馬小霞

（漣水縣第二人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

用兩種超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的準(zhǔn)確性對(duì)比

馬小霞

（漣水縣第二人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

目的： 探討用兩種超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的準(zhǔn)確性。方法： 選取某院收治的96例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對(duì)象。將這96例患者分為A組和B組，每組各有48例患者。為A組患者 使用經(jīng)腹部超聲檢查進(jìn)行診斷，為B組患者使用經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行診斷，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。然后，以手術(shù)結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較兩組患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：這96例患者術(shù)后均被證實(shí)為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。B組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 與使用經(jīng)腹部超聲檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相比，使用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率更高。

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；經(jīng)腹部超聲檢查；經(jīng)陰道超聲檢查；準(zhǔn)確性

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是臨床上常見的異位妊娠之一。此類妊娠是指受精卵在患者子宮切口的瘢痕處著床發(fā)育，其妊娠物被子宮肌層與纖維瘢痕組織所包繞的一種妊娠現(xiàn)象。近年來，隨著臨床上剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是常見的婦科急腹癥。此病患者若未能接受及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，極易延誤其治療的時(shí)機(jī)，甚至?xí)?dǎo)致其死亡。超聲檢查是臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行診斷的常用方法，超聲檢查包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。為了進(jìn)一步探討診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的最佳超聲檢查方法，某院對(duì)收治的96例此病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月至2015年12月期間某院收治的96例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者。將這96例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有48例患者。A組患者中年齡最小的22歲，年齡最大的43歲，平均年齡為（32.53±9.14）歲。她們本次妊娠距接受剖宮產(chǎn)的時(shí)間為6個(gè)月～4年，平均為（2.25±0.06）年。B組患者中年齡最小的21歲，年齡最大的42歲，平均年齡為（31.49±9.33）歲。她們本次妊娠距接受剖宮產(chǎn)的時(shí)間為8個(gè)月～4年，平均為（2.34±0.05）年。 兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行超聲檢查，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究進(jìn)行超聲檢查使用的儀器為阿洛卡3500超聲診斷儀。為A組患者使用經(jīng)腹部超聲檢查進(jìn)行診斷，具體的方法為：1）告知患者在檢查前多飲水，以充盈膀胱。2）讓患者取仰臥位，將探頭的頻率設(shè)為3.507 MHz。3）將探頭放在患者腹壁與恥骨聯(lián)合處，對(duì)其腹部進(jìn)行多切面掃描，觀察其子宮與附件，并觀察其宮腔內(nèi)是否存在積液或包塊。為B組患者使用經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行診斷，具體的方法為：1）讓患者排空膀胱后，取膀胱截石位。2）將超聲儀探頭的頻率設(shè)為5～7 MHz，在探頭的頂端涂抹上耦合劑后戴上避孕套。3）將探頭緩慢推送至患者的陰道內(nèi)，探頭需貼緊其宮頸及陰道壁，然后進(jìn)行縱向和橫向的掃描。觀察患者附件區(qū)和子宮內(nèi)膜的厚度、包塊的大小、血流的狀況、回聲信號(hào)的表現(xiàn)、盆腔積液的情況等，并對(duì)其子宮內(nèi)的阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者是否存在瘢痕部位妊娠。判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）子宮下段瘢痕部位妊娠患者的瘢痕處有混合回聲包塊或妊娠囊，其宮頸管的形態(tài)正常。（2）包塊型瘢痕妊娠患者的瘢痕處有混合回聲，且包塊內(nèi)存在血流信號(hào)，包塊周邊存在低阻血流。2）觀察兩組患者妊娠囊的大小、位置、血供的情況、子宮肌壁的厚度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較

這96例患者術(shù)后均被證實(shí)為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。B組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者超聲圖像特征的比較

在A組的48例患者中，停經(jīng)時(shí)間在40d的24例患者（占50.0%）其妊娠囊多位于子宮的下段，且部分囊壁突入手術(shù)切口區(qū)，子宮局部的肌層變??；停經(jīng)的時(shí)間為36d的1例患者（占2.08%），其妊娠囊在手術(shù)切口之中，子宮肌層的厚度明顯變??；進(jìn)行人流手術(shù)后立即進(jìn)行超聲檢查的16例患者（占33.33%）其子宮切口處有混合型包塊，邊界清晰可見，子宮漿膜層出現(xiàn)局部性隆起，包塊邊緣及內(nèi)部有血流信號(hào)；妊娠囊位于宮腔的中部的7例患者（占14.58%）其妊娠囊內(nèi)血流信號(hào)豐富。在B組的48例患者中，有22例患者的妊娠物為混雜團(tuán)塊性腫塊（占45.83%），妊娠物與子宮肌層間有明確的分界，子宮下段的前壁可見不規(guī)則的團(tuán)塊狀混雜信號(hào)影，子宮峽部的前壁明顯變薄，進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見斑點(diǎn)狀、條片狀的不均勻信號(hào)影；有17例患者的妊娠物為單純腫塊（占35.42%），在子宮的峽部可見類似于圓形的孕囊，且峽部的前壁明顯變薄，宮體的肌層明顯增厚，進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見環(huán)形線樣信號(hào)影；有9例患者伴有宮腔內(nèi)出血的現(xiàn)象（占18.75%），其妊娠物呈高信號(hào)。

3 討論

由于女性子宮體下段缺乏肌纖維，故在對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，極易出現(xiàn)難以控制的大出血癥狀。這種情況不僅會(huì)增加對(duì)患者進(jìn)行治療的難度，甚至?xí)＜捌渖踩玔3]。本次研究結(jié)果顯示，B組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于A組患者。這說明，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕妊娠患者使用經(jīng)陰道行超聲檢查進(jìn)行診斷，具有較高的分辨率，可明顯提高對(duì)其進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。另外，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查無需患者充盈膀胱，可明顯減少影響檢查的相關(guān)因素，提高其機(jī)體組織結(jié)構(gòu)與盆腔臟器的清晰度，并可準(zhǔn)確地測(cè)量其瘢痕處肌壁的厚度。

綜上所述，與使用經(jīng)腹部超聲檢查進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率相比，使用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率更高。

[1]趙愛珍,易媛媛.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46（ 2）:161-163.

[2]公茂梅.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷及臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32（18）:131-132.

[3]許延黎.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的陰道超聲診斷價(jià)值和誤診分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2016,24（6）:64-65.

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