刁 萍

（重慶市第四人民醫(yī)院（重慶市急救醫(yī)療中心）， 重慶 400014）

對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究

刁 萍

（重慶市第四人民醫(yī)院（重慶市急救醫(yī)療中心）， 重慶 400014）

目的：探討對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)在某院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有60例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。然后，比較兩組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達(dá)到預(yù)期療效的人數(shù)及其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理，B組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達(dá)到預(yù)期療效的人數(shù)均明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可明顯減少其術(shù)前和術(shù)中使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后，并可提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻喉科常用的治療方法。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者越來越多。但是，多數(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)需在局部麻醉下進(jìn)行，患者極易出現(xiàn)較強(qiáng)的被動(dòng)感和不適感[1]。郭燕紅的研究表明，對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提高其治護(hù)的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)在某院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月至2016年3月期間在某院耳鼻喉外科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例患者。這120例患者的認(rèn)知功能和精神均正常。在這120例患者中，有男性78例，女性42例。他們中年齡最小的13歲，年齡最大的81歲，平均年齡為（39.4±11.5）歲。在這120例患者中，慢性鼻竇炎患者有63例，鼻部堵塞患者有20例，鼻中隔偏曲患者有15例，其他鼻部疾病患者有22例。其中，有鼻部手術(shù)史的患者有17例，有其他疾病手術(shù)史的患者有22例。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有60例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的內(nèi)容如下：

1.2.1 對(duì)A組患者進(jìn)行護(hù)理的方法 1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。（1）協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。（2）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行控制血壓和血糖的治療。（3）指導(dǎo)患者用藥。（4）告知患者進(jìn)行手術(shù)的流程和必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及進(jìn)行鼻部引流的正確體位等。（5）告知患者術(shù)前需食用清淡的食物，并需禁煙酒。（6）在術(shù)前的1天，護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)患者熟悉病房和手術(shù)室，以緩解其恐懼、緊張等不良情緒。（7）根據(jù)患者的病情，術(shù)前的1～2天遵醫(yī)囑為其預(yù)防性使用抗生素或類固醇類藥物。（8）護(hù)理人員應(yīng)告知患者，術(shù)前需禁食和禁水6～8h。（9）為患者剪去鼻毛后，清潔沖洗其鼻腔。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。（1）讓患者取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。待患者清醒后，讓其換半臥位。（2）密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治?。?）術(shù)后6h，可讓患者攝入溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并讓其少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物。（4）遵醫(yī)囑酌情為患者使用抗感染藥、止血藥進(jìn)行治療。（5）用紙巾擦拭患者鼻部的分泌物，必要時(shí)可用膨脹止血海綿填塞其鼻腔，填塞的時(shí)間一般為24～36小時(shí)，部分患者可延長(zhǎng)至1周。（6）注意保護(hù)患者的鼻部，控制各種刺激因素對(duì)其鼻腔的刺激。（7）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，必要時(shí)可用冰袋冰敷其頸部，以緩解其疼痛等癥狀。

1.2.2 對(duì)B組患者進(jìn)行護(hù)理的方法 1）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。（1）術(shù)前，護(hù)理人員需協(xié)助患者洗頭、洗澡，并告知其保證充足睡眠，以使其能夠以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）術(shù)后，護(hù)理人員可使用耳穴按壓等方法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。若患者的睡眠不好，告知其可用熱水泡腳。（3）由于接受全身麻醉的患者在術(shù)后臥床的時(shí)間較長(zhǎng)，故護(hù)理人員需為其調(diào)整床頭的高度（以10°～35°為宜），以免其出現(xiàn)頸肩背痛的癥狀。（4）在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范操作，以確保一次穿刺成功。（5）對(duì)接受全身麻醉的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行下肢經(jīng)穴按摩和腓腸肌推拿，以防止其發(fā)生下肢靜脈血栓。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。（1）護(hù)理人員應(yīng)每天問詢患者對(duì)護(hù)理的需求，如其存在哪些疑惑、對(duì)護(hù)理是否滿意、有哪些需要改進(jìn)的問題等，以便及時(shí)滿足其護(hù)理需求。（2）護(hù)理人員要耐心地傾聽患者的主訴，避免隨意打斷其主訴，并需時(shí)刻體現(xiàn)出對(duì)其尊重、關(guān)心、愛護(hù)的態(tài)度，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）每天對(duì)患者進(jìn)行一次心理評(píng)估。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行深入的溝通，了解其心理問題產(chǎn)生的原因，如進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者常見的心理問題：“人云亦云，擔(dān)心預(yù)后不佳”、“擔(dān)心全身麻醉的安全性”、“擔(dān)心自己術(shù)后會(huì)用力打噴嚏、咳嗽等”，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。（4）護(hù)理人員應(yīng)通過進(jìn)行健康教育、與醫(yī)師一起進(jìn)行術(shù)前訪視、邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法、展示本科室既往進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的資料等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，以減輕其顧慮。（5）告知患者若有咳嗽的征兆，可先張口深呼吸，再用舌抵上腭，以緩解其咳嗽的力度。3）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。（1）在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行深入交談，反復(fù)確認(rèn)其掌握自我護(hù)理知識(shí)的程度。（2）根據(jù)患者以往日常生活的狀況，找出容易引起其發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，如其是否有吸煙的嗜好等。若患者有吸煙的嗜好，應(yīng)告知其必須戒煙，并要求其避免到煙塵較大的地方。（3）讓患者多飲溫開水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力咳嗽和打噴嚏的人數(shù)、未達(dá)到預(yù)期療效的人數(shù)及其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL量表中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，B組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達(dá)到預(yù)期療效的人數(shù)均明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的比較[n(%)]

3 討論

由于影響鼻部疾病患者鼻內(nèi)黏膜恢復(fù)的因素較多，故在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，極易使患者發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。以往，臨床上對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者主要進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理的效果往往并不理想[4]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達(dá)到預(yù)期療效的人數(shù)均明顯低于A組患者，此研究結(jié)果與蔣艷等人的研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可明顯減少其術(shù)前和術(shù)中使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后，并可提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

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2095-7629-（2017）6-0152-03