吳清華++陳巧玲++黃卓凡++盧神雷

【摘要】目的探討協(xié)同管理模式在ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安全管理中的應(yīng)用效果。

方法選取65例危重患者，按病床單雙號(hào)分為兩組。對(duì)照組32例，采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理模式，觀察組33例，結(jié)合協(xié)同管理和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理。對(duì)比觀察兩組安全管理效果。

結(jié)果觀察組入住ICU時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間比對(duì)照組短，舒適度評(píng)分較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為46.8%，觀察組患者為21.2%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論在ICU患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理中應(yīng)用協(xié)同管理模式，能夠縮短患者的ICU時(shí)間和鎮(zhèn)靜時(shí)間，有效提高患者舒適度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同管理；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛；安全管理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.020

Application of coordination management mode in ICU analgesiaand sedation safety management

[HJ2][HJ]

WU Qinghua，CHEN Qiaoling，HUANG Zhuofan，LU Shenlei

（Department of ICU Three，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of coordination management mode in ICU analgesia and sedation safety management.

Methods65 critically ill patients were chose and divided into control group and observation group according to bed number.The control group（32 cases）were given traditional sedation and analgesia safety management mode，and the observation group（33 cases）were given coordination management combined with sedation and analgesia safety management.Then，safety management effects of the two groups were observed and compared.

ResultsThe ICU time and the total sedation time of the observation group were shorter than that of the control group，and comfort score was higher，difference was statistically significant（P<0.01）.The incidence of adverse reactions was 46.8% in the control group and 21.2% in the observation group，that of the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.

ConclusionThe application of coordination management mode in ICU sedative and analgesic safety management can effectively shorten the time of staying in ICU patients and sedation time of patients，improve the comfort degree and reduce the incidence of adverse reactions，and thus it is worth popularizing widely in clinical pratice.

【Key words】coordination management；sedation；analgesia；safety management

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理是ICU治療中常見(jiàn)的治療方法之一，在ICU患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理中，對(duì)危重患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，可以降低患者對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的代謝和整體氧耗，保護(hù)患者的各器官功能[1]。協(xié)同管理模式在本質(zhì)上是打破資源之間的壁壘和邊界，使其為共同的目標(biāo)協(xié)同運(yùn)作，通過(guò)對(duì)資源最大力度的開(kāi)發(fā)和利用以達(dá)到最終目標(biāo)[2]。將協(xié)同管理應(yīng)用到ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理中，即保證醫(yī)生和護(hù)士之間的互動(dòng)，根據(jù)患者的病情不斷改善護(hù)理對(duì)策，合理控制患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)，以促進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理效果。筆者選取33例危重患者，應(yīng)用協(xié)同管理模式進(jìn)行ICU鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安全管理，并與傳統(tǒng)模式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月在我院進(jìn)行治療的65例危重患者，按照病床單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組32例，觀察組33例。對(duì)照組男17例，女15例，年齡18～79歲，平均（43.2±7.6）歲，慢性阻塞性肺病10例，重癥肌無(wú)力6例，消化道出血7例，重癥胰腺炎4例，心肌梗死5例；觀察組男19例，女14例，年齡18～80歲，平均（44.3±7.8）歲，慢性阻塞性肺病8例，重癥肌無(wú)力7例，消化道出血6例，重癥胰腺炎5例，心肌梗死7例。兩組的性別、年齡、病癥類型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。endprint

1.2護(hù)理管理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理，主要是選擇藥物，評(píng)估患者的狀態(tài)，制定患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量和喚醒時(shí)間等。觀察組在常規(guī)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同管理模式：①建立協(xié)同管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和落實(shí)，組員由各患者主治醫(yī)師和護(hù)士組成，醫(yī)師負(fù)責(zé)制定患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行和檢測(cè)指標(biāo)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量，在固定時(shí)間喚醒患者等。②組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以講座方式進(jìn)行，主講老師為護(hù)士長(zhǎng)和科室主任，培訓(xùn)內(nèi)容為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的流程、安全管理、常規(guī)藥物的使用和檢測(cè)等。③治療前，根據(jù)患者的病情選擇合適的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜，護(hù)理人員每2 h對(duì)患者進(jìn)行一次鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)估，如果評(píng)估在目標(biāo)范圍內(nèi)，則維持原狀，若評(píng)估低于目標(biāo)，則加大原劑量的10%～20%，若評(píng)估高于目標(biāo)，則減少原劑量的10%～20%。④在每天上午10時(shí)左右喚醒患者，觀察患者有無(wú)肺部感染、低血壓等不良反應(yīng)。⑤在治療期間，護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行局部按摩或體位變換，以促進(jìn)血液流通，防止壓瘡和靜脈血栓的發(fā)生。⑥護(hù)士長(zhǎng)在固定時(shí)間內(nèi)檢查護(hù)理人員的操作是否符合培訓(xùn)的要求，并做出相應(yīng)指導(dǎo)[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者入住ICU時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間和不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生的概率，并根據(jù)我院自制的舒適度評(píng)價(jià)表對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，一共20個(gè)條目，包括心理、皮膚、呼吸舒適等，每個(gè)條目5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表明舒適度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者入住ICU時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間和舒適度比較觀察組入住ICU時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間比對(duì)照組少，舒適度評(píng)分較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為46.8%，觀察組患者為21.2%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

針對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理能夠提高患者治療期間的有效性和舒適性，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[4]。協(xié)同管理模式需充分調(diào)動(dòng)各方面的資源，打破資源之間的壁壘和界限，促進(jìn)資源的最大利用和最優(yōu)化配置，管理的效能由系統(tǒng)的大小決定，注重資源之間的協(xié)同合作和信息利用[5]。ICU病房較普通病房有其特殊性，由于患者病情較普通患者更加危急，在治療和護(hù)理方面需要更加科學(xué)的合作。將協(xié)同管理應(yīng)用到ICU的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理當(dāng)中，即充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生和護(hù)士等資源，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，在護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督下根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量，并在患者治療期間進(jìn)行合理的護(hù)理，使患者得到最妥善的治療和護(hù)理，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者入住ICU時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間比對(duì)照組少，舒適度評(píng)分較對(duì)照組高。說(shuō)明在ICU開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式，不但可以降低患者入住ICU時(shí)間，還可以縮短總鎮(zhèn)靜時(shí)間，這是因?yàn)獒t(yī)生與護(hù)士在經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)后能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)去考慮患者的基本情況，根據(jù)患者的情況來(lái)制定治療、護(hù)理方案；而患者的舒適度評(píng)分增加說(shuō)明對(duì)ICU患者開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式可以有效改善患者病情，從而增加患者的舒適度。

本研究觀察組給予協(xié)同管理和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理相結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過(guò)講座培訓(xùn)，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥劑用量和方案，護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)觀察患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛反應(yīng)并根據(jù)反應(yīng)對(duì)藥劑用量做出相應(yīng)的調(diào)整，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員的行為進(jìn)行監(jiān)管，從全方位的角度保證患者的合理治療和護(hù)理，以達(dá)到治療的目的。治療后觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ICU患者開(kāi)展協(xié)同護(hù)理能夠在治療的同時(shí)考慮到患者的預(yù)后，在治療的過(guò)程中給予相應(yīng)護(hù)理，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，將協(xié)同管理模式應(yīng)用到ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安全管理當(dāng)中，可以有效縮短患者的ICU入住時(shí)間和總鎮(zhèn)靜時(shí)間，提高患者的舒適度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-05-30修回日期：2017-07-11）

（編輯：梁明佩）endprint