朱院芳

（歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 歙縣 245200）

淺析無創(chuàng)接生配合自由體位管理在自然分娩中的應(yīng)用效果

朱院芳

（歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 歙縣 245200）

目的：分析無創(chuàng)接生配合自由體位管理在自然分娩中的應(yīng)用效果。方法：將2016年在歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為管理組與非管理組，每組各有80例產(chǎn)婦。對(duì)非管理組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的分娩護(hù)理，對(duì)管理組產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)接生配合自由體位管理。分娩結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果。結(jié)果：管理組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間明顯短于非管理組產(chǎn)婦，其在產(chǎn)程中的疼痛度明顯小于非管理組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰損傷的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于非管理組產(chǎn)婦，其自然分娩率明顯高于非管理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1min、5min新生兒Apgar的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施無創(chuàng)接生配合自由體位管理可縮短其總產(chǎn)程的時(shí)間，減輕其在產(chǎn)程中的疼痛感，減少其會(huì)陰損傷與產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低其剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而保障母嬰的健康。

無創(chuàng)接生；自由體位管理；自然分娩

自然分娩是一種常規(guī)的分娩方式。過去，產(chǎn)科臨床上在指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)，一般要求其采取仰臥的體位，不僅延長了其產(chǎn)程的時(shí)間，也增加了其在分娩時(shí)的痛苦。近年來，產(chǎn)科臨床上引進(jìn)了自由體位管理與無創(chuàng)接生的理念，并將該理念應(yīng)用于進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，不僅縮短了其總產(chǎn)程的時(shí)間，減輕了分娩給其帶來的痛苦，也提高了自然分娩的安全性，降低了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，本文對(duì)2016年在歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的160例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年4月～2016年11月期間在歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的160例產(chǎn)婦作為本次的研究對(duì)象，其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）足月妊娠、單胎、頭位。2）無妊娠合并癥及并發(fā)癥。3）不存在進(jìn)行陰道分娩的禁忌癥。4）未合并頭盆不稱的情 況。其年齡介于22～34歲之間，平均為（28.6±1.7）歲；其孕周介于38～42周之間，平均為（39.5±0.4）周；其體重介于52～73kg之間，平均為（62.8±3.8）kg。其中，有初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。將160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為管理組與非管理組，每組各有80例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)非管理組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的分娩護(hù)理，即在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，指導(dǎo)其采取常規(guī)的仰臥位進(jìn)行分娩，在產(chǎn)程中指導(dǎo)其正確地呼吸及用力，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行外陰側(cè)切等。對(duì)管理組產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)接生配合自由體位管理。具體的方法為：1）在產(chǎn)婦的宮頸口開到2～3cm時(shí)，安排其進(jìn)入待產(chǎn)室，由專業(yè)的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，并對(duì)其進(jìn)行心理及情感疏導(dǎo)。2）在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，在其宮縮的間歇期，向其詳細(xì)地講解與分娩相關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)其正確地應(yīng)對(duì)陣痛，減輕其對(duì)陣痛的恐懼感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，以保存體力。隨時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，以穩(wěn)定其情緒，使其樹立分娩的信心。3）在產(chǎn)婦開始宮縮時(shí)，可由其自主選擇舒適的體位，如行走、蹲位、站位、斜靠位等。護(hù)理人員可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，每隔30min囑其更換體位，以保護(hù)母嬰的安全。應(yīng)盡量減少對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查等醫(yī)療干預(yù)的次數(shù)，避免其發(fā)生會(huì)陰水腫。4）在產(chǎn)婦的宮頸口全開后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其用力的意愿。在產(chǎn)婦無用力的意愿時(shí)，可囑其稍做休息，然后再指導(dǎo)其用力。這樣可避免產(chǎn)婦因長時(shí)間用力而過度疲勞，并促使胎頭充分地?cái)U(kuò)張其陰道，進(jìn)而保護(hù)其會(huì)陰及陰道，避免該部位發(fā)生損傷。5）在產(chǎn)婦開始不由自主地屏氣用力時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)其半臥在產(chǎn)床上，將其雙腿分開放置在腳架上，或使其坐在分娩凳上（待30分鐘后再上產(chǎn)床），由助產(chǎn)士在其旁邊指導(dǎo)其反復(fù)、正確地用力。在產(chǎn)婦宮縮的間歇期，囑其稍作休息。在胎頭拔露2～3cm后，由助產(chǎn)士開始接生。待胎頭著冠、產(chǎn)婦的會(huì)陰達(dá)到高度膨隆時(shí)，由護(hù)理人員將右手五指張開放置在胎頭上，但不需要用力，以控制胎頭娩出的速度，使胎頭擁有充足的時(shí)間慢慢地?cái)U(kuò)張會(huì)陰，以有效地減少會(huì)陰裂傷。在產(chǎn)婦開始宮縮時(shí)，囑其不可用力，在其宮縮的間歇期，告知其應(yīng)輕緩地用力，以保證胎頭娩出產(chǎn)道時(shí)的速度緩慢、均勻。在產(chǎn)婦將胎頭娩出后，護(hù)理人員應(yīng)輕柔、快捷地清理胎兒口鼻的黏液、羊水，再順著產(chǎn)婦的力量緩緩地接出胎肩[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間、在產(chǎn)程中的疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、會(huì)陰損傷及產(chǎn)后出血的發(fā)生率、新生兒Apgar的評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）采用WHO制定的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)級(jí)。其中，0級(jí)（即無痛）：指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中稍感不適。Ⅰ級(jí)（即輕度疼痛）：指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中存在輕微的、可忍受的腰腹部酸脹、疼痛，且伴有少量出汗的現(xiàn)象。Ⅱ級(jí)（即中度疼痛）：指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中存在明顯的、可忍受的腰腹部疼痛，且伴有出汗、呼吸急促的現(xiàn)象。Ⅲ級(jí)（即重度疼痛）：指產(chǎn)婦在產(chǎn)程中存在劇烈的、不能忍受的腰腹部疼痛，且伴有喊叫、輾轉(zhuǎn)不安、哭鬧的現(xiàn)象[2]。2）產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)的出血量若≥500ml，即判斷其發(fā)生了產(chǎn)后出血。3）在新生兒出生后的第1min、第5min，采用Apgar評(píng)分量表評(píng)價(jià)其窒息的情況。新生兒的總得分若＞8分，表示其未發(fā)生宮內(nèi)窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比

管理組 產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間明顯少于非管理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與自然分娩率的對(duì)比

管理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于非管理組產(chǎn)婦，其自然分娩率明顯高于非管理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比 （ ±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間的對(duì)比 （ ±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程非管理組（n=80）514.7±126.8 47.2±12.9 5.8±1.2 568.2±130.2管理組（n=80） 450.8±128.6 48.9±11.2 5.8±1.5 505.6±133.5

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與自然分娩率的對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷發(fā)生率的對(duì)比

管理組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的發(fā)生率明顯低于非管理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷發(fā)生率的對(duì)比 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛程度的對(duì)比

管理組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的疼痛程度明顯大于非管理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表4：

表4 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中疼痛程度的對(duì)比 [n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的對(duì)比

管理組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于非管理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表5：

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的對(duì)比 [n（%）]

2.6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦在新生兒出生后第1 min、第5 min時(shí)Apgar的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表6：

表6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分的對(duì)比 （ ±s，min）

表6 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分的對(duì)比 （ ±s，min）

組別 出生后第1 min 出生后第5 min非管理組（n=80） 9.2±0.3 9.5±0.1管理組（n=80） 9.0±0.3 9.7±0.2

3 討論

研究顯示，在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)，用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)其進(jìn)行分娩護(hù)理，無法有效地控制其胎兒娩出的速度，故易導(dǎo)致其陰道及會(huì)陰部發(fā)生損傷，比如會(huì)陰水腫、會(huì)陰撕裂及會(huì)陰側(cè)切等。這不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，而且可降低其產(chǎn)后的生活質(zhì)量[3]。近年來，產(chǎn)科臨床上應(yīng)用無創(chuàng)接生配合自由體位管理的理念指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，取得了令人滿意的效果。具體而言：1）由助產(chǎn)士逐步控制胎頭娩出的速度，使產(chǎn)婦的會(huì)陰部位得到充分的擴(kuò)張。2）在產(chǎn)婦宮縮的間歇期讓其緩慢地娩出胎頭，在充分評(píng)估其會(huì)陰的條件后，決定是否對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)接產(chǎn)，以最大程度地避免其發(fā)生會(huì)陰裂傷。3）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位管理，使其在第一產(chǎn)程時(shí)可自由地選擇體位，促使其合理地利用產(chǎn)力，主動(dòng)地配合宮縮，從而促進(jìn)第一產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間及總產(chǎn)程的時(shí)間[4]。另外，該分娩方式還可密切產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間的關(guān)系，提高產(chǎn)婦的舒適度，使其主動(dòng)配合護(hù)理人員，從而增強(qiáng)其對(duì)自然分娩的信心，降低其剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施無創(chuàng)接生配合自由體位管理不僅可縮短其產(chǎn)程的時(shí)間，降低其剖宮產(chǎn)率，而且可保護(hù)其會(huì)陰部，減少分娩創(chuàng)傷，進(jìn)而保障母嬰安全。該護(hù)理模式充分地滿足了產(chǎn)婦及其家屬的需求，為產(chǎn)婦提供更為人性化的幫助與指導(dǎo)，故應(yīng)在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]蘇浪,楊迎春.無保護(hù)會(huì)陰接生配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2016,(12):53-54.

[2]王少芬,黃銀英,章慧燕.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

[3]胡新瑞,朱志輝,鄒蘇玲,等.一對(duì)一責(zé)任制陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)接生法的臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(34):6146-6150.

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R473.71

B

2095-7629-（2017）6-0185-02

朱院芳，女，1976年出生，學(xué)歷為大專，職稱為主管護(hù)師