德翠，戴蘭香

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 淮安 223100）

急診內(nèi)科治療老年重癥心力衰竭的臨床方法及治療效果探討

梁德翠，戴蘭香

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇 淮安 223100）

目的 探究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的治療方法與治療效果。方法 選取本院2015年10月～2016年10月收治的60例老年重癥心力衰竭患者，并采用隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，對(duì)照組30例患者予以常規(guī)治療，觀察組30例患者在常規(guī)治療前提下加用多巴胺治療，并對(duì)兩組患者的臨床效果、BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)予以比較。結(jié)果 對(duì)照組患者治療后總有效率80.00%，觀察組患者治療后總有效率96.67%，觀察組患者治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者治療前BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)均有一定改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科在常規(guī)治療前提下，加用多巴胺治療老年重癥心力衰竭的治療效果更顯著，使患者的心功能顯著改善，在臨床上有借鑒價(jià)值。

急診內(nèi)科；老年重癥心力衰竭；臨床方法；治療效果

心力衰竭作為綜合征的一種，主要受到兩方面的影響，一方面為心臟結(jié)構(gòu)，另一方面為功能不全，此病一般情況下使因?yàn)樾呐K收縮功能不全導(dǎo)致心排血量下降，進(jìn)而出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀，不同臟器的供氧與供血嚴(yán)重不足，此病病程發(fā)展較慢，倘若沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)伴隨時(shí)間的延長(zhǎng)病情明顯加重，最后為臨床治療帶來(lái)不利影響，導(dǎo)致病死率不斷提高[1]。伴隨年齡的增加，需要面臨身體相關(guān)功能下降的問(wèn)題，所以，絕大部分老年患者受到心力衰竭的影響，還可能對(duì)其生命安全帶來(lái)直接威脅，如果出現(xiàn)心力衰竭的癥狀沒(méi)有及時(shí)搶救或搶救不合理，就會(huì)致使患者死亡[2]。對(duì)于怎樣對(duì)老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，相關(guān)學(xué)者還需要進(jìn)行深入的研究與分析[3]。為了探究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的治療方法與治療效果，本研究選取本院2015年10月～2016年10月收治的60例老年重癥心力衰竭患者，分為兩組，一組采用常規(guī)治療，另一組加用多巴胺治療，并對(duì)兩組患者的治療效果予以對(duì)比，結(jié)果顯示加用多巴胺的治療效果更顯著，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取的60例老年重癥心力衰竭患者，均來(lái)自于本院2015年10月～2016年10月這一期間，全部患者都經(jīng)過(guò)有關(guān)倫理委員會(huì)的同意，資源簽訂知情同意書(shū)，并采用隨機(jī)對(duì)照的方式將其分為兩組，對(duì)照組30例患者中，有男12例，女18例，年齡64～77歲，平均年齡（71.56±2.46）歲；11例高血壓，占36.67%，8例擴(kuò)張型心肌病，占26.66%，11例冠心病，占36.67%。觀察組30例患者中，有男14例，女16例，年齡65～78歲，平均年齡（72.45±2.78）歲；13例高血壓，占43.33%，10例擴(kuò)張型心肌病，占33.33%，7例冠心病，占3.34%。兩組患者在性別等臨床資料方面的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間數(shù)據(jù)存在對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①滿(mǎn)足美國(guó)心臟病學(xué)或美國(guó)心臟協(xié)會(huì)成人慢性心力衰竭診斷與治療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均超過(guò)60歲；③射血分?jǐn)?shù)不足35%，且有左心室擴(kuò)大的癥狀；④心功能分級(jí)超過(guò)4級(jí)；⑤自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①收縮壓低于90 mmHg；②急性心肌梗死與支氣管哮喘者；③存在嚴(yán)重狹窄型心臟瓣膜病者；④拒絕服藥者；⑤有嚴(yán)重肝腎疾病者；⑥對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，選擇強(qiáng)心劑、利尿劑與硝普鈉予以靜脈微量注射泵治療；觀察組患者在常規(guī)治療的前提下，加用多巴胺（吉林四環(huán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213，2011-03-28，藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg）治療，以每分2～5 μg/kg多巴胺的速度進(jìn)行緩慢滴注，持續(xù)應(yīng)用1～2 d后改為間隔12 h進(jìn)行1次用藥，持續(xù)用藥7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前與治療后BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)情況準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床效果予以的評(píng)定[4]：治療后心功能表現(xiàn)為2級(jí)改善或1級(jí)恢復(fù)為顯效；治療后心功能表現(xiàn)為1級(jí)改善，但沒(méi)有達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為有效；治療后心功能沒(méi)有改善為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較 對(duì)照組患者治療后顯效12例，顯效率40.00%，有效12例，有效率40.00%，總有效率80.00%；觀察組患者治療后顯效21例，顯效率70.00%，有效8例，有效率26.67%，總有效率96.67%，觀察組患者治療有效率明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rates between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前與治療后BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)的比較 觀察組與對(duì)照組患者治療前BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)均有一定改善，且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后BNP、LVEF、心力衰竭分級(jí)的比較（x±s）Table 2 Comparison of BNP,LVEF and heart failure classification between the two groups before and after treatment(x±s)

3 討論

心力衰竭作為一種心血管疾病，臨床治療上存在一定難度，對(duì)患者的心臟損害較大，還可能出現(xiàn)伸進(jìn)、新陳代謝以及內(nèi)分泌改變，顯著降低患者的生活質(zhì)量[4]。早期患者會(huì)產(chǎn)生下肢浮腫、咳嗽以及呼吸困難等癥狀，出現(xiàn)類(lèi)似癥狀需要立即到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)與確診后需要馬上進(jìn)行治療，避免病情的發(fā)展。通常重癥心力衰竭者需及予以急救治療，特別是老年重癥心力衰竭患者需馬上搶救，急診內(nèi)科對(duì)此類(lèi)患者的治療效果較好[5-6]。

多數(shù)研究顯示：患者在出現(xiàn)心衰的過(guò)程中，β腎上腺素受體-G蛋白-腺苷環(huán)化酶系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)異常。主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：首先，β1受體有所下調(diào)，β2受體有一定增加，因此，對(duì)兒茶酚胺類(lèi)證型變力與變時(shí)物質(zhì)調(diào)控效應(yīng)減弱或喪失，進(jìn)而引發(fā)心肌舒縮出現(xiàn)異常；其次，G蛋白變化與偶聯(lián)障礙，G蛋白抑制性明顯增加，G蛋白機(jī)動(dòng)性顯著降低，且因?yàn)棣?受體下降，進(jìn)而引發(fā)β腎上腺素受體和G蛋白偶聯(lián)出現(xiàn)障礙，對(duì)心肌的舒縮功能造成直接的影響；再次，細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量明顯下降；最后，肌漿網(wǎng)對(duì)鈣離子的攝取與釋放出現(xiàn)異常[7-8]。

多巴胺屬于β腎上腺素受體興奮劑的一種，借助對(duì)心衰時(shí)受損β腎上腺素受體-G蛋白-腺苷環(huán)化酶系統(tǒng)的糾正，具有一定的強(qiáng)心功效，其是環(huán)磷酸腺苷依賴(lài)性正性肌力藥物之一。多巴胺能夠使多巴胺能、β1與α受體興奮，對(duì)各個(gè)受體的興奮作用由不同劑量決定。每分靜滴1～5 μg/kg多巴胺時(shí)，可使多巴胺能受體興奮，引發(fā)管狀血管、腸系膜以及腦血管擴(kuò)張，外周阻力明顯降低，還具有某種強(qiáng)心功效，但心率通常沒(méi)有變化[9-10]。每分采用5～10 μg/kg多巴胺靜滴過(guò)程中，可使β1受體直接興奮，強(qiáng)心功效顯著，可是心臟指數(shù)明顯增加，心率與心肌耗氧量沒(méi)有顯著變化，可使外周血管阻力明顯降低，使腎血流量明顯增加。每分采用超過(guò)10 μg/kg多巴胺可使α受體興奮，導(dǎo)致血管收縮，增加心肌耗氧量，升高血壓。因此，小劑量多巴胺可使心臟的β1受體有效興奮，使心排血量明顯增加。還可以舒張腎血管，增加腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率，尿量也有所增加，使心臟的前負(fù)荷明顯減輕，使心功能有效改善[11-12]。張曉琳等學(xué)者利用多巴胺與硝普鈉聯(lián)合對(duì)老年中重度心力衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療老年中重度心力衰竭患者的治療效果明顯高于單獨(dú)采用硝普鈉。本研究?jī)?nèi)科采用多巴胺治療老年重癥心力衰竭患者，結(jié)果顯示與常規(guī)治療相比，觀察組患者的治療效果得到顯著提高，且心功能得到有效改善，本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有一致性。說(shuō)明急診內(nèi)科采用多巴胺對(duì)老年重癥心力衰竭治療效果較滿(mǎn)意，可使患者的臨床治療效果顯著提高，使其預(yù)后充分改善。

綜上所述，急診內(nèi)科采用多巴胺對(duì)老年重癥心力衰竭治療效果顯著，可使患者對(duì)心功能顯著改善，進(jìn)而使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

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Emergency medical treatment of elderly severe heart failure clinical methods and treatment effect is discussed in this paper

Liang De-cui,Dai Lan-xiang
(Department of Internal Medicine,People's Hospital of Hongze District,Huaian,Jiangsu,223100,China)

Objective Explore the treatment and treatment of the emergency medical department of the elderly.Methods Our hospital in October 2015 to October 2016 were 60 cases of elderly patients with severe heart failure,and it can be divided into two groups by random double blind method,the control group 30 patients to conventional treatment,observation group of 30 patients with routine therapy and treatment with dopamine,and the clinical effect of two groups of patients,BNP,LVEF,heart failure classification comparison.Results The total effective rate was 80.00%,the control group after treatment in patients with observation group of patients after treatment the total effective rate was 96.67%,the observation group of patients treatment effectiveness is significantly higher than the control group,compared with obvious difference(P＜0.05),with statistical significance;There was no significant difference between the observation group and the control group in the treatment of the former BNP,LVEF,and heart failure ratings,which was not statistically significant;After treatment,two groups of patients with BNP,LVEF,heart failure classification has improved to some extent,improved and the observation group was better than control group,compared with obvious difference(P＜0.05),with statistical significance.Conclusion The premise of emergency medicine in the conventional treatment,and treatment with dopamine elderly more significant effect of the treatment of severe heart failure,make the patients with cardiac function improved significantly,have reference value in clinic.

Mergency medical;Senile severe heart failure;Clinical method;Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.030