楊友新，譚少明

（廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 融水 545300）

對基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌分布情況及耐藥性的分析

楊友新，譚少明

（廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 融水 545300）

目的：探討基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況及耐藥性。方法：選取近年來廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的300例尿道結(jié)石伴尿道感染患者作為研究對象。選取患者的中段尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行細(xì)菌品種鑒定及藥敏試驗。分析尿道感染細(xì)菌的種類及耐藥性。結(jié)果：本次采集的尿液樣本共培養(yǎng)出193株細(xì)菌。在這些檢出的細(xì)菌中，革蘭陰性菌所占的比例高于革蘭陽性菌所占的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=676.47，P＜0.05）。在檢出的革蘭陽性菌中，屎腸球菌所占的比例最高。在檢出的革蘭陰性菌中，大腸埃希菌所占的比例最高。屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，對萬古霉素及替考拉寧的耐藥率最低。大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率最高，對美羅培南的耐藥率最低。結(jié)論：基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者的致病菌主要為革蘭陰性菌。這些致病菌，尤其是革蘭陰性菌的耐藥性均較強(qiáng)。

基層醫(yī)院；尿道結(jié)石；尿道感染；細(xì)菌分布；耐藥性

尿道結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，結(jié)石在尿道內(nèi)長期反復(fù)刺激尿道內(nèi)的粘膜，可對粘膜造成機(jī)械性損傷，使病原菌侵入尿道，并在尿道內(nèi)大量繁殖[1,2]。近年來，關(guān)于尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的研究已處于白熱化的階段[3]。為探討基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況及耐藥性，廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院對近年來收治的300例尿道結(jié)石伴尿道感染患者的尿液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行細(xì)菌品種鑒定及藥敏試驗，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月13日至2015年7月13日期間廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的300例尿道結(jié)石伴尿道感染患者。在這些患者中，有男性患者100例，女性患者200例；其年齡為23～58歲，平均年齡為（42.79±12.31）歲。

1.2 方法

采集患者的中段尿液作為檢測樣本。將樣本接種在血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板上。將瓊脂平板放在35℃的保溫箱內(nèi)恒溫培養(yǎng)24 h。記錄菌落的總數(shù)。使用ATB-API型微生物檢測系統(tǒng)對細(xì)菌進(jìn)行細(xì)菌品種鑒定及藥敏試驗。根據(jù)2014年美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）制定的M100-S24文件[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏試驗的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況

本次采集的尿液樣本共培養(yǎng)出193株細(xì)菌。其中，革蘭陽性菌占細(xì)菌總數(shù)的24.35%（47/193），革蘭陰性菌占細(xì)菌總數(shù)的75.65%（146/193）。在這些檢出的細(xì)菌中，革蘭陰性菌所占的比例高于革蘭陽性菌所占的比例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=676.47，P＜0.05）。在檢出的革蘭陽性菌中，屎腸球菌所占的比例（38.30%）最高。在檢出的革蘭陰性菌中，大腸埃希菌所占的比例（32.88 %）最高。詳情見表1。

表1 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況（%）

2.2 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的耐藥性

在檢出的革蘭陽性菌中，屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，對萬古霉素及替考拉寧的耐藥率最低。在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率最高，對美羅培南的耐藥率最低。詳情見表2。

表2 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的耐藥性[n（%）]

3 討論

尿道結(jié)石患者在發(fā)病前幾乎無任何臨床癥狀[5，6]。一般來說，尿道結(jié)石患者在進(jìn)行劇烈運(yùn)動、下腹部被嚴(yán)重擠壓等情況之后，會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部絞痛、血尿、排尿困難等癥狀[7-10]。大部分患者在發(fā)生上述癥狀之后才確診其病情。結(jié)石在尿道內(nèi)長期反復(fù)刺激尿道內(nèi)的粘膜，可對粘膜造成機(jī)械性損傷，使病原菌侵入尿道，并在尿道內(nèi)大量繁殖。隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，為臨床上治療尿道結(jié)石伴尿道感染造成了一定的困擾[11-13]。

本次研究的結(jié)果證實，基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者的致病菌主要為革蘭陰性菌。這些致病菌，尤其是革蘭陰性菌的耐藥性均較強(qiáng)。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體致病菌及致病菌的耐藥情況為其選擇合適的藥物進(jìn)行治療。

[1] 王方明.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后感染的病原菌及藥敏分析[D].青島大學(xué),2012.

[2] 羅湘蓉,鄭朋玉,袁軍,等.泌尿道結(jié)石患者尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,44(11):1031-1034.

[3] 徐述雄,羅湘容,石華,等.尿路結(jié)石患者尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(14):3173-3175.

[4] 張雅薇,王輝.2014年CLSI M100-S24主要更新內(nèi)容解讀[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,37(4):256-260.

[5] 孫西釗,呂建林,葉章群,等.泌尿系感染性結(jié)石的病因和診治[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(2):141-143.

[6] 呂建林,徐彥.感染性結(jié)石大鼠模型的尿路組織病理學(xué)改變[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,31(1):63-67.

[7] 紀(jì)翠雅,林學(xué)慧,文智,等.輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療術(shù)后醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(17):4006-4008.

[8] 武衛(wèi),吳海斌.急性結(jié)石性腎絞痛發(fā)作時合并尿路感染及使用抗生素效果研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2014(7):587-589.

[9] 潛力,李偉.腎結(jié)石并尿路感染215例病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(5):493-494,517.

[10] 余良芳,張宏偉.尿結(jié)石合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)藥前沿,2013(28):155-156.

[11] 毛新奇.泌尿系結(jié)石合并感染的病原菌分布及耐藥分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(1):368-369.

[12] 徐述雄,羅湘容,石華,等.尿路結(jié)石患者尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(14):3173-3175.

[13] 琚國文.輸尿管結(jié)石合并尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014(9):136-137.

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