李飛享

（道縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，湖南 永州 425300）

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病

李飛享

（道縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，湖南 永州 425300）

目的 觀察曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床療效。方法 采用回顧性方法，選取2017年2月～2017年3月以來本院收治的60例老年冠心病患者，依照治療藥物的不同，平均分為研究組和對照組，兩組患者在治療藥物前給予冠心病對癥支持治療，給予對照組患者曲美他嗪的單獨(dú)治療，觀察組在常規(guī)對癥支持藥物和對照組治療藥物的基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合阿托伐他汀的聯(lián)合治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率93.33%（28/30），明顯高于對照組治療總有效率70.00%（21/30），兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心肌缺氧緩解例數(shù)和疾病可控制指數(shù)分別為（23±9）、（89±5）明顯高于對照組患者的（21±7）、（78±5），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者年發(fā)作次數(shù)和副反應(yīng)人數(shù)均值分別為（3±1）、（2±1）明顯低于對照組患者的（5±1）、（5±1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床療效確切，具有較高的安全性，且能夠明顯降低單獨(dú)治療藥物單獨(dú)毒副作用，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，有效控制了疾病的進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

曲美他嗪；阿托伐他?。焕夏旯谛牟?；臨床療效

冠心病是冠狀動脈樣硬化性心臟病，為臨床老年常見病、多發(fā)病。每年的發(fā)病患者群都在增多，且常合并有老年心腦血管疾病，有較高的致死率。從病情進(jìn)展來看，由于供給血管氧氣的冠狀動脈血管發(fā)生病變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，且引發(fā)的系列并發(fā)癥成為臨床死亡的主要病因。冠心病的常規(guī)治療以藥物治療為主，但是單獨(dú)藥物的長期服用，不僅會引發(fā)心腦血管疾病，還會引發(fā)腸胃疾病、肝腎疾病和心腦血管疾病，對患者的遠(yuǎn)期健康不利。本研究擬在單獨(dú)藥物治療的基礎(chǔ)上，增加聯(lián)合用藥。為探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床療效。特選取本院2017年2月～2017年3月以來收治的80例患者作為此次研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院自2017年2月～2017年3月以來收治的60例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均伴有不同程度冠心病早期心絞痛癥狀，如胸部壓迫感、憋悶感，部分人伴有雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部放散性疼痛，排除合并其他疾病的病例。依照治療藥物的不同，分為研究組和對照組。對照組患者30例，其中男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（57.00±1.65）歲，觀察組患者30例，其中男18例，女12例，年齡46～71歲，平均年齡（57.00±1.25）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療藥物前給予冠心病對癥支持治療，給予對照組患者曲美他嗪的單獨(dú)治療，觀察組在常規(guī)對癥支持藥物和對照組治療藥物的基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合阿托伐他汀的聯(lián)合治療，比較兩組患者的臨床療效。

冠心病對癥支持治療：一般發(fā)作時(shí)，口服硝酸甘油緩解癥狀；平穩(wěn)期服用本次研究的他汀類藥物降低血脂，口服阿司匹林預(yù)防血栓。

曲美他嗪的單獨(dú)治療分兩種，口服和注射藥物?？诜幬锏膭┝恳?0～60 mg，每天3次，飯后服用，以避免對胃腸道的刺激；維持劑量在最小劑量的水平下減半；注射藥物每次8～20 mg配比25%葡萄糖注射液20 mL靜脈滴注。

阿托伐他汀的服藥劑量不受時(shí)間限制，初始劑量以10～80 mg/d；依據(jù)患者的個(gè)體差異。遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，合并腎功能不全患者劑量同上。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效分為可控、好轉(zhuǎn)和無效三等級。有效：臨床癥狀和發(fā)作次數(shù)明顯降低，正常的低濃度維持劑量即可。好轉(zhuǎn)：臨床發(fā)作次數(shù)明顯減輕，患者臨床癥狀明顯緩解；無效：治療前后患者的病情進(jìn)一步惡化，或合并藥物不良反應(yīng)?？傆行蕿榭煽芈始雍棉D(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況 觀察組患者臨床治療總有效率93.33%（28/30），明顯高于對照組治療總有效率70.00%（21/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.145，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者其他指標(biāo)情況 觀察組患者心肌缺氧緩解例數(shù)和疾病可控制指數(shù)分別為（23±9）、（89±5）明顯高于對照組患者的（21±7）、（78±5），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者年發(fā)作次數(shù)和副反應(yīng)人數(shù)均值分別為（3±1）、（2±1）明顯低于對照組患者的（5±1）、（5±1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of the other two groups of patients(x±s)

3 討論

冠心病是冠狀動脈的器質(zhì)性病變的結(jié)果，是心臟病的一種形式，以冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧，臨床表現(xiàn)為胸腔壓榨性疼痛，嚴(yán)重者可在數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時(shí)內(nèi)合并心衰和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。臨床上，將其與糖尿病、高血壓并稱老年健康“三大殺手”。

在目前對該疾病的對癥支持治療中，以短暫休息和口服硝酸甘油為代表的抗凝類藥物治療，成為對癥支持治療的關(guān)鍵，以中成藥丹參滴丸為代表的藥物治療，對控制和緩解發(fā)作，預(yù)防合并心?；蛘咂渌l(fā)癥提供了條件。

曲美他嗪藥物是以鈣離子拮抗劑為主的抑制冠狀動脈血管痙攣和心肌收縮的藥物。應(yīng)用該藥物治療，可擴(kuò)張外周阻力血管及改善其血管狹窄或者堵塞癥狀。從患者的耐受性來講，可減慢心率，改善增加冠脈血流量和心肌供氧量，在常規(guī)對癥支持藥物的治療基礎(chǔ)上，特別對穩(wěn)定性心絞痛的抑制作用明顯。從毒副作用來講，主要有體位性低血壓、心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘、脛前、踝部水腫、心動過緩或傳導(dǎo)阻滯等。

阿托伐他汀針對曲美他嗪藥物的治療效果和毒副作用基礎(chǔ)上，通過對血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，來消減冠心病患者斑塊。尤其是通過對血脂三項(xiàng)（高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯）指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用，對冠狀動脈病變處脂質(zhì)斑塊方破裂和擴(kuò)大化，具有一定的遏制作用。從其病因上，對患者進(jìn)行調(diào)脂治療。對降低死亡率和發(fā)病率有一定的臨床療效。

研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療后有效率為95.71%明顯高于單獨(dú)治療的77.14%；聯(lián)合治療后血清TC、TG、LDL-C和HDL-C分別為（2.54±0.32）mmol/L、（1.41±0.32）mmol/L、（1.53±0.33）mmol/L和（0.73±0.35）mmol/L、高切變率下全血黏度（nbh）、低切變率下全血黏度（nbl）、血漿黏度（np）及紅細(xì)胞比積（HCT）分別為（5.11±0.51）mPa/s、（8.03±1.12）mPa/s、（1.02±0.21）mPa/s和（40.34±3.28）%均明顯低于單獨(dú)治療組[1]。聯(lián)合治療后，心臟指數(shù)、每搏量、心搏出量、左室射血分?jǐn)?shù)均得到明顯提高[2]。聯(lián)合治療組心功能指標(biāo)、血脂及CRP水平、臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于單獨(dú)治療組[3]。聯(lián)合治療后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室短軸縮短率顯著低于曲美他嗪組、阿托伐他汀組[（54.4±0.9）mm 比（58.1±3.8）mm，（57.9±3.6）mm；（162±36）mL比（179±29）mL，（187±27）mL；（87±15）mL比（126±29）mL，（123±24）mL；（22.6±4.3）%比（25.3±4.6）%，（25.1±5.3）%]，進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)治療后，患者心肌功能及免疫指標(biāo)改善程度均顯著升高[4]。冠心病通過曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療可以有效的提升治療療效，控制不良反應(yīng)率，治療效果與安全均有保證[5-6]。冠心病通過曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效提升治療療效，減少缺血發(fā)生率，治療安全與效果均有保障[7-8]。曲美他嗪及阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病患者臨床效果滿意[9-10]。

從冠心病治療藥物的用要實(shí)踐來看，每個(gè)患者的的發(fā)病和病情控制都有自己的特點(diǎn)。在治療上，除了緩解心絞痛的發(fā)病癥狀外，還要盡力減輕動脈粥樣硬化或者由此而形成的血栓。同時(shí)手術(shù)治療還對其心臟進(jìn)行再造，通過循環(huán)系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)建立，減少并發(fā)和心梗導(dǎo)致的突然和意外死亡。冠心病穩(wěn)定期多以慢性病方式存在，需要較長時(shí)間的單獨(dú)用藥和聯(lián)合用藥，嚴(yán)格的醫(yī)囑用藥，是科學(xué)預(yù)防和治療該疾病的基礎(chǔ)。

本研究和上述學(xué)者的研究結(jié)果表明，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床療效確切，尤其是本組的研究中，獲得了臨床治療總有效率93.33%（28/30）的治療成果，同時(shí)對心肌缺氧緩解例數(shù)和疾病可控制指數(shù)的明顯升高率和年發(fā)作次數(shù)和副反應(yīng)人數(shù)均值的較低率獲得了研究治療的新突破。日常冠心病患者的藥物治療，是要以調(diào)脂治療（阿托伐他?。榛A(chǔ)，配合β受體阻滯劑（曲美他嗪）的聯(lián)合治療，以減輕患者癥狀，提高患者的生存率。在相當(dāng)長的一段時(shí)間捏，長期的標(biāo)準(zhǔn)用藥，可作為理性用藥的類型，同時(shí)對早期臨床癥狀輕微、冠脈造影狹窄小于50%～70%的輕度冠心病患者，進(jìn)行堅(jiān)持不懈的藥物控制治療，對整個(gè)疾病的控制具有直接的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床療效確切，具有較高的安全性，且能夠明顯降低單獨(dú)治療藥物單獨(dú)毒副作用，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，有效控制了疾病的進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Treatment of Elderly Coronary Heart Disease with Trimetazidine Combined withAtorvastatin

Li Fei-xiang
(Department of Stroke,Dao County Traditional Chinese Medicine Hospital,Yongzhou,Hunan,425300,China)

Objective To observe the clinical efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease in the elderly.Methods A retrospective method was used to select 60 elderly patients with coronary heart disease from February 2017 to March 2017,and the patients were divided into study group and control group according to the different treatment drugs.The two groups were treated before treatment To give coronary heart disease symptomatic support therapy,given the control group of patients treated with tricetaxel alone,the observation group in the conventional symptomatic support drugs and control group based on the treatment of drugs,combined with atorvastatin combined treatment,compared the two groups of patients Clinical efficacy.Results The total effective rate was 93.33%(28/30)in the observation group,which was significantly higher than that in the control group(70.00%,21/30).There was significant difference between the two groups(P＜0.05).(23±9)and(89±5)in the observation group were significantly higher than those in the control group(21±7)and(78±5),respectively.There was significant difference between the two groups(3±1)and(2±1)were significantly lower than those in the control group(5±1),and(5±1),respectively(Plt;0.05),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease in elderly patients is definite and has high safety,and can significantly reduce the side effects of individual drugs alone,and also reduce the incidence of complications and effectively control Disease progression,worthy of clinical application.

Trimetazidine;Atorvastatin;Elderly coronary heart disease;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.028