李文新

[摘要] 目的 探討內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎予以關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)的臨床意義。 方法 研究對象選取2011年4月12日～2012年6月29日我院58例內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以平均、隨機為原則進行分組。對照組采取全膝關(guān)節(jié)置換治療，觀察組采取關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)。觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對照組的20.69%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采取關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)治療，效果確切、安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0064-03

Study on the the clinical effect of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis

LI Wenxin

No.1 Department of Orthopedics， Xinyu Hospital of TCM in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis. Methods 58 patients with varus knee osteoarthritis who were admitted to our hospital from April 12， 2011 to June 29， 2012 were selected as the study subjects. The patients were grouped according to the average and random principle. The patients receiving total knee replacement were selected as the control group， and the patients receiving arthroscopy combined with high tibial osteotomy were selected as the observation group. The knee function， pain， quality of life and complications were observed in both groups. Results After treatment， the scores of knee function， pain score and score of quality of life were（81.85±1.80）， （2.58±0.49） and （85.33±3.21） respectively， which were all better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； the incidence rate of complications in the observation group（3.45%） was lower than that in the control group（20.69%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Arthroscopy combined with high tibial osteotomy in the treatment of varus knee osteoarthritis is effective， safe and reliable.

[Key words] Varus knee osteoarthritis； High tibial osteotomy； Arthroscopy； Knee joint function； Quality of life

近幾年來，內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病概率不斷增加，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、疼痛、病殘等，對患者生活質(zhì)量、身體健康造成嚴(yán)重威脅，臨床以手術(shù)治療為主[1，2]，方法較多、效果不一。傳統(tǒng)方法具有一定效果，但出血多、創(chuàng)傷較大，且預(yù)后不佳，術(shù)后極有可能會出現(xiàn)感染、血栓等現(xiàn)象，故尋找更為可靠安全的方法是急需解決的問題。脛骨高位截骨術(shù)能夠減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷，對于患肢負(fù)重力線具有明顯糾正效果，在緩解生理疼痛的同時，可為修復(fù)患肢提供生物力學(xué)條件及環(huán)境。本文選取2011年4月12日～2012年6月29日我院內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者58例進行研究，旨在探討關(guān)節(jié)鏡及脛骨截骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月12日～2012年6月29日于我院就診的內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者58例進行此次研究，根據(jù)隨機的分組原則，將其均分為兩組。對照組：29例患者男女比例為16∶13，平均年齡（53.76±4.10）歲，最大72歲，最小42歲；平均病程（2.09±0.87）年。觀察組：29例患者男女比例為18∶11，平均年齡（53.55±4.32）歲，最大70歲，最小43歲；平均病程（2.13±0.95）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且為內(nèi)翻型者；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較佳；膝關(guān)節(jié)肌力正常者；年齡≥42歲；膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本正常者；疼痛主要在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，屈膝角度超過90°；影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙正常，內(nèi)側(cè)表現(xiàn)為間隙狹窄；積極配合研究者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)屈膝畸形者，且超過15°；膝關(guān)節(jié)雙側(cè)間隙狹窄；其他系統(tǒng)或重要臟器嚴(yán)重疾病者；意識不清、交流障礙或精神異常者；伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者[4]。

1.2方法

對照組使用全膝置換，術(shù)前采取關(guān)節(jié)鏡常規(guī)檢查，查探病灶以確定手術(shù)方案，合理使用止血帶，作一切口于膝關(guān)節(jié)前方正中位置，之后將關(guān)節(jié)囊切開（髕內(nèi)側(cè)），促使膝關(guān)節(jié)充分暴露，咬除關(guān)節(jié)邊緣骨贅、切斷前交叉韌帶，將半月板切除后，予以內(nèi)外側(cè)副韌帶適當(dāng)松解，采取屈膝90°截骨，以內(nèi)翻角度為依據(jù)，選擇外旋角度，予以髓外定位，實施脛骨平臺遠(yuǎn)端截骨，對關(guān)節(jié)活動度、下肢力線等進行檢測，進行關(guān)節(jié)腔沖洗，將穩(wěn)定性假體以此安裝，沖洗、引流，關(guān)閉切口；術(shù)后予以抗感染藥物，1 d后即可開始進行等張收縮訓(xùn)練、被動活動等，第2天進行無負(fù)重行走。

觀察組予以關(guān)節(jié)鏡及脛骨高位截骨術(shù)治療，予以關(guān)節(jié)外穿刺，灌注生理鹽水，關(guān)節(jié)鏡以前外入路置入，確定病損狀況，并查探關(guān)節(jié)軟骨情況，了解截骨術(shù)是否可行。針對輕微退變或正常外側(cè)股脛關(guān)節(jié)面，采取脛骨高位截骨，嚴(yán)重者則放棄實施操作，鏡下修整關(guān)節(jié)面、去除游離體，將破損半月板修切，并剝離摘除關(guān)節(jié)軟骨，予以鹽水大量灌洗。脛骨高位截骨術(shù)：作一縱行切口于腓骨中段外側(cè)，長度約為5 cm，將腓骨分離顯露（沿著腓骨肌以及腓骨肌間隙進行），截斷腓骨中段，將長約1.5 cm骨塊切除，于脛骨上端外側(cè)切口將脛骨上端顯露，進行骨膜剝離操作，促使脛骨結(jié)節(jié)以及脛平臺外后側(cè)充分顯露，脛骨后方放置紗布條，避免神經(jīng)、血管損傷，脛骨關(guān)節(jié)面以克氏針固定，于結(jié)節(jié)近端關(guān)節(jié)面下實施楔形截骨，矯正1度以截骨1 mm為準(zhǔn)，避免損傷對側(cè)骨膜，使用電鉆于截骨至對側(cè)骨皮質(zhì)進行持續(xù)打孔，小腿遠(yuǎn)端形成骨裂，并對合截骨面，予以外固定支架或者內(nèi)固定物，保證平面結(jié)合緊密并進行直腿抬高、屈伸膝關(guān)節(jié)等練習(xí)，6周后進行負(fù)重行走訓(xùn)練，無須再次手術(shù)將內(nèi)固定取出。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪5年，觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。膝關(guān)節(jié)功能采取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評價標(biāo)準(zhǔn)，涉及上下臺階功能、步態(tài)、腫脹、關(guān)節(jié)活動度等內(nèi)容，最高100分，得分越高情況越好。疼痛情況以視覺模擬評分表示，0分表示無痛，10分為上限。生活質(zhì)量以GQOL-74量表判定，包含社會關(guān)系、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)條件，100分為上限，分?jǐn)?shù)越高優(yōu)勢越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料包括膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分，采用t檢驗，計數(shù)資料包括并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛、生活質(zhì)量比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能、疼痛以及生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項指標(biāo)分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%，低于對照組（20.69%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為中老年人群多發(fā)疾病，主要是因繼發(fā)性或者原發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨病變所致，關(guān)節(jié)邊緣可見骨贅[5-8]，在3個間室中，可見1個嚴(yán)重受累，2個病變緩慢或者輕度受累，其中又以內(nèi)側(cè)間室嚴(yán)重受累為主。臨床治療包括全膝置換、單髁置換以及脛骨高位截骨術(shù)等。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為常用方法，在內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中具有一定治療效果，手術(shù)方案需綜合考慮軟組織平衡、截骨角度、髕股關(guān)節(jié)等進行制定[9-12]。脛骨高位截骨術(shù)主要通過截骨達到改變負(fù)重力線、糾正畸形的目的，可有效矯正膝關(guān)節(jié)應(yīng)力不均，促使負(fù)重向未受損間室轉(zhuǎn)移[13，14]，有利于關(guān)節(jié)退變減緩、骨性關(guān)節(jié)炎減輕。關(guān)節(jié)鏡清除游離體、查探病灶，優(yōu)勢明顯，可顯著緩解患者疼痛，針對關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂效果明顯，關(guān)節(jié)鏡下可取出游離體、刨削增生滑膜、清除軟骨碎片、處理髕骨關(guān)節(jié)病變，保證關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境良好，很大程度改善關(guān)節(jié)炎癥，避免關(guān)節(jié)退變，在力線正常的中期骨性關(guān)節(jié)炎中尤為適用，應(yīng)用于內(nèi)翻型患者中，無法改善負(fù)重力線問題，聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，利于疼痛緩解，不但能夠矯正內(nèi)翻，且可緩解髕股關(guān)節(jié)壓力，進一步減輕疼痛。

本文結(jié)果中，治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分分別為（81.85±1.80）分、（2.58±0.49）分、（85.33±3.21）分，相比對照組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。脛骨高位截骨術(shù)采用生物力學(xué)原理，可顯著改善對線不良，對于外側(cè)間室負(fù)荷有一定增加作用，術(shù)后可顯著消除患者疼痛，促使相關(guān)功能恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.45%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。脛骨高位截骨術(shù)遠(yuǎn)期療效較佳，能夠避免危險事件發(fā)生。黃將來[15]對內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施脛骨高位截骨術(shù)治療，結(jié)果顯示其膝關(guān)節(jié)活動度得到顯著改善，平均矯正（19.2±3.1）°，未出現(xiàn)深靜脈血栓、術(shù)后感染、腓總神經(jīng)損害等意外事件，具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，也進一步說明脛骨高位截骨術(shù)的應(yīng)用有效性。

綜上所述，內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采取關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)，臨床價值較高，具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，臨床應(yīng)加強手術(shù)適應(yīng)證篩選，對年齡、體重、畸形情況等綜合考慮。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint