羅瑞君，熊敏芳

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430060）

硅膠貓砂用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的療效觀察

羅瑞君，熊敏芳

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430060）

目的探討硅膠貓砂用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的療效。方法將80例癌性傷口的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組應(yīng)用濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂，對(duì)照組單用濕性療法。觀察和記錄2組患者自治療開始至第28天中換藥頻率、惡臭程度、疼痛程度和傷口愈合情況等指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組在換藥頻率和控制惡臭方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而在疼痛程度和傷口愈合情況方面，2組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論硅膠貓砂可顯著吸收癌性傷口的滲液、控制癌性傷口患者的惡臭，減少更換敷料的頻率。

惡性腫瘤；癌性傷口；硅膠貓砂；護(hù)理

晚期惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，癌細(xì)胞侵犯上皮組織，使其完整性被破壞或浸潤(rùn)上皮細(xì)胞及周圍淋巴、血液組織造成皮膚潰瘍、產(chǎn)生蕈狀物，若持續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致組織壞死時(shí),稱為癌性傷口[1]。有報(bào)道顯示癌性傷口的發(fā)生率為5%～10%，其中62%發(fā)生在乳腺癌[2]。大量滲液、惡臭和劇烈疼痛是癌性傷口的主要特征，它們嚴(yán)重降低了晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[3-4]。癌性傷口不易被治愈，其治療目標(biāo)聚焦于癥狀的控制，最大化的增加患者的舒適度。隨著干性療法、濕性療法、封閉負(fù)壓吸引治療技術(shù)和高壓氧療法等護(hù)理手段的發(fā)展[5-9]，癌性傷口的護(hù)理已取得可喜的進(jìn)展，但仍有較大的提升空間，銀離子等傷口敷料價(jià)格昂貴，不利于臨床推廣[10]，故亟需開發(fā)新的治療手段以滿足臨床需求。硅膠貓砂是一種高活性吸附材料，是用硅酸鈉和硫酸反應(yīng)，并經(jīng)老化、酸泡等一系列后處理過程而制得，是一種最新型、最理想的寵物垃圾清潔劑。硅膠的化學(xué)成分和物理結(jié)構(gòu)，決定了它具有以下特點(diǎn)：不溶于水和任何溶劑，無毒無味，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，具有強(qiáng)烈的吸濕性能[11]。硅膠貓砂能在數(shù)秒鐘之內(nèi)吸收寵物的糞便、尿液，并能扼制細(xì)菌生長(zhǎng)，保持貓砂表面的干燥、清潔，使寵物環(huán)境衛(wèi)生安全；同時(shí)還能吸附空氣中的易揮發(fā)性氣體，因此可以起到清新空氣的作用。因此筆者推測(cè)硅膠貓砂在癌性傷口的護(hù)理中有較好的應(yīng)用前景。目前，未見有關(guān)硅膠貓砂在癌性傷口療效的應(yīng)用研究。筆者將硅膠貓砂應(yīng)用于晚期惡性腫瘤患者癌性傷口的護(hù)理中，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選用武漢大學(xué)人民醫(yī)院腫瘤I科，2015年3月—2017年1月間患有癌性傷口的晚期惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷明確的晚期惡性腫瘤患者；電解質(zhì)及凝血功能正常；無嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，意識(shí)清楚，可清楚表達(dá)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重糖尿病；傷口存在厭氧菌感染；傷口活動(dòng)性出血。共篩選出符合條件并自愿參加的患者80例，年齡38～88歲。

2 方法

2.1 分組方法 嚴(yán)格按照開展研究前設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象。由于80例研究對(duì)象不可能同時(shí)入院接受治療，故在開展研究前，將符合條件的研究對(duì)象按入院時(shí)間的先后順序，賦予80個(gè)研究對(duì)象編號(hào)（0-79號(hào)）。在此基礎(chǔ)上，按隨機(jī)數(shù)字表法，從隨機(jī)數(shù)字表中任一數(shù)開始依次讀取兩位數(shù)，讀取≤79的前40例為觀察組，剩余40例為對(duì)照組。

2.2 傷口管理

2.2.1 創(chuàng)面處理方法 觀察組、對(duì)照組均應(yīng)用以下傷口濕性愈合管理流程進(jìn)行傷口管理。（1）清洗傷口：傷口壞死組織較少時(shí)直接用生理鹽水沖洗傷口；整個(gè)創(chuàng)面被腫瘤壞死組織覆蓋且壞死組織較厚的惡性傷口，先用生理鹽水清洗傷口，再用3%過氧化氫溶液沖洗3～5 min后用生理鹽水再次進(jìn)行創(chuàng)面清洗，清洗范圍大于傷口邊緣5 cm。（2）清洗后，給予系統(tǒng)的濕性療法：根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)裁剪水膠體敷料，將裁剪好的敷料填充或覆蓋于創(chuàng)面上，確保材料與創(chuàng)面充分地接觸，不留死腔。然后覆蓋無菌紗布，以膠布固定。同時(shí)對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，必要時(shí)選用有效抗菌藥物進(jìn)行全身抗感染治療以控制傷口細(xì)菌的血行感染。

80例患者均嚴(yán)格遵循癌癥治療指南，積極治療原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)局部潰瘍情況，控制傷口氣味、傷口滲液，減少傷口換藥時(shí)的出血及疼痛，2組患者均應(yīng)用濕性愈合傷口管理方法以改善傷口癥狀促進(jìn)傷口愈合。2組均根據(jù)傷口滲液情況，決定敷料更換頻率。

2.2.2 觀察組 采用硅膠貓砂聯(lián)合上述濕性療法。首先根據(jù)傷口大小以紗布縫制盛裝貓砂的袋子，縫制好后裝入適量貓砂（浦非特品牌），裝入量以傷口的長(zhǎng)×寬所得布袋面積的2/3為準(zhǔn)，以能單層鋪平紗布袋為宜，再以無紡布包裹，送供應(yīng)室行高壓蒸汽滅菌。觀察組在上述處理好的傷口外覆上無菌貓砂，用膠布固定。硅膠貓砂隔天更換1次。

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 傷口愈合程度：傷口面積縮小、創(chuàng)面干凈，滲出液減少，肉芽生長(zhǎng)良好；傷口無明顯改觀為無變化；傷口面積增大、創(chuàng)面無肉芽組織生長(zhǎng)為惡化。傷口癥狀：主要包括滲液量、氣味等級(jí)、傷口疼痛等級(jí)。按Mulder滲液量分級(jí)法、Crocott傷口氣味評(píng)估法、疼痛評(píng)分法分別對(duì)傷口滲液、氣味、疼痛進(jìn)行評(píng)估[12]。傷口出血情況：根據(jù)傷口敷料顏色及換藥時(shí)出血量判斷。

2.3.2 評(píng)價(jià)方法 治療的28 d內(nèi)每次換藥前護(hù)士評(píng)估并記錄傷口情況，只選取第1次換藥和28 d結(jié)束時(shí)換藥作為評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)，比較治療前后傷口變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，使用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者基本臨床特征 80例入組患者，觀察組40例，對(duì)照組40例。其中男性34例，女性46例。乳腺癌32例，結(jié)直腸癌25例，四肢骨肉瘤13例，肺癌10例。2組患者的年齡、性別、體力狀況評(píng)分、腫瘤類型、惡臭程度、數(shù)字疼痛評(píng)分、傷口面積等基本臨床特征，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組癌性傷口患者基本臨床特征比較（例，%）

3.2 2組患者換藥效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較 2組患者間疼痛控制情況、傷口愈合情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組換藥頻率、惡臭控制程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂換藥，可減少癌性傷口患者的換藥頻率和顯著改善惡臭情況。見表2。

表2 2組癌性傷口患者換藥28 d時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較

4 討論

4.1 硅膠貓砂有助于癌性傷口氣味及滲液的管理

惡性腫瘤傷口是由于癌原發(fā)皮膚或浸潤(rùn)皮膚所致，常規(guī)治療療效差，傳統(tǒng)的敷料無法控制大量的滲液。硅膠貓砂可顯著吸收癌性傷口的滲液、控制癌性傷口患者的惡臭，降低了癌性傷口帶給患者身心上的痛苦。在本研究中運(yùn)用濕性愈合的理念選擇敷料，敷料與滲液中的鈉鹽結(jié)合形成柔軟黏稠的凝膠狀物質(zhì)，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和清潔，又有利于肉芽的增生和上皮的移行[13]，同時(shí)由于敷料保濕作用，避免了傳統(tǒng)換藥時(shí)紗布與傷口粘連的疼痛，減輕了患者的痛苦。配合使用貓砂能有效控制傷口的滲液、感染、出血及惡臭。貓砂價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、取材方便，是惡性腫瘤傷口護(hù)理的一種好方法。

4.2 癌性傷口管理需要抗腫瘤治療和傷口護(hù)理、心理護(hù)理等多學(xué)科合作 癌性傷口的護(hù)理不僅僅停留在局部傷口的處理上，而應(yīng)為患者提供全面的身心護(hù)理。由于目前對(duì)此類患者的關(guān)注和研究還不是很多，癌性傷口方面可利用的文獻(xiàn)也不多，多數(shù)研究是關(guān)于患者身體癥狀，如惡臭、滲出、疼痛、水腫和出血的描述，缺乏對(duì)傷口滲出或臭味相關(guān)的害怕和焦慮等情緒、社會(huì)性逃避和自我封閉等問題的探討。很多研究是個(gè)案研究或是患者的經(jīng)歷，沒有形成統(tǒng)一有效的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，而關(guān)于最佳護(hù)理方案的臨床研究也較少，因此，癌性傷口的管理對(duì)腫瘤和臨終護(hù)理來說仍是一項(xiàng)不小的挑戰(zhàn)。

4.3 本研究的不足和未來研究方向 雖然，本研究首次發(fā)現(xiàn)硅膠貓砂在惡性腫瘤患者癌性傷口中的應(yīng)用價(jià)值，但仍存在一定的局限性。首先，樣本量較少，研究結(jié)果精確性較差。再者，研究結(jié)果顯示濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂并不能減輕患者傷口疼痛和促進(jìn)傷口愈合。最新研究表明，濕性療法聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)可顯著促進(jìn)腫瘤患者難愈性傷口的愈合，改善治療效果。因此，濕性療法聯(lián)合硅膠貓砂，再序貫使用負(fù)壓引流技術(shù)可能進(jìn)一步提高癌性傷口患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。

5 結(jié)論

硅膠貓砂在癌性傷口疼痛程度和傷口愈合情況方面，未見明顯療效，但其可顯著吸收癌性傷口的滲液，控制癌性傷口患者的惡臭，減少更換敷料的頻率。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.73；R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.064

2017-03-29

羅瑞君（1988-），女，湖北宜昌人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

10.3969/j.issn.1674-4748.2014.22.002.