沈閃華

●護(hù)理園地

人文護(hù)理對(duì)干燥綜合征患者負(fù)性心理的影響

沈閃華

目的 探討人文護(hù)理對(duì)干燥綜合征（SS）患者負(fù)性心理的影響。方法 選取SS患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院接待、執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合人文護(hù)理關(guān)懷。比較兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮心理情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)SS患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文護(hù)理措施，能夠有效緩解患者的抑郁、焦慮心理，提高患者生活質(zhì)量。

干燥綜合征 人文護(hù)理 負(fù)性心理

干燥綜合征（Sjogren’s syndrome，SS）是一種以外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的自身免疫性疾病，常侵犯唾液腺和淚腺等，也可累及皮膚、肺、肝、腎、神經(jīng)及血管系統(tǒng)等全身各個(gè)系統(tǒng)。由于SS具有病因不明、慢性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，以及激素、免疫抑制劑藥物治療的不良反應(yīng)的影響，導(dǎo)致患者工作、社交受限，甚至影響家庭關(guān)系?；颊咴诔惺苘|體痛苦的同時(shí)背負(fù)著極大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，易造成情緒上的焦慮和抑郁。于織波等[1]認(rèn)為SS患者的焦慮和抑郁發(fā)生率普遍高于健康人群。因此，目前單純的護(hù)理技術(shù)難以適應(yīng)SS患者的需求。人文護(hù)理是以人文理念作為指導(dǎo)的護(hù)理模式，其核心內(nèi)容是以患者為中心，關(guān)注患者的人格尊嚴(yán)及其心理情緒變化[2]。本文對(duì)采用人文護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后SS患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行比較，以探討人文護(hù)理對(duì)SS患者負(fù)性心理的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年8月至2017年1月在本院就診的SS患者80例，其中男12例，女68例；年齡26～78（52.05±12.49）歲。文化程度：小學(xué)及以下33例，初中及高中 32 例，大專及以上 15 例；病程 0.1～17（7.85±4.78）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40 例，觀察組男 5 例，女 35 例；年齡 26～73（51.62±12.48）歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中及高中14例，大專及以上 9 例；病程 0.2～17（7.91±4.94）年；疾病活動(dòng)度評(píng)分根據(jù)歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）SS疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分為 1～22（8.10±6.52）分。對(duì)照組男 7 例，女 33例；年齡 30～78（52.47±12.65）歲；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中及高中18例，大專及以上6例；病程0.1～17（8.08±4.88）年；疾病活動(dòng)度評(píng)分得分為 1～20（7.95±6.51）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、疾病活動(dòng)度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合SS國(guó)際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)（2002年）修訂的診斷具體條例[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有腫瘤，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者。（2）合并有精神疾病，且服用抗焦慮、抗抑郁藥物。（3）認(rèn)知障礙，無(wú)法溝通患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)入院接待、執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合人文護(hù)理關(guān)懷。具體措施如下：（1）科室成立人文護(hù)理小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及高年資責(zé)任護(hù)士組成。由小組成員對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行人文護(hù)理培訓(xùn)，如護(hù)士執(zhí)業(yè)素養(yǎng)、禮儀規(guī)范、護(hù)患有效溝通等，組織、策劃人文護(hù)理相關(guān)活動(dòng)，負(fù)責(zé)科室人文護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、改進(jìn)。（2）營(yíng)造安靜、舒適的人文環(huán)境。如配有電視機(jī)、微波爐、空調(diào)等，科室備有針線包、頭發(fā)洗護(hù)用具等便民措施。合理安排患者治療、檢查、休息時(shí)間，限制探視，各種操作盡量集中進(jìn)行，減少外界環(huán)境刺激及干擾，注意保護(hù)患者隱私。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通、緩解心理壓力。提倡“一米微笑”溫暖服務(wù)理念。在與患者交流過(guò)程中，盡量放慢語(yǔ)速，根據(jù)患者年齡、性別等選擇一些患者感興趣或與患者愛(ài)好有關(guān)的話題。注意非語(yǔ)言手段的應(yīng)用，如眼神、手勢(shì)等。在嚴(yán)密觀察患者生理及心理變化的同時(shí)給與更多的情感支持，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。（4）加強(qiáng)健康教育。設(shè)計(jì)健康教育需求調(diào)查表，評(píng)估患者一般情況、健康知識(shí)需求。內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化程度、主要家庭關(guān)系、社會(huì)背景、興趣愛(ài)好以及疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、日常保健、心理需求等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果給予個(gè)性化健康教育。采用隨機(jī)與集中宣教形式相結(jié)合，對(duì)于健康知識(shí)接受能力較差的患者實(shí)行一對(duì)一面授，采用口頭、書(shū)面、PPT、視頻等多種宣教形式講解，發(fā)放宣教手冊(cè)，病區(qū)走廊放置健康教育宣傳欄以供翻閱。（5）家庭支持干預(yù)[4]。SS患者承受軀體痛苦同時(shí)，還背負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。治療期間患者對(duì)其家庭成員的態(tài)度和行為會(huì)比較關(guān)注和敏感，或?qū)⒅苯佑绊懼委煏r(shí)的情緒反應(yīng)，甚至影響治療療效。因此，護(hù)士應(yīng)做好與患者家屬之間的溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，多與患者情感交流，分擔(dān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、家庭家務(wù)等，給患者營(yíng)造一個(gè)輕松、舒適、積極的心理環(huán)境。（6）同伴支持干預(yù)。每月組織一次病友座談會(huì)，選取能積極、主動(dòng)配合治療且治療效果佳的患者作為典型案例，在患者自愿的基礎(chǔ)上，同病友們交流配合治療、自我護(hù)理、心理調(diào)節(jié)等體會(huì)和心得。同時(shí)，利用座談會(huì)的機(jī)會(huì)介紹病友同伴認(rèn)識(shí)，建立病友QQ群，讓患者與患者之間建立互助、互勉、互動(dòng)關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) 在入院第1天（干預(yù)前）和出院前1d（干預(yù)后）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁情況評(píng)定[5]。評(píng)分分值越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分）

3 討論

SS臨床癥狀除累及外分泌腺體引起口、眼干燥外，還有其他內(nèi)臟器官受損而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。SS病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，且不能治愈，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)失衡，影響生活質(zhì)量，妨礙社會(huì)交往。研究顯示SS患者就業(yè)比例低，適齡工作患者中全職工作者僅占一成[6]。SS患者每年因門(mén)診及住院治療的費(fèi)用遠(yuǎn)高于普通人群，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。27%的SS患者存在述情障礙，而焦慮、抑郁的發(fā)生更為普遍[8]。劉兆祥等[9]認(rèn)為SS患者焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量降低明顯相關(guān)。由此可見(jiàn)，心理和社會(huì)因素對(duì)疾病和健康的影響已不容忽視。人文護(hù)理關(guān)懷不僅在疾病方面開(kāi)展護(hù)理，更注重從患者的需求出發(fā)，重視患者心理，實(shí)踐人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，滿足患者生理、心理要求，符合生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式[10]。

本研究通過(guò)人文護(hù)理對(duì)SS住院患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者在住院期間感受到溫暖服務(wù)，讓患者及家庭成員進(jìn)一步了解疾病，掌握疾病健康教育知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者的家庭支持與同伴教育。本研究顯示干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分為（47.48±5.73）分，抑郁評(píng)分為（49.43±5.88）分，均明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，針對(duì)SS患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文護(hù)理，能夠減輕或消除患者心理上的負(fù)擔(dān)，有效緩解焦慮和抑郁情緒，從而提高疾病治療信心，促進(jìn)疾病康復(fù)?？赏扑]臨床推廣應(yīng)用。

為了讓患者盡快回歸家庭和社會(huì)，本院風(fēng)濕科也重視并落實(shí)出院患者人文延續(xù)護(hù)理，如電話、上門(mén)隨訪；建立網(wǎng)絡(luò)溝通、學(xué)習(xí)平臺(tái)；每月組織病友座談會(huì)等。但人文延續(xù)護(hù)理還處在不斷探索的階段，在臨床推廣應(yīng)用中，SS出院患者的人文延續(xù)護(hù)理還需進(jìn)一步研究和完善。

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（本文由浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)推薦）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-1600

314000 嘉興市第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

沈閃華，E-mail：1595474114@qq.com

2017-07-07）

陳麗）