林 妍

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對(duì)行維持性血液透析所致便秘的患者進(jìn)行治療的臨床效果

林 妍

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的：探討用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對(duì)行維持性血液透析所致便秘的患者進(jìn)行治療對(duì)改善其便秘癥狀的臨床效果。方法：將2013年1月至2015年6月期間在江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析過程中發(fā)生便秘的41例患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這41例患者分為大黃碳酸氫鈉組（20例）和益氣養(yǎng)陰潤腸湯組（21例）。對(duì)大黃碳酸氫鈉組患者用大黃碳酸氫鈉片進(jìn)行治療，對(duì)益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者用益氣養(yǎng)陰潤腸湯進(jìn)行治療，然后比較兩組患者便秘的治愈率、治療的總有效率及其便秘癥狀積分。結(jié)果：與大黃碳酸氫鈉組患者相比，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者便秘的治愈率和治療的總有效率均更高，其便秘癥狀積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對(duì)行維持性血液透析所致便秘患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其便秘的癥狀。此方法值得推廣應(yīng)用。

益氣養(yǎng)陰潤腸湯；維持性血液透析；便秘；效果

進(jìn)行維持性血液透析是目前臨床上治療終末期腎病的主要方法。通過對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析，能清除其體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分，維持其電解質(zhì)和酸堿平衡。但絕大多數(shù)患者在進(jìn)行血液透析的過程中會(huì)發(fā)生便秘，從而可影響其生活質(zhì)量及對(duì)透析的依從性。目前，臨床上對(duì)此類便秘患者進(jìn)行治療的方法主要是為其補(bǔ)充膳食纖維、服用緩瀉劑及督促其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣等，但效果欠佳。近年來，大量的研究表明，用中醫(yī)療法對(duì)行維持性血液透析的患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其便秘的癥狀，提高其生活質(zhì)量。為了探討用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對(duì)接受維持性血液透析患者進(jìn)行治療對(duì)改善其便秘癥狀的臨床效果，筆者對(duì)在江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析過程中發(fā)生便秘的41例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年6月期間在江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行持性血液透析過程中發(fā)生便秘的41例患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這41例患者分為大黃碳酸氫鈉組（20例）和益氣養(yǎng)陰潤腸湯組（21例）。在大黃碳酸氫鈉組中，有男性患者10例，女性患者10例，其最小年齡為41歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（54.3±4.1）歲，其進(jìn)行維持性血液透析的平均時(shí)間為（35.3±12.4）個(gè)月。在益氣養(yǎng)陰潤腸湯組中，有男性患者12例，女性患者9例，其最小年齡為39歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（52.9±3.3）歲，其進(jìn)行維持性血液透析的平均時(shí)間為（36.8±11.1）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列2個(gè)或2個(gè)以上的條件，即可判定患者發(fā)生便秘。1）排便時(shí)感到費(fèi)力。2）大便為塊狀便或硬便。3）排便時(shí)有排不盡感。4）排便時(shí)存在肛門阻塞感。5）需要人工輔助排便。6）每周排便的次數(shù)少于3次[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的病情符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中規(guī)定的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)，狀如羊屎，臨廁無力努掙，神疲氣短，口干少津，舌質(zhì)淡紅、少苔，脈細(xì)弱，或心煩少眠，潮熱盜汗，腹脹納呆。

1.3 患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有終末期腎病。（2）對(duì)本研究完全知情，且簽署了自愿參與此研究的同意書。2）患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸道狹窄、梗阻等情況。（2）患有心力衰竭、高鉀血癥或腸道腫瘤。（3）存在認(rèn)知功能障礙，不能配合本次研究。（4）對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證。（5）臨床資料不完整。

1.4 方法

1.4.1 透析方法 用費(fèi)森尤斯4008s透析機(jī)、Hemoflow F6HPS透析器（面積為1.3m2）及碳酸氫鹽透析液對(duì)患者進(jìn)行血液透析，將透析液的流量設(shè)為500ml/min，將血流量設(shè)為200～250ml/min，每周透析3次，每次透析4h。另外，對(duì)于存在血壓異常、貧血、鈣磷代謝異常等情況的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4.2 治療便秘的方法 1）對(duì)大黃碳酸氫鈉組患者用大黃碳酸氫鈉片進(jìn)行治療。大黃碳酸氫鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：上海黃海制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H31022126）的用法是：口服，0.6g/次，3次/d，連續(xù)用藥30d。2）對(duì)益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者用益氣養(yǎng)陰潤腸湯進(jìn)行治療。益氣養(yǎng)陰潤腸湯的藥物組成是：生黃芪30g，玄參30g，白術(shù)15g，生地15g，麥冬15g，當(dāng)歸12g，陳皮12g，火麻仁10g，柏子仁9g，郁李仁10g，水煎服，每天服1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥30d。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定將兩組患者的治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)治療，患者一周內(nèi)的排便次數(shù)達(dá)到6～7次，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，且排便較為通暢。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者一周內(nèi)的排便次數(shù)達(dá)到4～5次，其便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，但排便欠通暢。無效：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率=治愈的例數(shù)/總例數(shù)×100%。總有效率=（治愈的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo)

治療前后，用自制的便秘癥狀積分量表評(píng)價(jià)兩組患者便秘癥狀的改善情況，此量表的分值為0～18分，患者的得分越高表示其便秘的癥狀越嚴(yán)重。評(píng)分細(xì)則詳見表1。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的便秘癥狀積分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其治愈率和治療的總有效率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘的治愈率及治療總有效率的比較

與大黃碳酸氫鈉組患者相比，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者便秘的治愈率和治療的總有效率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 便秘癥狀積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者便秘的治愈率及治療總有效率的比較

2.2 治療前后兩組患者便秘癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的便秘癥狀積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者的便秘癥狀積分明顯低于大黃碳酸氫鈉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者便秘癥狀積分的比較

3 討論

臨床研究表明，進(jìn)行維持性血液透析患者發(fā)生便秘的原因主要有以下3點(diǎn)[4]：1）食物纖維攝入不足：進(jìn)行血液透析的患者其飲食結(jié)構(gòu)與正常人不同，常常需要攝入大量的優(yōu)質(zhì)高蛋白、熱量等來補(bǔ)充透析過程中丟失的養(yǎng)分，而水果、谷物等富含纖維素的食物則攝入較少，因此難以對(duì)其胃腸道產(chǎn)生刺激作用，使其胃-結(jié)腸的反射能力減弱，最終引發(fā)便秘。2）干體重達(dá)標(biāo)的影響：進(jìn)行血液透析的患者必須保證干體重達(dá)標(biāo)，而保證干體重達(dá)標(biāo)就要限制其每天的飲水量，因此導(dǎo)致其體液不足，使其大腸粘膜的潤滑度下降，進(jìn)而引發(fā)便秘。3）藥物影響：終末期腎病患者除了要進(jìn)行維持性血液透析外，還要服用多種藥物以改善其貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，而這些藥物會(huì)影響其胃腸功能，使其胃腸動(dòng)力減弱，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病位在大腸，大腸為傳導(dǎo)之官，六腑之一。六腑者以通為用，以降為和，故大腸腑氣不通、傳導(dǎo)失常為便秘的基本病機(jī)。在進(jìn)行維持性血液透析期間發(fā)生便秘的患者除具有上述基本病機(jī)之外，還存在氣陰兩虛、津虧腸燥之證，因此，中醫(yī)主張采用“補(bǔ)”、“潤”之法以治之。本研究所用益氣養(yǎng)陰潤腸湯中，黃芪具有補(bǔ)中益氣之功效，能使中氣充盈以復(fù)大腸傳導(dǎo)之力。玄參味甘、苦、咸，性寒，入腎經(jīng)，可啟腎水以潤腸燥。上述兩種藥物為君藥，可共奏益氣滋陰之功效。白術(shù)具有健脾益氣之功效，可助黃芪之藥力，生地具有滋陰潤燥之功效，麥冬具有生津潤肺之功效。這三種藥物為臣藥，可以補(bǔ)為通、增水行舟。另外，選取多油脂的果仁為佐藥，其中郁李仁味苦、辛、甘，性平，可入脾經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)，具有潤滑行氣之功效；火麻仁味甘，性平，質(zhì)潤多脂，可入脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)，具有潤腸通便、滋養(yǎng)補(bǔ)虛之功效；柏子仁味甘，性平，可入心經(jīng)、腎經(jīng)、大腸經(jīng)，具有潤腸通便、養(yǎng)心安神、斂陰止汗之功效。全方可共奏益氣滋陰、潤腸補(bǔ)氣之功效[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與大黃碳酸氫鈉組患者相比，益氣養(yǎng)陰潤腸湯組患者便秘的治愈率和治療的總有效率均更高，其便秘癥狀積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用益氣養(yǎng)陰潤腸湯對(duì)行維持性血液透析所致便秘的患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其便秘的癥狀。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]DrossmanDA.TheFunctional Gastrointestinal Disorders and the RomeⅢ Process[J].Gastroenterology.2006.130(5):1377-1390.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:204-206.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2007:249-256.

[4]阿達(dá)大介他.潤腸湯對(duì)維持透析患者習(xí)慣性便秘的效果[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2001.22(4):187-188.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社.北京：2002：186,502-503.

R256.35

B

2095-7629-（2017）6-0126-03

林妍，女，1984年10月出生，江蘇省張家港市人，碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I病的中醫(yī)治療