賴俊美　丁巧玲　魏曄　李艷　吳菊連　吳麗仙

[摘要] 目的 探討綜合護理在肺癌化療患者身體免疫功能影響中的應(yīng)用，為提高肺癌患者預(yù)后提供方法和依據(jù)。 方法 選取我院自2015年3月～2016年12月腫瘤科收治的肺癌化療患者77例，按數(shù)字奇偶法分為觀察組和對照組。對照組38例實施常規(guī)康復護理，觀察組39例行綜合護理干預(yù)。運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁癥狀，比較兩組腫瘤壞死因子（TNF）-α水平和住院時間。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組四項指標的改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間為（49.54±6.63）d，比對照組的（54.22±4.52）d少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組細胞免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，除CD8+外，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肺癌化療患者行綜合護理干預(yù)，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高身體的免疫功能，縮短住院時間，對疾病的治療和身體機能的恢復有重大意義，值得臨床推廣、運用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；肺癌化療；免疫功能；應(yīng)用

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0142-05

Application of comprehensive nursing in the influence of immune function in patients with lung cancer chemotherapy

LAI Junmei DING Qiaoling WEI Ye LI Yan WU Julian WU Lixian

Department of Cardiothoracic Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive nursing in the influence of immune function in patients with lung cancer chemotherapy， and to provide a method and basis for improving the prognosis of lung cancer patients. Methods A total of 77 patients with lung cancer chemotherapy admitted in the Department of Oncology in our hospital from March 2015 to December 2016 were enrolled， and were divided into observation group and control group by digital parity method. 38 cases in the control group were treated with routine rehabilitation care and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The levels of tumor necrosis factor（TNF）-α and hospital stay were compared between the two groups by using the self-rating anxiety scale（SAS） and the self-rating depression scale（SDS）. Results Before the intervention， there were no significant differences in SAS， SDS scores， TNF-α and IL-6 levels between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the improvement of the four indexes in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The length of hospital stay （49.54±6.63） d in the observation group was less than that in the control group （54.22±4.52） d（P<0.05）， and there was no significant difference between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the immunological function indexes between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， except CD8+， the observation group was superior to the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Comprehensive nursing intervention of patients with lung cancer chemotherapy can significantly relieve patients' negative emotions such as anxiety and depression， improve the immune function of the body and shorten the hospital stay. And it has significant significance for the treatment of the disease and the recovery of body function， which is worthy of clinical promotion and use.endprint

[Key words] Comprehensive nursing； Lung cancer chemotherapy； Immune function； Application

肺癌（lung cancer）具有較高的發(fā)病率和死亡率。手術(shù)作為目前肺癌治療的首選治療方式，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，僅20%的患者可通過單純手術(shù)治療得以根治?；熓峭ㄟ^控制腫瘤細胞的增值來治療惡性腫瘤，可提高患者的遠期生存率。但化療治療具有很強的藥毒性，其引發(fā)的骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)可能發(fā)生在化療藥物應(yīng)用的當天，也可能發(fā)生在之后的較長一段時間內(nèi)，且隨著化療療程的加長，患者的心理適應(yīng)性、家庭社會環(huán)境變動加劇，將導致患者焦慮、抑郁等心理應(yīng)激加強，影響疾病的康復進程[2-3]。我院通過對2015年3月～2016年12期間收治的77例肺癌化療患者行綜合護理干預(yù)，觀察其對患者身體免疫功能的影響，取得了一定發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2016年12于腫瘤科收治的肺癌化療患者77例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為對照組與觀察組。其中男42例，女35例，年齡45～79歲，平均（59.05±3.70）歲，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合《2015年肺癌診療指南：共識和爭議》[4]中肺癌的病理診斷標準，且經(jīng)肺組織及骨髓涂片活檢確診；（2）均行肺癌根治手術(shù)和化療輔助治療。排除標準：（1）術(shù)后出現(xiàn)重度心、腦血管并發(fā)癥或同時患其他腫瘤者；（2）接受放化療同期治療者；（3）存在嚴重視聽障礙，無法獨立或在他人協(xié)助下完成問卷填寫的患者；（4）有其他精神疾病史、意志不清及不合作患者；（5）護理過程中，病情惡化或死亡患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 方法

術(shù)后，對兩組予以同樣的化療藥物輔助治療，3 周為1個療程。

1.3.1 對照組實施常規(guī)護理干預(yù) 化療前根據(jù)手術(shù)結(jié)果及相關(guān)指標評估患者病情，進行必要的健康知識指導，告知患者化療的必要性、目的及化療可能造成的不適癥狀及防范干預(yù)措施。對出現(xiàn)負面情緒的患者，給予及時的心理疏通；對化療中可能出現(xiàn)的骨髓抑制、腸炎等消化道反應(yīng)，及時給予藥物和護理干預(yù)。

1.3.2 觀察組行綜合護理干預(yù) 對觀察組患者行綜合護理干預(yù)。具體措施：（1）入院第1天，對患者講解醫(yī)院科室的制度和相關(guān)情況，減輕患者初到陌生環(huán)境的不適感，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。（2）術(shù)后1周至出院前分3次對患者進行健康知識宣教，30～40 min/次，內(nèi)容包括肺癌誘發(fā)因素、化療的目的、并發(fā)癥、飲食控制及情緒管理，發(fā)放健康宣教手冊鞏固患者對肺癌及化療的認識。（3）認知療法：癌癥患者通常存在著識別性認知錯誤，這主要與社會意識傳遞相關(guān)。對疾病的治療往往采用消極的方式對待與處理，在驗證性心理偏差影響下，往往會降低患者自身免疫力和治療效果。癌癥化療是一個痛苦且漫長的過程，肺癌術(shù)后患者往往會受悲觀情緒影響，對疾病形成錯誤認知，形成原因包括主觀臆斷、選擇性概括、對病情進行夸大、縮小或極端引申等。在護理中首先了解患者的感受、思想和行為方式，引導患者在不斷傾訴中進行自我評價，并運用外部積極事物對患者的消極觀念進行校正，形成在接受腫瘤后的新的觀念和行為方式。對患者進行經(jīng)常性溝通，了解患者對肺癌治療及化療的看法及感受，識別、篩選患者對癌癥及化療治療的的錯誤認知，給予及時糾正，引導患者積極客觀地評價自身狀況，認識到緊張、不安等不良情緒對疾病治療的消極影響，并明確情緒管理對疾病康復的重要性。（4）行為療法：通過實驗性神經(jīng)癥模型理論、Bandura學習理論和Jacom再教育理論中的漸進性放松和引導性想象減輕或改善患者癥狀及不良行為。在一個舒適、安靜的治療環(huán)境中取半靠位或臥位，閉上眼睛，進行持續(xù)的深呼吸練習（3～5次），每次5～7 s。根據(jù)指導語按收縮、放松練習；想象肺部已處于排空狀態(tài)，回想記憶中或憧憬的美好景象、快樂的景象，達到身心愉悅狀態(tài)。具象化想象疾病的治療過程，賦予治療、自身免疫、腫瘤細胞相應(yīng)的角色?？山Y(jié)合積極的影視、書籍作品想象這一過程，越具體對患者的影響越大。想象自身的免疫系統(tǒng)阻止了癌細胞的擴散，腫瘤體積在不斷減小。想象病患部位正在好轉(zhuǎn)，身體機能再次煥發(fā)生機，如初春萬物復蘇般強大。將這種信念、想象擴散到全身，每日睡前做1次。盡量滿足患者的各種需要，對患者閱讀、聽音樂等尋求心理支持的行為給予鼓勵。（5）化療具有較大的毒副作用，患者容易因為脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)對治療產(chǎn)生抵觸情緒，護士及家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和心理上的關(guān)懷支持，鼓勵患者以正面積極的態(tài)度面對癌癥和化療治療，告知不良反應(yīng)的暫時性，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。兩組均進行2個療程的護理干預(yù)。

1.4觀察指標及評價標準

（1）對患者的情緒變化進行動態(tài)觀測，根據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]判定患者是否存在焦慮癥狀和焦慮嚴重程度，量表包括20個項目，每項采用0～4分制，1分表示無癥狀，2分表示偶爾，3分表示經(jīng)常、4分表示總是。其中總分<60分為輕度焦慮，60～70分表示中度焦慮，>70分表示嚴重焦慮。分數(shù)越高，表示焦慮情況越嚴重。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]檢測患者的抑郁狀況，項目數(shù)量及評分法同SDS量表。采用免疫組化法檢測患者的腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α水平，術(shù)后1周及第2次化療前，取患者清晨空腹肘部靜脈血2 mL，0.5 h后行離心處理（轉(zhuǎn)速1000 r/min），收集0.5 mL血清，低溫（-20℃）保存并檢測TNF-α值。采用雙克隆抗體夾心法（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）檢測患者血清中的白細胞介素（interleukin，IL）-6含量；（2）記錄兩組住院時間；（3）統(tǒng)計兩組細胞免疫功能指標。統(tǒng)計外周血T淋巴細胞亞群治療后指標。endprint

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩項指標均較干預(yù)前后明顯改善，但觀察組的改善幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組TNF-α、IL-6水平及住院時間比較

干預(yù)前，兩組TNF-α、IL-6水平比較無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組；住院天數(shù)比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組細胞免疫功能指標比較

在細胞免疫功能指標方面，干預(yù)前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)后，除CD8+外，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示[7]，吸煙與肺癌有非常密切的關(guān)系，長期大量吸煙者的患癌率為不吸煙者的11～20倍，同時被動吸煙者的患病率也明顯提升。除此之外，吸煙者年齡與患癌機率呈明顯相關(guān)，年齡越小，患病率越高。另外，由于城市大氣污染嚴重，空氣中含有較多致癌物質(zhì)，導致城市的患癌率明顯高于農(nóng)村。作為一種常見的惡性腫瘤，肺癌一直占據(jù)惡性腫瘤死亡率首位。在我國，肺癌患者5年內(nèi)平均生存率低于10%[1，8]?；颊咭坏┍淮_診為肺癌，緊接而來的手術(shù)、化療和龐大的醫(yī)療費用將對患者造成沉重打擊。另外，化療過程中出現(xiàn)的疲乏等中醫(yī)癥狀及骨髓抑制等不良反應(yīng)也會對患者的心理造成極大壓力和痛苦。故對術(shù)后化療患者行綜合護理干預(yù)是十分必要的[9]。

肺癌患者的心理負擔除來自手術(shù)和化療治療外，社會上普遍流行的恐癌心理也對患者造成極大的心理和精神壓力[10]。本研究中，兩組干預(yù)前SAS、SDS評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明綜合護理干預(yù)有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，確?；颊咴谥委熯^程中保持良好的心理狀態(tài)。肺癌術(shù)后患者普遍存在心理問題加劇的情況，究其原因有多方面，包括術(shù)后疼痛、身體受創(chuàng)嚴重、對預(yù)后的恐懼、對診斷和治療的懷疑等。焦慮、恐懼等不良情緒未得到及時干預(yù)，心理問題加重不但會影響正常的化療進程，還會導致患者產(chǎn)生輕生的念頭。及時的綜合護理干預(yù)可調(diào)適患者的心理狀態(tài)，深呼吸訓練等放松療法可轉(zhuǎn)換患者思維，放松身心，促使患者順利度過化療期。陳歡歡等[11]的研究結(jié)論與本次研究結(jié)果大致相符。有資料顯示[12]，消極情緒作為一種應(yīng)激源，其形成的非特異性反應(yīng)將通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸降低機體自然殺傷（natural killer，NK）細胞活性，從而影響身體的免疫功能。癌癥的惡化表現(xiàn)為癌細胞成功逃避免疫系統(tǒng)的清除。TNF-α是目前發(fā)現(xiàn)抑制、殺傷癌細胞效用最強的活性生物因子[13]。TNF-α由激活狀態(tài)的單核巨噬細胞或其他免疫細胞分泌形成，作為提示機體免疫狀態(tài)的指示，可參與抗癌反應(yīng)及機體的免疫調(diào)節(jié)[14]。

本研究中，兩組干預(yù)前的TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且前者住院天數(shù)（49.54±6.63）d明顯小于后者（54.22±4.52）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在細胞免疫功能指標方面，觀察組干預(yù)前數(shù)據(jù)與對照組無顯著差異，治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明綜合護理干預(yù)有助于增強患者的免疫功能，縮短住院時間，對疾病的治療產(chǎn)生積極影響。炎癥介質(zhì)及細胞因子相互作用會導致化療損傷，IL-6作為化療損傷的介導物和標志物，與腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)，IL-6血清高含量反映了腫瘤惡性預(yù)后或惡性發(fā)展。本研究中，干預(yù)前，兩組IL-6水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的水平均有所升高，但對照組IL-6的升高幅度顯著大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明行綜合護理干預(yù)的肺癌化療患者其血清中的IL-6含量更低，可預(yù)測其在化療過程中的損傷程度較輕。綜合護理干預(yù)對肺癌化療患者的上述效果，可能與綜合護理干預(yù)有助緩解患者的心理焦慮和抑郁，并通過神經(jīng)因素調(diào)節(jié)機制對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生積極作用有關(guān)[15]。人的情感、行為主要與認知有關(guān)，認知療法教受患者關(guān)于認知和行為上的技能，糾正患者對肺癌治療的錯誤認知，以引導他們更理智地處理情緒問題[16-17]。行為療法包括漸進式放松和引導式想象，患者的軀體和情緒通過行為療法得以放松，骨骼、肌肉的緊張感得以緩解，交感系統(tǒng)的活動水平降低，對不良心理應(yīng)激形成對抗作用[18]。肺癌術(shù)后化療患者易形成術(shù)后需靜養(yǎng)，不易活動等錯誤認知。而據(jù)相關(guān)資料顯示[19]，注意勞逸結(jié)合的運動處方可緩解癌癥化療患者的心理應(yīng)激和生理疲乏，可明顯減輕肺切除患者的呼吸困難癥狀。對焦慮、恐懼、缺乏信心的患者進行必要的心理護理，詳細講解疾病的治療及護理有關(guān)知識，減輕對疾病的恐懼和預(yù)后的擔心，保持樂觀心態(tài)、有助于患者克服不良情緒并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[20]。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint