馬雪婷

（山西省太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的效果評(píng)析

馬雪婷

（山西省太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

目的：探討用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取2014年6月至2016年4月期間山西省太原市第四人民醫(yī)院收治的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這72例患者分為低流量吸氧組和無(wú)創(chuàng)通氣組，每組各有36例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)低流量吸氧組患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的心率、PaO2和PaCO2的水平及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與低流量吸氧組患者相比，無(wú)創(chuàng)通氣組患者的心率及PaO2、PaCO2的水平更佳，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭，能有效地改善該病患者的血?dú)庵笜?biāo)和心率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)；重癥肺炎；呼吸衰竭

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，可嚴(yán)重危害人類的健康。誘發(fā)該病的原因主要為感染因素、免疫損害因素、藥物刺激因素及過(guò)敏因素等。呼吸衰竭是重癥肺炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床研究表明，重癥肺炎患者一旦并發(fā)呼吸衰竭，其死亡率將會(huì)明顯增加[1]。為了探討用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果，筆者對(duì)近年來(lái)山西省太原市第四人民醫(yī)院收治的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2016年4月期間山西省太原市第四人民醫(yī)院收治的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這72例患者分為低流量吸氧組和無(wú)創(chuàng)通氣組，每組各有36例患者。在低流量吸氧組中，男性患者有19例，女性患者有17例，其最大年齡為68歲，最小年齡為16歲，平均（52.34±4.86）歲。在無(wú)創(chuàng)通氣組中，男性患者有20例，女性患者有16例，其最大年齡為67歲，最小年齡為17歲，平均（52.18±4.05）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

這72例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合WTO規(guī)定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均并發(fā)了呼吸衰竭。2）呼吸頻率低于35次/min，氧合指數(shù)小于200。3）同意參與此研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在免疫系統(tǒng)紊亂或意識(shí)不清的情況。2）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，包括對(duì)其進(jìn)行抗菌、止咳化痰、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)低流量吸氧組患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：將膠皮管與氧氣表、濕化瓶連接好，用棉簽清潔患者的鼻孔，將鼻導(dǎo)管用水潤(rùn)滑后自其鼻孔輕輕插至鼻咽部，用膠布將鼻導(dǎo)管固定在其鼻翼兩側(cè)。然后讓患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，將氧濃度保持在30%以下，連續(xù)吸氧12 h。對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：首先對(duì)患者的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及其具體的病情進(jìn)行分析，以此來(lái)設(shè)置呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。將呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)為S/T通氣模式[2]，將初始時(shí)的吸氣壓設(shè)為10cmH2O，然后慢慢將其升至15cmH2O。將呼氣壓設(shè)為4cmH2O，將呼吸頻率保持在12～16次/min左右，將氧濃度保持在90%以上，連續(xù)為患者吸氧12 h，同時(shí)根據(jù)其具體情況隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后，檢測(cè)兩組患者的心率及PaO2、PaCO2的水平，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較。2）觀察并比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者治療前后的心率、PaO2和PaCO2的水平以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其心率及PaO2、PaCO2的水平用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的心率及PaO2、PaCO2水平的比較

治療前，兩組患者的心率及PaO2、PaCO2的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，無(wú)創(chuàng)通氣組患者的心率及PaO2、PaCO2的水平均明顯優(yōu)于低流量吸氧組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者的心率及PaO2、PaCO2水平的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者的心率及PaO2、PaCO2水平的比較（±s）

分組 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 心率（次/分）無(wú)創(chuàng)通氣組（n=36） 治療前 55.36±3.89 66.83±5.28 128.54±6.01治療后 84.36±6.12 38.91±4.05 89.23±4.88低流量吸氧組（n=36） 治療前 56.04±3.48 65.29±4.93 127.65±6.27治療后 76.67±7.05 51.08±3.61 98.31±3.76

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間，無(wú)創(chuàng)通氣組中有1例患者并發(fā)了氣胸，1例患者并發(fā)了腹脹，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%（通過(guò)改變呼吸機(jī)的參數(shù)，這2例患者的癥狀均全部消失）。低流量吸氧組中有3例患者并發(fā)了氣胸，2例患者并發(fā)了腹脹，2例患者并發(fā)了呼吸困難，其并發(fā)癥的發(fā)生率為19.44%（其中5例患者因病情惡化而改為進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，2例患者經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失）。無(wú)創(chuàng)通氣組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于低流量吸氧組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)空氣污染的日益加劇，該病的發(fā)病率越來(lái)越高。呼吸衰竭是重癥肺炎患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)重癥肺炎患者PaO2的水平低于60mmHg且其PaCO2的水平高于50mmHg時(shí)，即可診斷其并發(fā)了呼吸衰竭。重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者具有病情危重、進(jìn)展快及致死率高等特點(diǎn)，因此臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)此類患者進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)是一種新型的通氣治療技術(shù)。此技術(shù)可模擬人體正常的呼吸功能，利用正壓促使肺泡的通氣量增加，促進(jìn)肺換氣，從而能有效地提高患者的血氧飽和度，改善其呼吸困難的癥狀。另外，用此技術(shù)無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行插管或氣管切開操作，可明顯地減輕患者的痛苦，且能使其保留正常的吞咽、說(shuō)話、進(jìn)食等功能。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)提前向患者及其家屬詳細(xì)講解此技術(shù)的原理、注意事項(xiàng)及優(yōu)越性等，并教會(huì)患者正確調(diào)整呼吸節(jié)奏的方法。同時(shí)，在進(jìn)行通氣治療期間，應(yīng)密切觀察患者的感受及其病情的變化情況，以便隨時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到最佳的治療效果。另外，在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，還要確保治療的持續(xù)性，除了在患者飲水、嘔吐、咳痰及進(jìn)食時(shí)可暫停通氣外（暫停的時(shí)間不可超過(guò)30 min），其余的時(shí)間均要對(duì)其進(jìn)行持續(xù)通氣治療。在本次研究中，筆者采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)山西省太原市第四人民醫(yī)院收治的36例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

綜上所述，用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭，能有效地改善該病患者的血?dú)庵笜?biāo)和心率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]李君軍.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)重癥肺炎呼吸衰竭患兒撤機(jī)療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12):22-23.

[2]陳杰,胡東軍,王明明,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在腎移植受者重癥肺炎合并急性呼吸衰竭的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(11):1-2.

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2095-7629-（2017）6-0023-02