呂 睫

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果分析

呂 睫

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2014年1月至2015年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行斷指再植手術(shù)的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為常規(guī)護(hù)理組（30例）和循證護(hù)理組（30例）。術(shù)后，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)循證護(hù)理組患者進(jìn)行循證護(hù)理，然后比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況及其患指功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理組患者相比，循證護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后1個(gè)月斷指功能的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其斷指功能的恢復(fù)。此方法值得推廣應(yīng)用。

斷指再植手術(shù)；患者；循證護(hù)理；效果

手指斷離是臨床上常見(jiàn)的外科疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)、建筑業(yè)及交通行業(yè)的快速發(fā)展，由各種意外傷害所致手指斷離的發(fā)生率越來(lái)越高[1]。目前，臨床上主要采用斷指再植手術(shù)對(duì)手指斷離的患者進(jìn)行治療。有學(xué)者指出，對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者實(shí)施循證護(hù)理，能有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果，筆者對(duì)近年來(lái)在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行斷指再植手術(shù)的60例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2015年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行斷指再植手術(shù)的60例患者。隨機(jī)將這60例患者分為常規(guī)護(hù)理組（30例）和循證護(hù)理組（30例）。在常規(guī)護(hù)理組中，有男性患者18例，女性患者12例，其最小年齡為25歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（35.2±11.9）歲。在循證護(hù)理組中，有男性患者19例，女性患者11例，其最小年齡為22歲，最大年齡為54歲，平均年齡為（34.30±10.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，定期為其更換手術(shù)切口的敷料，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和健康教育等。

1.2.2 術(shù)后，對(duì)循證護(hù)理組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體的方法是：1）成立循證護(hù)理小組：由手外科的護(hù)士長(zhǎng)和5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。在學(xué)歷方面，要求小組成員必須具有大專及大專以上的學(xué)歷。2）對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)：由我院聘請(qǐng)的護(hù)理專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括循證護(hù)理的內(nèi)涵、意義、實(shí)施的方法、技巧以及如何解決在實(shí)施的過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題等。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的考核，將考核成績(jī)不合格者從護(hù)理小組中剔除。本次研究中的6名護(hù)理人員均成功地通過(guò)了考核。3）提出循證問(wèn)題：搜集患者的臨床資料，并根據(jù)搜集到的資料對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析和評(píng)估，然后提出對(duì)其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，如斷指疼痛、出現(xiàn)并發(fā)癥、心理狀態(tài)不佳等。4）查閱資料，尋找循證支持：小組成員根據(jù)上述患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，查閱并檢索中國(guó)護(hù)士網(wǎng)、中國(guó)期刊網(wǎng)及教科書(shū)等，查找相應(yīng)的臨床護(hù)理實(shí)證。同時(shí)，對(duì)已掌握的護(hù)理實(shí)證的科學(xué)性、準(zhǔn)確性及可行性進(jìn)行分析和評(píng)估，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況，提出具體的護(hù)理措施[2]。5）制定具體的循證護(hù)理方案并按照此方案進(jìn)行護(hù)理：（1）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：進(jìn)行斷指再植手術(shù)后的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有血管危象（即血液循環(huán)危象或血液循環(huán)障礙）、感染、血管痙攣等。①針對(duì)血管危象，密切觀察患者患指的顏色、指腹的飽滿度及毛細(xì)血管的反應(yīng)等，同時(shí)定期檢查其患指的溫度和彈性，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生。另外，遵醫(yī)囑用抗栓、抗凝藥物對(duì)其進(jìn)行治療。②針對(duì)感染，及時(shí)為患者更換輔料，告知其家屬每天用蘸碘酒的棉簽清潔其患指。每天用紫外線對(duì)患者的病房進(jìn)行殺菌消毒，避免其發(fā)生交叉感染。同時(shí)，定期測(cè)量患者的脈搏、體溫等指標(biāo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其感染的征兆。③針對(duì)血管痙攣，要分析血管痙攣的原因。其中室溫過(guò)低是導(dǎo)致患者發(fā)生血管痙攣的主要原因。因此，小組人員應(yīng)將病房的溫度保持在20℃～25℃之間，并對(duì)其患指進(jìn)行必要的保暖處理。此外，每次在為患者換藥時(shí)，要用60W的烤燈對(duì)其患指進(jìn)行局部照射[3]。（2）心理護(hù)理：對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心與其進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)叮囑患者的家屬多與患者進(jìn)行交流，從而緩解其負(fù)性情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)。（3）疼痛護(hù)理：多數(shù)患者在接受斷指再植手術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，這不僅會(huì)增加其焦慮感和緊張感，同時(shí)也會(huì)影響其睡眠，不利于身體康復(fù)。針對(duì)這種情況，小組成員應(yīng)遵醫(yī)囑采用靜脈鎮(zhèn)痛泵對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)，在對(duì)其進(jìn)行檢查和護(hù)理的過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)其造成不必要的刺激。（4）進(jìn)行健康教育：對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者進(jìn)行健康教育有利于其斷指成活。因此，小組成員要將術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及時(shí)告知患者及其家屬，如術(shù)后禁止患者吸煙及不要在病房?jī)?nèi)點(diǎn)蚊香、噴灑空氣清新劑等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，將術(shù)后的飲食禁忌及時(shí)告知患者及其家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）對(duì)兩組患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，記錄其患指功能的恢復(fù)情況。采用優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的患指功能。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/30×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%，循證護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%。循證護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 術(shù)后1個(gè)月兩組患者患指功能優(yōu)良率的比較

術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組患者患指功能的優(yōu)良率為90%，常規(guī)護(hù)理組患者患指功能的優(yōu)良率為70%。循證護(hù)理組患者患指功能的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后1個(gè)月兩組患者患指功能優(yōu)良率的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的重視程度越來(lái)越高。不同的護(hù)理模式所起到的護(hù)理效果也不盡相同，因此，臨床上應(yīng)選擇一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其身體康復(fù)[4]。作為一種先進(jìn)的護(hù)理模式，循證護(hù)理已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。循證護(hù)理主要是將護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容和醫(yī)學(xué)研究成果緊密地結(jié)合起來(lái)，從而為臨床護(hù)理工作提供更加真實(shí)可靠的循證支持[5]。在本次研究中，筆者對(duì)30例行斷指再植手術(shù)后的患者實(shí)施了循證護(hù)理，有效地降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行斷指再植手術(shù)后的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其斷指功能的恢復(fù)。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]黃娟娟.解析循證護(hù)理在斷指再植患者術(shù)后護(hù)理中的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21（3）：504-506

[2]陳心潔.斷指再植患者護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)雜志,2012,28（8）：706-707.

[3]葉紅梅,胡利,何小燕,等.循證護(hù)理在斷指再植患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23（19）：2158-2160.

[4]賴麗媚,廖玉芳,胡巧玉,等.循證護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19（12）：92-93.

[5]曾琳,任婷婷,廖秀英,等.30例48指斷指在指數(shù)后患者的護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22（4）：429-430.

R473

B

2095-7629-（2017）6-0164-02

呂睫，女，漢族，護(hù)師