吳益玲，陳曉春

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表的設計及應用

吳益玲，陳曉春

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

目的探討新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表的設計及應用效果。方法根據(jù)新生兒癥監(jiān)護病房人工氣道管理交接班的特點，將臨床交班存在交接項目不清、氣道護理不到位等問題進行歸納，制定標準化交接清單。按時間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M與觀察組，對照組床邊交接班以純口頭交接，觀察組使用新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表進行交接，比較2組交班漏交率、人工氣道管理不良事件發(fā)生率及護士對于工氣道管理知識掌握程度。結(jié)果觀察組交班漏交率為0，較對照組的漏交率30%明顯降低；人工氣道管理不良事件發(fā)生率（3.8%）較對照組（19.7%）明顯下降（P＜0.05）。護士對于人工氣道管理相關(guān)知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論應用新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表，使交接班標準化、流程化，簡化護士的記憶，避免交接班內(nèi)容遺漏或遺忘，減少不良事件的發(fā)生，提高護士的臨床管理能力。

新生兒科； 人工氣道； 床邊交接單；設計； 應用

人工氣道[1]的管理是新生兒重癥監(jiān)護病房護士常規(guī)的床邊交接項目，由于患兒病情危重、變化快，治療、護理項目多且連續(xù)性強，交班信息量大，傳統(tǒng)的床邊純口頭交接班易導致交班者無條理，接班者不得要領(lǐng)，交接班信息遺漏[2]，但目前國內(nèi)外沒有標準化的交接流程，也缺乏相關(guān)的研究報道。新生兒重癥監(jiān)護病房臨床實踐中因護理交班不完整或不及時而導致的人工氣道滑脫、導管相關(guān)性并發(fā)癥等安全問題也較高，護理交班不完整或不及時不僅會影響護理質(zhì)量，嚴重時還會危及患兒的生命[3]。為了避免以上弊端，本院新生兒重癥監(jiān)護室設計了人工氣道管理床邊交接表，經(jīng)臨床應用，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2015年6—12月，我科共34名護理人員，均為女性。學歷:碩士1名，本科28名，大專5名；職稱:副主任護師1名，主管護師6名，護師21名，護士6名。行人工氣道機械通氣71例，共交接班223次，床邊交接班以純口頭交接，列為對照組；2016年1—6月，我科共37名護理人員，均為女性。學歷:碩士1名，本科31名，大專5名；職稱:副主任護師 1名，主管護師8名，護師23名，護士5名。行人工氣道機械通氣80例，共交接班240次，使用人工氣道管理床邊交接表進行交接，列為觀察組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

2 方法

2.1 對照組 床邊交接班以純口頭交接。

2.2 觀察組

2.2.1 人工氣道管理交接表的設計 在查閱大量相關(guān)文獻和護理交接班制度的基礎上，應用循證護理方法設計表單。選用Excel文檔制作，分為3部分。第1部分為患者的基本信息。第2部分為交接巡視內(nèi)容，針對護士在床邊交接班中存在交接項目不清、氣道護理不夠到位等問題，結(jié)合本?？铺攸c、參考相關(guān)文獻[4-8]，請有關(guān)專家討論，最后確定6個項目。（1）生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；（2）口腔護理；（3）臥位；（4）氣管插管護理：氣管插管固定、外露長度及周圍皮膚情況；（5）呼吸機的管理：呼吸機各參數(shù)、管道通暢性、氣道濕化及加溫；（6）呼吸道護理：肺部聽診、吸痰的指征、痰液性質(zhì)及按需吸痰間隔時間。第3部分為交接巡視人員，包括管床護士（白班、中班、夜班）與人工氣道管理小組人員。具體見表1。

表1 新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接單

2.2.2 人工氣道管理床邊交接表的應用 采用A4紙張橫向打印，固定在夾板上，掛置于患兒床頭。24 h制，每天使用1張，由每天首次記錄的管床護士負責放置，首次要正確填寫患兒的基本信息。每次交接班記錄1次，根據(jù)表格內(nèi)容逐項觀察、交接、評估、落實。對不存在問題的項目，打“×”，存在問題的項目，打“√”，疑問當場解決，最后雙方確認簽字，簽名格式為交班護士在前、接班護士在后。人工氣道管理小組人員（護士長是其中一員）負責收取前一天已記錄的交接表，放置科室固定的位置，統(tǒng)一保管，不放入病歷歸檔的文書中。人工氣道管理小組人員每天白班床邊巡視1次，檢查前24 h各班護士護理的質(zhì)量與存在的主要問題，了解護士對存在的問題采取的措施是否合理，隨時進行床邊指導與整改，記錄方法同管床護士，簽名格式為單簽名。1周1次的人工氣道管理小組人員討論會，對各表單記錄存在的問題進行統(tǒng)計匯總，提出主要的問題、原因及采取的措施，并進行持續(xù)質(zhì)量改進，納入下周的重點培訓內(nèi)容。

2.3 評價方法 比較2組交接班漏交率、人工氣道管理不良事件發(fā)生率及護士對于人工氣道管理知識掌握程度。

2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用原始數(shù)據(jù)和百分比表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 交接班漏交率 新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理的床邊交接6個項目以表單形式羅列出來掛置于患兒床頭，護士每次交接都根據(jù)表格內(nèi)容逐項交接，并落實，結(jié)果觀察組共交接班240次，沒有出現(xiàn)內(nèi)容漏交現(xiàn)象，漏交率為0；對照組共交接班223次，在交接過程中遺漏1項內(nèi)容計算為遺漏1次，結(jié)果共出現(xiàn)67次漏交，其中生命體征漏交5次，口腔護理漏交8次，臥位漏交10次，氣管插管護理漏交2次，呼吸機的管理漏交25次，呼吸道護理漏交17次，漏交率為30%。

3.2 不良事件發(fā)生率 觀察組使用人工氣道管理床邊交接表后，行人工氣道機械通氣80例，共交接班240例次，共發(fā)現(xiàn)并處理生命體征不穩(wěn)定4例次，口腔分泌物過多6例次，呼吸道分泌物堵塞3例次，氣管插管固定膠布松脫11例次，氣管插管滑脫插入過深2例次，氣管插管處皮膚損傷1例次，體位不合理6例次，氣道濕化不合理而導致氣道過于干燥9例次，體位引流不規(guī)范12例次；其中1例導管堵塞嚴重，1例管插管固定膠布松脫者已經(jīng)發(fā)生非計劃性拔管，局部皮膚受損1例，共3例鑒定為不良事件，其余均因發(fā)現(xiàn)及時并對癥處理，保證了患兒的安全性，提高了護理質(zhì)量，預防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組不良事件發(fā)生率為3.8%。對照組行人工氣道機械通氣71例，共交接班223次，發(fā)生14例不良事件，其中非計劃性拔管5例，導管堵塞3例，局部皮膚受損6例，發(fā)生率為19.7%。具體見表2。

表2 2組人工氣道管理不良事件發(fā)生情況比較（例，%）

3.3 護士對人工氣道管理知識掌握程度 人工氣道管理小組人員與總帶教制定人工氣道管理的相關(guān)理論知識試卷，包括生命體征的觀察、人工氣道患兒口腔護理、臥位護理、導管護理、呼吸機管理、呼吸道護理等6方面，滿分100分，每個季度常規(guī)考核1次。2016年1—6月，觀察組護士共37名，共考核2次，考核平均分為（85.3±6.5）分；2015 年 6—12 月，對照組護士共34名，共考核2次，考核平均分（69.3±7.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表能簡化護士的記憶，避免交接班內(nèi)容遺漏或遺忘

王小玲等[3]研究指出，目前國內(nèi)重癥監(jiān)護室交接班缺乏標準化流程與系統(tǒng)，使床邊交接班存在較多的內(nèi)容遺漏，護理安全問題大，其中呼吸機管理、氣道管理是主要的問題。我國普及電子病歷書寫后，護士交接班無紙化，由于護士接管患者多，而且我國重癥監(jiān)護室護士年輕化，易遺漏或遺忘交接班內(nèi)容。人工氣道管理床邊交接單按表單內(nèi)容逐項查看、交接、記錄，可以簡化護士的記憶，使年輕護士能夠快速掌握工作內(nèi)容及重點，減少工作疏忽；護士對要做的事情心中有數(shù)，避免了由于工作繁忙而導致對交接內(nèi)容的遺漏，也避免了由于個人水平和能力等問題造成的護理缺陷。應用人工氣道管理床邊交接表之后，護士交班漏交率降低為0，較對照組的30%顯著降低。

4.2 新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表的應用降低了不良事件的發(fā)生率 Abraham等[9]研究表明，有效交接班能降低21%的不良事件。曹莉等[10]指出，對危重癥患者的交接流程進行表單、規(guī)范化管理，可以明顯降低護理風險,提高患者的安全性。觀察組應用人工氣道管理床邊交接單后，每次交接班都按照表單的內(nèi)容逐項交接，形成標準化床邊交接，避免交接班信息傳遞的不完整性。而且交接做到責任到人,環(huán)環(huán)相扣，接班護士檢查、監(jiān)督上班的護理效果，及時發(fā)現(xiàn)上班未完成的工作并立即補救，可以形成管床護士之間良性循環(huán)監(jiān)督工作，確保信息傳遞的完整性，確?；純旱陌踩Ｓ^察組不良事件發(fā)生率（3.8%）較對照組（19.7%）明顯下降（P＜0.05）。

4.3 新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表可作為科室人工氣道道管理持續(xù)質(zhì)量改進與護士培訓的依據(jù)與問題存在的憑證 關(guān)注護士對交接班的效果評價，是保證患者安全的有效途徑，有助于進一步提高護理服務質(zhì)量[11]。根據(jù)表單記錄內(nèi)容，作為床頭交接存在不全面、不具體現(xiàn)象的憑證，可以對管床護士的護理質(zhì)量進行持續(xù)監(jiān)督與效果的評價，發(fā)現(xiàn)問題及時處理及指導。而且可以根據(jù)記錄存在的問題進行分析、討論，找出存在的主要問題，并進行原因分析，制定整改措施，同時對存在的問題進行重點培訓、學習內(nèi)容。觀察組護士對于人工氣道管理相關(guān)知識考核得分較對照組明顯提高（P＜0.05）。

4.4 新生兒重癥監(jiān)護病房人工氣道管理床邊交接表可能存在的問題與解決辦法 表單填寫的質(zhì)量會受護士個人的水平和能力影響，同時遇上2位低年資或低能力的護士進行床頭交接，表單填寫的內(nèi)容與評估質(zhì)量會有所偏差，因此在表單里設置了人工氣道管理小組人員巡視欄，每天白班床邊巡視1次，檢查前24 h各班護士護理的質(zhì)量與存在的主要問題，了解護士對存在的問題采取的措施是否合理，隨時進行床邊指導與整改，并做到不斷持續(xù)質(zhì)量改進與培訓，以提升不同層次護士的專業(yè)護理能力。

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[本文編輯：江 霞]

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.075

2017-02-13

吳益玲（1989-），女，浙江溫州人，本科學歷，學士，護師

陳曉春（1976-），女，浙江溫州人，本科學歷，碩士，副主任護師。