孔 瑛

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

開展品管圈活動(dòng)在降低自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果研究

孔 瑛

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京 211800）

目的：分析開展品管圈活動(dòng)在降低自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月至2016年1月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的180例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。將2015年1月至2015年6月期間收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為參照組，將2015年7月至2016年1月收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為研究組。自2015年7月起，婦產(chǎn)科開展了以“降低自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率”為主題的品管圈活動(dòng)。品管圈活動(dòng)結(jié)束后，比較在開展品管圈活動(dòng)前后兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。結(jié)果：調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯低于參照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科開展品管圈活動(dòng)，可有效地降低自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

開展品管圈活動(dòng)；降低；自然分娩產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切率；應(yīng)用效果

品質(zhì)管理圈又叫品管圈（QCC），是指在同一個(gè)工作單位或工作性質(zhì)具有相關(guān)性的人員，為了解決某一問(wèn)題而自發(fā)組織的一種能夠提高工作人員整體業(yè)務(wù)水平的管理活動(dòng)[1]。將QCC應(yīng)用在護(hù)理管理工作中，可以有效地提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。與會(huì)陰自然裂傷的產(chǎn)婦相比，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后其總出血量更多，其疼痛感更強(qiáng)烈，恢復(fù)的速度更慢，其切口更易出現(xiàn)感染，其盆底肌群也更易受到損傷[2]。因此，尋找一種有效的方法降低自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率具有重要的意義。為了分析開展品管圈活動(dòng)在降低自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月至2016年1月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的180例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。這些產(chǎn)婦的孕周≥28周，其年齡為22～42歲，平均為(32±5.32)歲。將2015年1月至2015年6月收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為參照組，將2015年7月至2016年1月收治的90例產(chǎn)婦設(shè)為研究組。這些產(chǎn)婦均自愿參加本次研究。兩組產(chǎn)婦的臨床資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 開展品管圈活動(dòng)的方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 品管圈活動(dòng)小組的成員為我科的10名助產(chǎn)士，其中包括5名主管護(hù)士和5名基層護(hù)士。由1名主管護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，由1名主管護(hù)士擔(dān)任輔導(dǎo)員。本次品管圈活動(dòng)的圈名為愛心圈。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 世界衛(wèi)生組織提議，應(yīng)將自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率控制在10%左右，但是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率在75%左右。在參照組的90例產(chǎn)婦中，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦有56例，其會(huì)陰側(cè)切率為62.2%。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 在三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)在50%以下。組長(zhǎng)召開會(huì)議，組員之間通過(guò)討論設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)：通過(guò)開展品管圈活動(dòng)將自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率降到50%以下。

1.2.4 原因分析 使用因果圖及組員共同研討的方式從產(chǎn)婦、助產(chǎn)士、醫(yī)療技術(shù)水平、分娩環(huán)境、分娩方式五個(gè)方面展開，研究導(dǎo)致自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率較高的原因。研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致該情況的主要原因包括：助產(chǎn)士的觀念陳舊、產(chǎn)婦的會(huì)陰條件差、胎兒的體重過(guò)大、醫(yī)院缺乏有效的會(huì)陰側(cè)切評(píng)估方法、助產(chǎn)士的技術(shù)水平不高。

1.2.5 應(yīng)對(duì)措施 通過(guò)分析導(dǎo)致自然分娩產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率較高的原因，制定了以下五點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施：（1）大部分助產(chǎn)士的思想觀念較保守，認(rèn)為在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)可以有效地預(yù)防其會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及盆底肌肉松弛。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)士的培訓(xùn)，使其轉(zhuǎn)變觀念，指導(dǎo)其在助產(chǎn)期間盡可能減少對(duì)產(chǎn)婦的人工干預(yù)。此外，醫(yī)院應(yīng)組織專家為助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)助產(chǎn)知識(shí)和交流助產(chǎn)技巧來(lái)充實(shí)助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。（2）在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，助產(chǎn)士要隨時(shí)輔助產(chǎn)婦調(diào)整體位，以加強(qiáng)產(chǎn)婦體內(nèi)激素的分泌，提高其會(huì)陰部位的彈性。助產(chǎn)士要等候產(chǎn)婦的每一次宮縮，嚴(yán)禁用手?jǐn)U張其宮口或陰道，而應(yīng)讓其產(chǎn)道自然地?cái)U(kuò)張。胎頭的雙頂徑一旦越過(guò)骨盆的出口,在兩次宮縮的間歇時(shí)胎頭也不再回縮，助產(chǎn)士的手要輕扣在胎頭的上方，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)控制胎頭娩出的速度，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦開始進(jìn)行有規(guī)律的呼吸，使胎頭順利通過(guò)陰道口，以防胎頭娩出的速度過(guò)快而使產(chǎn)婦的會(huì)陰部位出現(xiàn)撕裂傷。在下一次宮縮時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)調(diào)整產(chǎn)婦的體位，使其慢慢娩出胎兒的雙肩。（3）在孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)（主要包括孕期的飲食指導(dǎo)、孕期的身體管理指導(dǎo)、孕期的保健指導(dǎo)等），并針對(duì)孕婦提出的問(wèn)題做出詳細(xì)的解答。此外，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況為其制定合適的孕期運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)其在飯后散步、做孕婦健身操、游泳、做孕婦瑜伽等。（4）在產(chǎn)婦分娩前，助產(chǎn)士應(yīng)使用會(huì)陰側(cè)切綜合評(píng)估量表評(píng)估對(duì)其進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的必要性，量化臨床上的相關(guān)指標(biāo)，注重產(chǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估，防止助產(chǎn)士在會(huì)陰側(cè)切上的極端性與沖動(dòng)性。（5）醫(yī)院定期對(duì)助產(chǎn)士的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，將自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率列入評(píng)估的范圍，由組長(zhǎng)和組員共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率明顯低于參照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的比較

3 討論

對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，不僅會(huì)對(duì)其會(huì)陰組織造成損傷，還會(huì)對(duì)其未來(lái)的生活產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院在對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)不使用麻藥。在胎兒娩出后，產(chǎn)婦機(jī)體的疼痛感減輕，此時(shí)對(duì)其會(huì)陰部位的切口進(jìn)行縫合，會(huì)使其產(chǎn)生劇烈的疼痛感。因此，目前大部分醫(yī)生也開始在切開產(chǎn)婦的會(huì)陰部位前對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。據(jù)調(diào)查，我國(guó)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦人數(shù)逐年增多[3]，會(huì)陰側(cè)切術(shù)已經(jīng)成為輔助分娩的必要手段之一。但是，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰切除術(shù)不僅會(huì)增加其對(duì)分娩的緊張感，還會(huì)導(dǎo)致其難產(chǎn)。為了降低我院自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，提高其生活質(zhì)量，減少側(cè)切對(duì)其會(huì)陰組織的損傷，自2015年7月起，我院在婦產(chǎn)科開展了以“降低自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率”為主題的品管圈活動(dòng)。此次品管圈活動(dòng)不僅豐富了我科助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)，還大大提高了其技術(shù)水平，充分調(diào)動(dòng)其工作熱情，使其樹立科學(xué)的助產(chǎn)觀念，以產(chǎn)婦的需求為宗旨，積極投入到產(chǎn)婦的護(hù)理工作中。

總之，在婦產(chǎn)科開展品管圈活動(dòng)，可有效地降低自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]姚維銀,吳曉琳.品管圈在降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(10):891-892.

[2]呂艷.品管圈活動(dòng)對(duì)降低會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].天津護(hù)理,2015,23(5):446-447.

[3]郭建波,于雪萍.品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015(1Z):292-293.

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2095-7629-（2017）6-0175-02