耿培宏

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床評(píng)價(jià)

耿培宏

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

目的 探究并評(píng)價(jià)阿莫西林/克拉維酸鉀在小兒急性化膿性扁桃體炎（pediatric acute suppurative tonsillitis，PAST）中的臨床治療效果，為臨床合理用藥提供參考。方法 擇取2014年12月～2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院治療PAST的80例患兒，隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，每組各40例患兒。為研究組患兒應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸鉀，為對(duì)照組患兒應(yīng)用頭孢替唑鈉。組間對(duì)比治療效果及其他相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 就總有效率而言，研究組為92.5%（37/40），對(duì)照組為72.5%（9/40）；就癥狀改善時(shí)間而言，研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（1.72±0.38）d，咽部充血的消退時(shí)間為（3.22±0.83）d，對(duì)扁桃體分泌物消失時(shí)間為（1.48±0.77）d，而對(duì)照組則依次為（3.19±2.28）d、（4.96±2.35）d、（4.32±2.13）d；就住院時(shí)間而言，研究組為（4.35±0.89）d，對(duì)照組為（6.11±1.42）d。就不良反應(yīng)率而言，研究組為5%（2/40），對(duì)照組為22.5%（9/40）。研究組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相較于頭孢替唑鈉，阿莫西林/克拉維酸鉀可以加快患兒的癥狀改善速度，在PAST的治療上具有更加顯著的療效。

小兒急性化膿性扁桃體炎；阿莫西林/克拉維酸鉀；臨床評(píng)價(jià)

小兒急性化膿性扁桃體炎（PAST）為兒科常見(jiàn)病，葡萄球菌、溶血性鏈球菌以及肺炎鏈球菌是主要致病菌，患兒通常起病急，發(fā)病后迅速出現(xiàn)咽部腫痛、高熱、扁桃體腫大、咽部充血等癥狀，使用喉鏡觀察可見(jiàn)扁桃體上存在黃白色的膿點(diǎn)[1]。由于患兒年齡普遍較小，若PAST得不到及時(shí)有效治療，將有可能誘發(fā)一系列較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如淋巴結(jié)炎或中耳炎，給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康帶來(lái)非常不利的影響。臨床為了減輕或避免上述影響，必須為患兒使用高效抗菌藥物。本文選擇2014年12月～2016年12月期間收治的80例PAST患兒，試對(duì)比頭孢替唑鈉和阿莫西林/克拉維酸鉀的不同應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年12月～2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院治療PAST的80例患兒，經(jīng)臨床癥狀觀察與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，均與化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。隨機(jī)分為例數(shù)均等的兩組，每組各40例患兒。組間對(duì)比患兒臨床資料：研究組男23例，女17例；年齡3～11歲，平均（7.67±1.22）歲；病程12 h～5 d ，平均（2.34±0.68）d。對(duì)照組男24例，女16例；年齡4～10歲，平均（7.8±1.33）歲；病程12 h～6 d，平均（2.56±0.72）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組使用頭孢替唑鈉（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093661；規(guī)格：250 mg/支）進(jìn)行治療，具體用法用量為：每12 h靜脈滴注1次，每天2次，每天用量標(biāo)準(zhǔn)為80 mg/kg。若有患兒存在發(fā)熱狀況，可對(duì)癥使用適量糜蛋白酶或喜炎平進(jìn)行治療。以7 d為1個(gè)療程，本組患兒先接受1個(gè)療程的治療，若無(wú)效則酌情延長(zhǎng)治療時(shí)間。

研究組使用阿莫西林/克拉維酸鉀（南京先聲東元制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003632；規(guī)格：1.2 g/支）進(jìn)行治療，具體用法用量為：每8 h靜脈滴注1次，每天3次，單次用量標(biāo)準(zhǔn)為30 mg/kg。同樣為存在發(fā)熱狀況的患兒使用糜蛋白酶或喜炎平作靜脈滴注治療。7 d為1個(gè)療程，暫定治療時(shí)間為1個(gè)療程，若無(wú)效則繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)率、癥狀改善時(shí)間與治療效果，其中療效可按如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體劃分，①顯效：相關(guān)體征及全身癥狀均徹底消失，充血的咽部明顯好轉(zhuǎn)，扁桃體上的膿性分泌物全部消失；②有效：相關(guān)體征及全身癥狀有一部分消失，充血的咽部好轉(zhuǎn)，扁桃體上分泌物明顯減少；③無(wú)效：相關(guān)體征及全身癥狀依然嚴(yán)重，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，咽部充血嚴(yán)重，扁桃體分泌物不見(jiàn)減少[2]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為72.5%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.541，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 就癥狀改善時(shí)間而言，研究組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽部充血的消退時(shí)間以及扁桃體分泌物消失時(shí)間上均要短于對(duì)照組，此外，研究組的住院時(shí)間也要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組總不良反應(yīng)率為5%，對(duì)照組總不良反應(yīng)率為22.5%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

作為耳鼻喉科的常見(jiàn)多發(fā)病，PAST可導(dǎo)致患兒發(fā)熱、咽痛，許多患兒因臨床癥狀缺乏特異性而沒(méi)有及時(shí)接受治療，并因此而引發(fā)了中耳炎等并發(fā)癥。雖然臨床曾使用阿奇霉素、阿莫西林等藥物進(jìn)行治療，但是抗生素在臨床上普遍得不到合理運(yùn)用。葡萄球菌、肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌等致病菌的胞質(zhì)體與染色體發(fā)生了介導(dǎo)反應(yīng)，產(chǎn)生了抑制抗生素活性的β-內(nèi)酰胺酶，以青霉素、頭孢菌素為首的許多類型廣譜抗生素都因?yàn)樯鲜鰴C(jī)理而產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性，臨床不得不面對(duì)更高的治療難度[3]。

在本文中，對(duì)照組所使用的頭孢替唑鈉便是第一代的頭孢菌素，其與病菌的細(xì)胞膜內(nèi)膜中的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，阻斷細(xì)胞壁的合成，使病菌因此而凋亡。雖然其抗菌機(jī)制較為強(qiáng)大，對(duì)于葡萄球菌、肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌均具有較強(qiáng)的殺滅效果，但是作為第一代頭孢類抗生素，經(jīng)過(guò)多年的臨床不合理應(yīng)用，大多數(shù)病菌也對(duì)其產(chǎn)生了耐藥性[4]。正因?yàn)槿绱耍@種藥物在本研究中僅取得了72.5%的治療效果。至于阿莫西林/克拉維酸鉀，這種藥物具有很高的生物利用度，作為一種復(fù)方制劑，其阿莫西林與克拉維酸鉀的比例達(dá)到5∶1，其中所蘊(yùn)含的阿莫西林作為一種半合成的青霉素可以有效抑制細(xì)菌的繁殖，阻斷細(xì)胞壁的合成，雖然阿莫西林容易產(chǎn)生耐藥性，但是這種藥物同時(shí)具有的另一種成分——克拉維酸鉀，則對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的抑制作用，兩種成分同時(shí)存在，可以有效避免阿莫西林被β-內(nèi)酰胺酶所水解，使藥物發(fā)揮出更強(qiáng)的病菌殺滅作用[5]。結(jié)果中，研究組高達(dá)92.5%的治療總有效率、遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽部充血的消退時(shí)間、扁桃體分泌物消失時(shí)間以及住院時(shí)間（P＜0.05）便是因?yàn)榘⒛髁?克拉維酸鉀具有上述的藥理機(jī)制。

綜上所述，阿莫西林/克拉維酸鉀在PAST的治療上具有更加顯著的療效與安全性，患兒用藥后癥狀可以更快地改善，住院時(shí)間也得到了縮短，其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于頭孢替唑鈉。

[1] 徐州玲.阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療小兒化膿性扁桃體炎療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(1):28-29.

[2] 舒紅文,余霞輝,邱有波,等.阿莫西林/克拉維酸鉀與頭孢替唑鈉治療小兒急性化膿性扁桃體炎對(duì)比研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(9):25-28.

[3] 劉劍君.阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(33):62-63.

[4] 馬清轉(zhuǎn).阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):2015-2016.

[5] 周國(guó)珍,壽淑平.阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察[J].中國(guó)藥師,2014,17(4):633-634.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.031