陳鐵英

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 防城港 538021）

對(duì)行手術(shù)治療的重癥高血壓性腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床效果

陳鐵英

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 防城港 538021）

目的：探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥高血壓性腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床效果。方法：對(duì)防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例重癥高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這150例患者分為常規(guī)監(jiān)測(cè)組和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組，其中常規(guī)監(jiān)測(cè)組有71例患者，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組有79例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。然后，比較兩組患者的術(shù)后結(jié)局及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組患者的術(shù)后結(jié)局和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)監(jiān)測(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥高血壓性腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的效果顯著，可有效地改善其術(shù)后的結(jié)局，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；常規(guī)監(jiān)測(cè)；重癥高血壓性腦出血；效果

高血壓性腦出血是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病患者病情的發(fā)展迅速，嚴(yán)重地威脅其生命安全。王開(kāi)宇等人的研究表明[1]，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)后，其普遍存在顱內(nèi)壓升高的情況，極易使其受到二次傷害。以往，臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥高血壓性腦出血患者主要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥高血壓性腦出血患者實(shí)施術(shù)后監(jiān)測(cè)的效果，防城港市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的75例此病患者在進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上實(shí)施了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年11月至2015年11月期間防城港市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例重癥高血壓性腦出血患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者均被確診患有重癥高血壓性腦出血。2）患者均接受手術(shù)治療。3）患者均自愿簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有重大心腦血管疾病的患者。2）患有嚴(yán)重慢性疾病的患者。3）未遵醫(yī)囑完成治療及護(hù)理的患者。按照監(jiān)測(cè)方法的不同將這150例患者分為常規(guī)監(jiān)測(cè)組和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組，其中常規(guī)監(jiān)測(cè)組有71患者，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組有79例患者。在常規(guī)監(jiān)測(cè)組的71例患者，有男性41例，女性30例。他們的年齡在20歲～77歲之間，平均為（51.7±10.9）歲。在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組的79例患者中，有男性45例，女性34例。他們的年齡在22歲～78歲之間，平均為（52.5±11.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理，防止其發(fā)生墜床、碰傷等意外事件。2）按照患者生命體征的變化情況、精神意識(shí)的狀態(tài)和CT檢查的結(jié)果，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的止血、預(yù)防感染、降ICP等常規(guī)治療。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)。由于重癥高血壓性顱內(nèi)出血患者在術(shù)后極易發(fā)生繼發(fā)性腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦中線位移、原位血腫增大及腦水腫等術(shù)后二次傷害，故必須對(duì)其病情進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，以便于在其出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其術(shù)后結(jié)局。進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)的方法為：（1）使用多系統(tǒng)常規(guī)綜合監(jiān)測(cè)法對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)。（2）每隔1個(gè)小時(shí)對(duì)患者的生命體征、臨床癥狀、意識(shí)形態(tài)進(jìn)行一次觀察和記錄。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，具體的方法為：（1）使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。（2）用PVP碘對(duì)患者頭部的皮膚進(jìn)行消毒，然后為其常規(guī)鋪巾。（3）將患者左額發(fā)際后的1cm及中線旁開(kāi)的2cm處作為穿刺點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行鉆孔，將顱內(nèi)壓傳感器置于其硬膜下，然后將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀調(diào)整至零點(diǎn)。（4）每隔1個(gè)小時(shí)記錄一次患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)值。進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的時(shí)間為7天。4）對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的電話隨訪，以便綜合評(píng)估其術(shù)后結(jié)局。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）通過(guò)電話對(duì)兩組患者的術(shù)后結(jié)局進(jìn)行隨訪，并將隨訪的結(jié)果與患者在住院期間的臨床表現(xiàn)相結(jié)合綜合評(píng)價(jià)其術(shù)后結(jié)局。術(shù)后結(jié)局分為正常、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)、死亡五個(gè)等級(jí)。（1）正常：患者無(wú)明顯的臨床癥狀，其正常生活未受到影響。（2）輕度殘疾：患者雖有輕微殘疾，但其正常生活未受到較大的影響。（3）重度殘疾：患者有嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重地影響其日常生活。（4）植物狀態(tài)：患者以植物人的狀態(tài)生存。⑤死亡：在術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，患者發(fā)生非意外性死亡。2）術(shù)后并發(fā)癥包括：急性腎衰、電解質(zhì)代謝紊亂、應(yīng)激性潰瘍和肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后結(jié)局的比較

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組患者的術(shù)后結(jié)局明顯優(yōu)于常規(guī)監(jiān)測(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)發(fā)生率的比較

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)組患者急性腎衰、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)監(jiān)測(cè)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者肺部感染的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后結(jié)局的比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)血腫、顱水腫及腦室系統(tǒng)阻塞均會(huì)導(dǎo)致阻塞性腦積水。而腦積水是引起高血壓性腦出血患者顱內(nèi)壓升高的主要因素之一。腦積水患者多伴有急性腦腫脹等癥狀[2]。高血壓性腦出血患者在發(fā)生顱內(nèi)壓升高后，會(huì)促使其腦組織分泌腦脊液，從而減少其顱內(nèi)血流的灌注量，進(jìn)而使其發(fā)生術(shù)后二度傷害[3]。高血壓性腦出血患者的術(shù)后二度傷害主要有：繼發(fā)性腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦中線位移、原位血腫增大及腦水腫等，嚴(yán)重地威脅其生命安全。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥高血壓性腦出血顱內(nèi)壓變化的情況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，以減少其發(fā)生術(shù)后二度傷害的風(fēng)險(xiǎn)。曹合利等人的研究表明[4]，腦內(nèi)系統(tǒng)及局部因素均可導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓升高。引起顱內(nèi)壓升高的腦內(nèi)系統(tǒng)因素主要有高血糖、高熱、電解質(zhì)代謝紊亂、低氧血癥等，局部因素則有腦梗死、腦腫脹和腦水腫等。由于重癥高血壓性腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，其顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)的時(shí)間要早于其他癥狀，故對(duì)其進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可最先了解到其病情變化的情況，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而減少其發(fā)生急性腦積水、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦梗死等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重癥高血壓性腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的效果顯著，可有效地改善其術(shù)后的結(jié)局，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王開(kāi)宇,黃繩躍.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防重癥高血壓性腦出血患者術(shù)后二度傷害的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(14):44-46.

[2]陳世平,袁曉東,黃曉明,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志,2012,20(2):29-30.

[3]郝亮,習(xí)望,王海燕,等.亞低溫治療對(duì)重癥高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(02):198-200.

[4]曹合利,田恒力,陳世文,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,17(8):341-343.

[5]沈禮芹, 蔣金泉,郭建杰.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和納絡(luò)酮應(yīng)用對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(1):54-56.

R473.5

B

2095-7629-（2017）6-0162-03

陳鐵英，女，1975年7月出生，壯族，廣西防城港人，學(xué)歷為大專，現(xiàn)為防城港市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理壓瘡新進(jìn)展