宋 理,張獻玲,劉 媛

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

淺談臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護理帶教中的應(yīng)用效果

宋 理,張獻玲,劉 媛

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的：分析臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護理帶教中的應(yīng)用效果。方法：將2015年在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院外科進行實習(xí)的90名護理實習(xí)生分為對照組與觀察組，每組各有45名護理實習(xí)生。采用傳統(tǒng)的帶教模式對對照組的護理實習(xí)生進行帶教，采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式對觀察組的護理實習(xí)生進行帶教，然后對比兩組護理實習(xí)生的出科綜合成績。結(jié)果：觀察組護理實習(xí)生的出科綜合成績（包括理論知識、實踐操作及案例分析成績）明顯優(yōu)于對照組的護理實習(xí)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在外科護理帶教中采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式可顯著提高護理實習(xí)生的理論知識水平、實踐操作能力及案例分析能力。

臨床路徑；PBL；外科護理帶教；理論知識、實踐操作；案例分析

臨床實習(xí)是一種將理論知識與臨床實踐有效結(jié)合的實踐活動。臨床實習(xí)的質(zhì)量與醫(yī)護人員的專業(yè)技能水平密切相關(guān)。因此，給實習(xí)生提供高質(zhì)量的教學(xué)服務(wù)是臨床工作者重要的工作內(nèi)容之一。臨床路徑（CP）是指針對某一疾病建立的標準化治療模式與治療程序，其理論依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和指南，其實施目的是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量[1]。PBL是一種設(shè)計學(xué)習(xí)情境的教學(xué)方法，也叫問題式學(xué)習(xí)模式。該教學(xué)模式強調(diào)以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心[2]。研究顯示，在外科護理教學(xué)中采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式可顯著提高護理實習(xí)生的理論知識水平、實踐操作能力及案例分析能力。為了進一步證實該教學(xué)模式的有效性，我們對2015年在我院外科進行實習(xí)的90名護理實習(xí)生的實習(xí)情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年在我院外科進行實習(xí)的90名護理實習(xí)生（均為女性）作為本次的研究對象。將這90名護理實習(xí)生分為對照組與觀察組，每組各有45名護理實習(xí)生。對照組實習(xí)生的年齡介于20～26歲之間，平均為（21±0.8）歲。觀察組實習(xí)生的年齡介于21～27歲之間，平均為（22±0.4）歲。兩組護理實習(xí)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式對對照組的護理實習(xí)生進行帶教。采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式對觀察組的護理實習(xí)生進行帶教，即由教學(xué)組的帶教老師在制定好的CP平臺上，依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計劃制定外科常見疾病的PBL教案（本文以闌尾炎為例）。具體的帶教方法為：1）由帶教老師就闌尾炎的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、腹部體征、治療方法（包括手術(shù)切除法與保守治療法）及預(yù)后對實習(xí)生進行提問。2）實習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下了解并掌握闌尾炎的治療模式、治療程序等CP流程，然后由帶教老師對實習(xí)生進行分組。在完成分組后，各組成員在各自帶教老師的指導(dǎo)下對患者進行問診、查體等，參與到真實的病例診治中。在參與的過程中，實習(xí)生要結(jié)合教科書中的理論知識，將碰到的問題進行標記，在課后查閱相關(guān)資料解答標記的問題。帶教老師應(yīng)要求實習(xí)生在知網(wǎng)、萬方等權(quán)威網(wǎng)站上下載近2年來有關(guān)闌尾炎治療、護理方法的期刊論文進行閱讀學(xué)習(xí)，通過自主學(xué)習(xí)與實踐的方式，發(fā)揮實習(xí)生的主動性與積極性。3）實習(xí)生以臨床路徑的步驟為依據(jù)，在帶教老師的指導(dǎo)下進入臨床護理狀態(tài)，并查看檢查學(xué)習(xí)的結(jié)果。在主管醫(yī)師制定好治療方案后，由實習(xí)生做好相應(yīng)的護理工作，并準備好進行病例討論的內(nèi)容。4）由各組的帶教老師主持討論會，隨機抽取一名組員回答問題，并要求其他組員對這位組員的答案進行糾正或補充。由實習(xí)生依據(jù)臨床路徑給出的治療方案對護理方法進行討論，比如進行手術(shù)治療時圍手術(shù)期的護理方法、進行保守治療時的護理方法等。由帶教老師針對實習(xí)生討論的內(nèi)容進行歸納總結(jié)，并闡述自身的觀點。5）由帶教老師指導(dǎo)實習(xí)生對進行切除手術(shù)的闌尾炎患者進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。進行術(shù)前護理的內(nèi)容包括：幫助患者更換手術(shù)衣、為患者進行會陰處備皮、指導(dǎo)患者在手術(shù)當天禁食等。同時指導(dǎo)實習(xí)生對進行保守治療的患者實施病房環(huán)境護理、健康教育、用藥護理、心理護理 等常規(guī)護理。通過進行臨床實踐，進一步提高實習(xí)生的實踐操作能力、健康教育能力及溝通能力。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組護理實習(xí)生的出科綜合成績，包括理論知識、實踐操作及案例分析成績。每項的滿分均為100分，及格分數(shù)線為60分。護理實習(xí)生的分數(shù)越高，說明教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本文中的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護理實習(xí)生的理論知識、實踐操作及案例分析成績均明顯高于對照組的護理實習(xí)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組護理實習(xí)生出科綜合成績的對比 （ ±s，分）

表 兩組護理實習(xí)生出科綜合成績的對比 （ ±s，分）

組別 理論知識得分 實踐操作得分 案例分析得分對照組（n=45）觀察組（n=45）9.7068＜0.05 75.5±6.5 88.3±6.0 t值P值76.4±6.7 89.6±7.1 73.3±6.9 85.1±6.6 9.0706＜0.05 8.2901＜0.05

3 討論

3.1 用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式進行外科護理帶教對護理實習(xí)生的意義

3.1.1 提高護理實習(xí)生的理論知識水平與實踐操作能力CP教學(xué)模式具有教學(xué)框架清晰、涉及內(nèi)容廣泛等特點，且兼顧了理論知識學(xué)習(xí)與實踐操作，使實習(xí)生的工作能力在學(xué)習(xí)與考核中得到提升。該教學(xué)模式要求帶教老師根據(jù)標準化模式對實習(xí)生進行教學(xué)，制定井然有序的教學(xué)計劃，不僅有利于實習(xí)生掌握教學(xué)的內(nèi)容，也有利于帶教老師有條不紊地執(zhí)行教學(xué)計劃。CP教學(xué)模式的理論依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)，因此，帶教老師在教學(xué)過程中可根據(jù)患者病種的不同與患者本身的差異性，幫助實習(xí)生建立科學(xué)的思考模式，進而幫助其充分地掌握理論知識[3]。PBL是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。用該教學(xué)模式進行帶教時，帶教老師可通過指導(dǎo)實習(xí)生查閱參考文獻及資料等來拓寬其自身的知識面，通過向?qū)嵙?xí)生進行提問來增加其學(xué)習(xí)的主動性。在進行實踐操作時，帶教老師可通過在特定的場合示范操作技巧，鼓勵、指導(dǎo)實習(xí)生自己動手，來增強其實踐操作能力[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組護理實習(xí)生理論知識、實踐操作、案例分析的評分均高于對照組護理實習(xí)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果充分地證實了CP結(jié)合PBL教學(xué)模式在外科護理帶教中的優(yōu)越性，說明這一教學(xué)模式可促進帶教老師與實習(xí)生的溝通與交流，激發(fā)護理實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，進而提高其實踐操作能力和案例分析能力。

3.1.2 提升護理實習(xí)生的健康教育能力與溝通能力 闌尾炎是普外科的典型疾病。本文以闌尾炎為例，指導(dǎo)實習(xí)生對闌尾炎患者進行心理護理、健康教育及病房環(huán)境護理。護理實習(xí)生在進行專業(yè)的學(xué)習(xí)與實踐以后，進行健康教育的能力和溝通的能力都可得到顯著提升，從而為今后進入臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.1.3 提高護理實習(xí)生的主動思考能力 傳統(tǒng)的帶教模式以帶教老師為主體，CP結(jié)合PBL教學(xué)模式則以實習(xí)生為主體，注重在教學(xué)過程中挖掘?qū)嵙?xí)生的主動思維能力，擺脫既往被動學(xué)習(xí)的模式。在進行教學(xué)的過程中，由帶教老師根據(jù)疾病本身的特征對實習(xí)生進行提問，對于難度系數(shù)較大的問題，則指導(dǎo)實習(xí)生先查閱資料，主動尋找答案，再就其答案進行講解與補充，以培養(yǎng)實習(xí)生的主動思維能力。

3.2 用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式進行外科護理帶教對帶教老師及教學(xué)質(zhì)量的影響

3.2.1 規(guī)范教學(xué)流程，提升教學(xué)質(zhì)量 普外科具有疾病種類多、工作量大的特點。帶教老師在進行帶教工作的同時還要兼顧自身的護理工作，這就導(dǎo)致其在教學(xué)過程中無法形成規(guī)范的教學(xué)路徑，往往想到一部分內(nèi)容就講解一部分，使得實習(xí)生接收的知識零散不齊。而CP結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用使得教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)，帶教老師可依據(jù)教學(xué)框架進行有序教學(xué)，既規(guī)范了教學(xué)的流程，又提升了教學(xué)的質(zhì)量。

3.2.2 提高帶教老師的臨床教學(xué)水平 帶教老師的文化層次不同與工作年限不一是導(dǎo)致其帶教水平參差不齊的主要原因。CP結(jié)合PBL教學(xué)模式的應(yīng)用規(guī)范了教學(xué)的內(nèi)容與步驟，使帶教老師可以按照制定好的教學(xué)大綱進行教學(xué)。規(guī)范化的教學(xué)程序要求帶教老師具有扎實的理論知識與實踐操作技能，這可在一定程度上激勵帶教老師提升自我能力，進而提高臨床教學(xué)的整體水平。

綜上所述， CP結(jié)合PBL教學(xué)模式在我國的應(yīng)用仍存在一定的局限性。其原因在于，一方面，該教學(xué)模式對帶教老師與實習(xí)生的要求較高。另一方面，傳統(tǒng)帶教模式在一定程度上影響了該帶教模式的推廣應(yīng)用。不過，隨著我國醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)代護理教學(xué)的要求，而CP結(jié)合PBL教學(xué)模式則能夠滿足現(xiàn)代護理教學(xué)的要求。本文在外科護理教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式，顯著地提高護理實習(xí)生的理論知識水平、實踐操作能力與案例分析能力。

[1]任芳菲.PBL 教學(xué)模式聯(lián)合臨床路徑在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(11):285.

[2]張慧.臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)院兒科護生臨床帶教中的應(yīng)用體會[J].天津護理,2016,24(3):267-268.

[3]王靜,楊紅梅,梁瑛琳,等.基于問題式學(xué)習(xí)法在骨科臨床路徑護理帶教中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(z1):91-92.

[4]戴月梅,全云,何碧,等.不同模式教學(xué)法在臨床教學(xué)查房中的運用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(1):174-176.

R47

B

2095-7629-（2017）6-0177-03