徐保秀,史 黎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤外科，新疆 烏魯木齊 830011）

對(duì)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

徐保秀,史 黎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤外科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的：探討對(duì)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：對(duì)2012年9月至2016年10月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這58例患者分為常規(guī)組（28例）和優(yōu)質(zhì)組（20例）。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。

膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；預(yù)防；下肢深靜脈血栓；效果

臨床研究表明，人體的膝關(guān)節(jié)是多種腫瘤（如骨肉瘤、軟組織肉瘤、骨尤文肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等）的好發(fā)部位。腫瘤假體置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)腫瘤的常用方法[1]。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者在術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，從而會(huì)對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生不利的影響[2]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了探討對(duì)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床效果，筆者對(duì)近年來(lái)在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的58例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2016年10月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的58例患者作為本次研究的對(duì)象。這58例患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與此項(xiàng)研究。隨機(jī)將這58例患者分為常規(guī)組（28例）和優(yōu)質(zhì)組（20例）。在常規(guī)組中，有男性患者17例，女性患者11例，其最小年齡為10歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（43.3±8.6）歲。其中，有骨肉瘤患者10例，軟組織肉瘤患者7例，骨尤文肉瘤患者6例，骨巨細(xì)胞瘤患者4例，軟骨肉瘤患者1例。其中，腫瘤位于股骨下端的患者有16例，位于脛骨上端的患者有12例。在優(yōu)質(zhì)組中，有男性患者18例，女性患者12例，其最小年齡為13歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（43.8±7.8）歲。其中，有骨肉瘤患者12例，軟組織肉瘤患者8例，骨尤文肉瘤患者4例，骨巨細(xì)胞瘤患者4例，軟骨肉瘤患者2例。其中，腫瘤位于股骨下端的患者有17例，位于脛骨上端的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)后協(xié)助患者保持正確的體位，密切監(jiān)測(cè)其脈搏、心率、血壓、體溫等生命體征。將患者的患肢抬高，以促進(jìn)其血液循環(huán)。定期協(xié)助患者翻身，并按摩其長(zhǎng)期受壓的部位。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

1.2.1 對(duì)優(yōu)質(zhì)組護(hù)理進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 1）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，尤其要對(duì)高齡、有吸煙史、有下肢深靜脈血栓史、肥胖、罹患糖尿病、心功能不全的患者進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。2）進(jìn)行心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，然后根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而緩解其緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，詳細(xì)向患者講解手術(shù)的目的、方法、療效等，以增加其對(duì)手術(shù)治療的信心。

1.2.1 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)遵醫(yī)囑為其補(bǔ)液，以防其因補(bǔ)液量不足而導(dǎo)致血液粘稠度增加。同時(shí)注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，以防其因體溫下降而使血液流速減慢。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）進(jìn)行體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，并讓其將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)呈稍屈曲、外展位，使其患肢遠(yuǎn)端的足尖高于心臟的水平。適當(dāng)將病床的床尾抬高，并在患者的患肢下墊軟墊，但不要在其患肢的腘窩下墊軟枕，以免影響患肢靜脈的血液回流。2）病情觀察：術(shù)后，密切觀察患者患肢末梢的血運(yùn)情況，主要觀察其患肢的溫度是否正常，是否發(fā)生腫脹，觀察其患肢的皮膚是否發(fā)紺或發(fā)白，同時(shí)詢問(wèn)其足背在急劇彎曲時(shí)小腿的肌肉有無(wú)壓痛感等[3]。另外。注意觀察患者引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)其引流液的量超過(guò)200ml/h且呈鮮紅色，應(yīng)立即遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。3）進(jìn)行健康教育：告知患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法等，告知有吸煙、酗酒習(xí)慣的患者應(yīng)戒煙、戒酒，以降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。另外，讓患者多吃清淡且富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，多飲水，減少動(dòng)物脂肪的攝入，以改善其血液粘稠的狀態(tài)，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。4）進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練：在手術(shù)結(jié)束后的前3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢腳趾的背伸及彎曲訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等。在手術(shù)結(jié)束后的4～7d內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、股四頭肌、股二頭肌的等張訓(xùn)練、上肢肌力訓(xùn)練等。5）為患者穿彈力襪：術(shù)后為患者穿戴抗血栓彈力襪，將彈力襪穿至其股根部位，從而促進(jìn)其下肢靜脈的血液流動(dòng)。另外，遵醫(yī)囑用下肢間歇性充氣壓力泵對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓治療。下肢間歇性充氣壓力泵的治療原理是通過(guò)向患者患肢穿戴的長(zhǎng)筒靴內(nèi)充氣，使其小腿由遠(yuǎn)至近順序受壓，從而加速其下肢靜脈的血液流動(dòng)，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者下深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷激發(fā)了患者體內(nèi)的凝血機(jī)制，使其血液處于高凝狀態(tài)，再加之術(shù)后患肢疼痛導(dǎo)致其活動(dòng)量減少，使其下肢血液的流速減慢，最終導(dǎo)致其發(fā)生下肢深靜脈血栓。臨床研究表明，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)后的患者一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，就會(huì)導(dǎo)致其患肢出現(xiàn)腫脹和潰瘍，嚴(yán)重者甚至可合并肺栓塞，從而危及其生命。在本次研究中，筆者對(duì)30例行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了顯著的效果，有效地降低了其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]唐本強(qiáng),郭衛(wèi),燕太強(qiáng),等.成人膝部骨腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的 臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2012,6(4):32-36.

[2]李佩佳,高玉鐳,王東晨,等.利伐沙班與低分子肝素在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈形成的分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(11):998-1000.

[3]鄧月香,曾玉娥,盧小燕,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18（14）：14-15.

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2095-7629-（2017）6-0154-02