宋玲 馬惠芝 喬一平 溫古湘

【摘要】目的探討智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練和傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練治療兒童弱視的療效。

方法將弱視兒童226例400眼隨機(jī)分為觀察組（111例200眼）與對(duì)照組（115例200眼），對(duì)照組給予傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練治療，對(duì)比兩組患兒臨床療效。

結(jié)果觀察組治療有效率為88.0%，對(duì)照組治療有效率為56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組輕度、中度、重度弱視患兒治療有效率分別為91.3%、88.2%、83.3%，均高于對(duì)照組的63.2%、54.1%、48.0%（P<0.05）；觀察組屈光不正性、屈光參差性、其他類型有效率分別為90.0%、86.8%、75.0%，均高于對(duì)照組的61.6%、32.0%、27.2%（P<0.05）；觀察組中3～6歲、7～9歲、10～12歲患兒有效率分別為91.7%、88.5%、73.3%，均高于對(duì)照組的68.0%、28.2%、25.0%（P<0.05）；觀察組治療后1、2、3個(gè)月有效率分別為43.0%、58.0%、88.0%，均高于對(duì)照組的32.0%、39.0%、55.0%（P<0.05）。

結(jié)論智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練在兒童弱視治療中具有顯著的療效，程度越輕、年齡越小、治療時(shí)間越長(zhǎng)治療效果越理想。

【關(guān)鍵詞】智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練；傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練；兒童弱視

中圖分類號(hào)：R777.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.017

Contrastive study between intelligent multidimensional training andtraditional combination training in amblyopia in children

[HJ2][HJ]

SONG Ling1， MA Huizhi2， QIAO Yiping3， WEN Guxiang4

（1.Lacrimal Duct Plastic Department，Hubin Aier Eye Hospital，Binzhou 256600，China；2.Department of Strabismus，Amblyopia and Pediatric Ophthalmology，Tianjin Ophthalmic Hospital，Tianjin 300041，China；3.Department of Ophthalmology，Luzhou Medical College，Luzhou 646000，China；4.Department of Ophthalmology，The Second Peoples Hospital of Binzhou，Binzhou 256600，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of intelligent multidimensional training and traditional combination training in amblyopia in children.

Methods226 children with amblyopia in 400 eyes were randomly divided into observation group（111 cases，200 eyes）and control group（115 cases，200 eyes），the control group were treated with traditional combination training，and based on which the observation group were treated with intelligent multidimensional training.And then the clinical effects were contrasted between the two groups.

ResultsThe effective rate in the observation group was 88.0%，significantly higher than that（56.0%）of the control group（P<0.01）；the effective rate in mild，moderate and severe amblyopia in the observation group was respectively 91.3%，88.2%，and 83.3%，significantly higher than that（63.2%，54.1%，and 48.0%，respectively）in the control group（P<0.05）.The effective rate in ametropia，anisometropia，and other types of amblyopia in the observation group was respectively 90.0%，86.8%，and 75.0%，all significantly higher that（61.6%，32.0%，and 27.2%，respectively）in the control group（P<0.05）.The effective rate in 3～6 years old，7～9 years old，and 10～12 years old in the observation group was respectively 91.7%，88.5%，and 73.3%，all significantly higher than that（68.0%，28.2%，and 25.0%，respectively）in the control group（P<0.05）.The effective rate at 1，2，and 3 months after the treatment in the observation group was respectively 43.0%，58.0%，and 88.0%， all significantly higher than that（32.0%，39.0%，and 55.0% respectively）in the control group（P<0.05）.endprint

ConclusionIntelligent multidimensional training has significantly clinical effects in the treatment of amblyopia in children，and the lower the degree，the smaller the age， the longer the treatment time，the better the treatment effects.

【Key words】intelligent multidimensional training；traditional combination training；amblyopia in children

弱視是指兒童視覺(jué)發(fā)育的敏感期因多種因素導(dǎo)致最佳矯正視力低于正常，伴有立體視覺(jué)障礙的一種視力不良綜合征[1]。嚴(yán)重影響視力的發(fā)育，是兒童常見(jiàn)眼科疾病之一，人群發(fā)病率2%～4%，對(duì)兒童的視覺(jué)功能健康發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重的影響。屈光參差、斜視、高度屈光不正是導(dǎo)致兒童弱視的重要病因。我國(guó)40%～60%患有斜視的兒童因未進(jìn)行及時(shí)或正規(guī)的治療，錯(cuò)失視覺(jué)發(fā)育敏感期的最佳治療時(shí)期，最終形成弱視[2]。斜視兒童不僅視力較差，同時(shí)可伴有立體盲，對(duì)兒童雙眼視功能的建立造成損害，對(duì)患兒的學(xué)習(xí)、未來(lái)生活等帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此研究可迅速提高患兒視力功能，幫助建立立體視訓(xùn)練方法，是治療兒童弱視的重要舉措[3]。本研究對(duì)比弱視兒童智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練與傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練治療的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年5月到我院眼科就診的弱視兒童226例400眼，男112例，女114例，年齡3～12歲，平均（7.6±2.6）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)1996年出具的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除明確伴有眼部器質(zhì)性病變患兒、患有精神疾病智力障礙患兒、無(wú)法配合檢查患兒、患有重大臟器疾病患兒、患有免疫系統(tǒng)疾病患兒。所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組111例200眼，對(duì)照組115例200眼。觀察組弱視類型：屈光不正性弱視71例150眼，屈光參差性弱視32例38眼，其他類型（包括斜視性弱視及形覺(jué)剝奪性弱視）8例12眼；對(duì)照組弱視類型：屈光不正性弱視85例164眼，屈光參差性弱視21例25眼，其他類型9例11眼。觀察組弱視程度：輕度弱視37例69眼，中度弱視66例119眼，重度弱視8例12眼。對(duì)照組弱視程度：輕度弱視40例68眼，中度弱視66例120眼，重度弱視9例12眼。按年齡分組，觀察組中，3～6歲56例109眼，7～9歲37例61眼，10～12歲18例30眼；對(duì)照組中，3～6歲77例141眼，7～9歲23眼39例，10～12歲組15例20眼。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予常規(guī)眼科檢查，阿托品凝膠麻痹睫狀肌后行檢影驗(yàn)光，矯正視力低于0.8診斷為弱視。對(duì)照組給予傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練，包括雙眼交替遮蓋、紅光閃爍儀訓(xùn)練、強(qiáng)迫弱視眼精細(xì)目力訓(xùn)練，例如穿小珠子、穿針及描圖等。旁中心注視患兒同時(shí)給予后像治療。每月復(fù)查視力、眼位、注視性質(zhì)，根據(jù)患兒病情調(diào)整遮蓋，每6個(gè)月用阿托品進(jìn)行檢影驗(yàn)光調(diào)整鏡片。觀察組給予智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)治療，包括視覺(jué)精細(xì)、視覺(jué)刺激、同時(shí)知覺(jué)、立體視覺(jué)、融合功能等項(xiàng)目。根據(jù)患兒情況針對(duì)性地制定具體訓(xùn)練方案，原則為視力低于0.4患兒主要采用同時(shí)知覺(jué)與視覺(jué)刺激訓(xùn)練，視力高于0.4患兒主要采用立體視覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)精細(xì)及融合功能訓(xùn)練，雙眼視力相差低于3行訓(xùn)練時(shí)無(wú)須遮蓋健眼，高于3行時(shí)遮蓋健眼。外斜視患兒有融合功能時(shí)進(jìn)行輻輳訓(xùn)練，內(nèi)斜視患兒進(jìn)行分開(kāi)訓(xùn)練。每日訓(xùn)練1～2次，30次為一個(gè)療程，療程結(jié)束后根據(jù)患兒視力具體情況決定療程數(shù)，療程數(shù)為1～7個(gè)。每療程進(jìn)行4次視力檢查，1～2次視覺(jué)功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.3療效判斷[5]

觀察兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月雙眼矯正視力，治療后3個(gè)月視功能。無(wú)效為治療后視力提高低于2行或不變；進(jìn)步為治療后視力提高超過(guò)2行；基本治愈為治療后視力恢復(fù)高于0.9；治愈為經(jīng)過(guò)3個(gè)月隨訪視力均保持在1.0以上。有效率=（進(jìn)步眼數(shù)+基本治愈眼數(shù)+治愈眼數(shù)）/總眼數(shù)×100%。

1.4弱視分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輕度弱視為最佳矯正視力為0.6～0.8；中度弱視為最佳矯正視力為0.2～0.5；重度矯正弱視為最佳矯正視力低于0.1。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者綜合治療效果比較

觀察組治療有效率為88.0%，高于對(duì)照組的56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2不同弱視程度治療效果比較

①輕度弱視：觀察組治療有效率為91.3%，高于對(duì)照組的63.2%（P<0.001）；②中度弱視：觀察組有效率為88.2%，高于對(duì)照組的54.1%（P<0.001）；③重度弱視：觀察組治療有效率為83.3%，高于對(duì)照組的48.0%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不同弱視類型治療效果比較

①屈光不正性弱視：觀察組有效率為90.0%，高于對(duì)照組的61.6%（P<0.001）；②屈光參差性弱視：觀察組有效率為86.8%，高于對(duì)照組的32.0%（P<0.001）；③其他類型弱視：觀察組有效率為75.0%，高于對(duì)照組的27.2%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4不同年齡組弱視療效比較endprint

①3～6歲組：觀察組有效率為91.7%，高于對(duì)照組的68.0%（P<0.001）；②7～9歲組：觀察組有效率為88.5%，高于對(duì)照組的28.2%（P<0.001）；③10～12歲組：觀察組有效率為73.3%，高于對(duì)照組的25.0%（P<0.001）。見(jiàn)表4。

2.5不同治療時(shí)間療效比較

①治療后1個(gè)月：觀察組有效率為43.0%，高于對(duì)照組的32.0%（P<0.05）；②治療后2個(gè)月：觀察組治療有效率為58.0%，高于對(duì)照組的39.0%（P<0.001）；③治療后3個(gè)月：觀察組治療有效率為88.0%，高于對(duì)照組的55.0%（P<0.001）。見(jiàn)表5。

3討論

弱視指患者最佳矯正視力低于正常水平，可單眼或雙眼發(fā)病，無(wú)與視力減退相對(duì)應(yīng)的眼睛器質(zhì)性病變，發(fā)病原因?yàn)榛純撼錾笠曈X(jué)發(fā)育敏感期的屈光參差、屈光不正、斜視等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引發(fā)，對(duì)兒童視功能造成損害，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育，且可導(dǎo)致日后出現(xiàn)學(xué)習(xí)及生活障礙等現(xiàn)象，早發(fā)現(xiàn)早治療是治療的關(guān)鍵所在[6]。臨床治療弱視多采用遮蓋、精細(xì)作業(yè)、海丁格刷治療、紅光閃爍儀訓(xùn)練、后像法、CAM療法及壓抑療法等傳統(tǒng)治療方法，醫(yī)師多根據(jù)患兒具體情況制定針對(duì)性的治療措施。傳統(tǒng)療法較大程度影響患兒的自身適應(yīng)性[7]。有研究顯示依從性是傳統(tǒng)療法是否取得理想療效的關(guān)鍵[8]。傳統(tǒng)療法多耗時(shí)較長(zhǎng)，治療過(guò)程枯燥單調(diào)，兒童配合程度較差，對(duì)治療效果造成一定的影響。兒童因弱視眼視力差治療時(shí)突然遮蓋健眼，多出現(xiàn)抵抗情緒。同時(shí)學(xué)齡兒童因懼怕同學(xué)歧視，出現(xiàn)不同心理問(wèn)題，且遮蓋治療時(shí)因視力較差，患兒自信心出現(xiàn)逐步下降現(xiàn)象，加重了患兒與家屬的心理壓力[9]。

智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練系統(tǒng)為綜合應(yīng)用心理物理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)及計(jì)算機(jī)視覺(jué)理論與方法，利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的特點(diǎn)將弱視治療與游戲相結(jié)合，通過(guò)多種生物刺激提高患兒的視覺(jué)功能[10]。同時(shí)結(jié)合兒童心理特點(diǎn)進(jìn)一步提高患兒手眼腦協(xié)調(diào)能力[11]。兩組患者綜合治療效果比較，觀察組治療有效率為88.0%，高于對(duì)照組的56.0%。本研究中通過(guò)兩種不同治療方法治療兩組患兒輕度、中度、重度弱視，觀察組治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，程度越輕治療效果越顯著。分析原因可能為弱視程度越重，中樞抑制越深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高級(jí)中樞病變[12]。同時(shí)病變較重時(shí)治療時(shí)間短，也可對(duì)治療效果造成影響。本研究中屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、其他類型弱視（包括斜視性弱視及形覺(jué)剝奪性弱視）三種類型治療，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且屈光不正性弱視、屈光參差性弱視治療效果較好。兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)機(jī)為3歲前，敏感期為8歲前，在此期間如給予合理及時(shí)的屈光不正矯正，開(kāi)始弱視治療，預(yù)后多良好。本研究中兩組不同年齡段患兒對(duì)比，觀察組治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，尤其3～6歲患兒具有較高的治療有效率，因此在兒童保健工作中應(yīng)積極開(kāi)展低齡兒視功能普查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為視功能發(fā)育爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。不同治療時(shí)間療效比較，治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月觀察組療效均優(yōu)于對(duì)照組，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果逐漸提高。提示智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練可縮短弱視治療的時(shí)間。

綜上所述，智能化多維視覺(jué)訓(xùn)練治療兒童弱視具有顯著的療效，程度越輕、年齡越小治療效果越理想，隨著治療的時(shí)間的延長(zhǎng)療效越顯著。兒童視覺(jué)發(fā)育的敏感期視力下降是可逆的，是治療弱視的最佳時(shí)期，在臨床中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，為患兒視覺(jué)功能的恢復(fù)爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。

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（收稿日期：2017-04-24修回日期：2017-07-10）

（編輯：梁明佩）endprint