彭棕水

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科，萍鄉(xiāng)市 337019)

布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用▲

彭棕水

(江西省萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院麻醉科，萍鄉(xiāng)市 337019)

目的觀察布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法將90例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組給予布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組麻醉初始平面及手術(shù)切皮時麻醉平面，記錄兩組需調(diào)整阻滯平面例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù)，觀察兩組低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組麻醉初始平面、手術(shù)切皮時麻醉平面均低于對照組(Plt;0.05)；觀察組需調(diào)整阻滯平面例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù)較對照組均明顯減少(Plt;0.05)，且寒戰(zhàn)發(fā)生率更低(Plt;0.05)。結(jié)論布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮鞘內(nèi)注射應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中，可明顯縮短腰硬膜外麻醉阻滯起效時間，改善麻醉平面，且安全性較高。

剖宮產(chǎn)；布比卡因；鹽酸氫嗎啡酮；麻醉效果

腰硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用麻醉方式，其具有起效快、藥物用量少、對循環(huán)系統(tǒng)影響小、阻滯完全等優(yōu)點[1]。布比卡因為腰硬聯(lián)合麻醉常用藥物，能夠阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo)過程，但阻滯不完全，鎮(zhèn)痛效果欠佳[2]。鹽酸氫嗎啡酮是一種新型阿片類藥物，可特異性激動μ受體，麻醉效果確切[3]。本研究旨在觀察氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因鞘內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月期間在我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦。納入標準：①均為單胎足月產(chǎn)婦，年齡22～35歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為I級；③術(shù)前均不存在妊娠并發(fā)癥；④均簽署研究知情同意書。排除標準：①孕期有使用過鎮(zhèn)痛藥物者；②存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；③存在阿片類藥物使用禁忌者；④正在接受其他臨床試驗者。本研究取得我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，將入組產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組：年齡(25.64±2.76)歲，身高(159.27±3.42)cm，體重(66.42±4.59)kg，孕周(39.4±1.1)周。觀察組：年齡(26.35±2.34)歲，身高(158.32±3.53)cm，體重(66.43±4.59)kg，孕周(39.4±1.2)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后連接麻醉監(jiān)護儀，行常規(guī)無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測，給予鼻導(dǎo)管吸氧(2.0 l/min)，建立上肢靜脈通路，注入復(fù)方NaCl注射液(10 ml/kg)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)局部皮膚消毒，行L3～L4間隙穿刺，采用鹽酸利多卡因(0.5%)進行局部浸潤麻醉，一次性硬膜外穿刺針連以低阻力玻璃注射器進行硬膜外穿刺，確認穿刺針已入硬膜外腔后，采用針內(nèi)針法行鞘內(nèi)注射，其中對照組注入1.2 mL 0.75%布比卡因(國藥準字H37022566，濟南永寧制藥股份有限公司)，速度為1 ml/8 s；觀察組注入1.2 mL 0.75%布比卡因與100 μg氫嗎啡酮注射液(國藥準字H20120094，宜昌人福藥業(yè)股份有限公司)，速度為1 ml/8 s；之后兩組均向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，同時予以3 mL 1%利多卡因，將導(dǎo)管固定后，取平臥位，5 min后采用乙醇測試法對麻醉阻滯平面進行測定，若麻醉初始平面在T6以下，則對手術(shù)床面進行調(diào)整，必要時，術(shù)中可酌情追加2%鹽酸利多卡因。待胎兒剖出后，予以20 mg催產(chǎn)素(500 mL 0.9% NaCl稀釋)靜脈滴注。術(shù)中給予復(fù)方NaCl注射液輸注，當發(fā)生低血壓時，應(yīng)立即進行補液或給予去氧腎上腺素靜脈注射。

1.3 觀察指標 于麻醉開始后至手術(shù)開始前記錄最高阻滯平面，并觀察低血壓及呼吸困難發(fā)生情況；統(tǒng)計需對手術(shù)床面進行調(diào)整的產(chǎn)婦例數(shù)及需硬膜外追加麻醉藥物的例數(shù)；并觀察術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心嘔吐、瘙癢、寒顫等；記錄新生兒Apgar評分，包括分娩后1 min、5 min、10 min時評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用例或百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉平面對比 觀察組麻醉初始平面維持在T6左右，手術(shù)切皮時麻醉平面維持在T4左右，均明顯低于對照組(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉平面對比 (x±s)

2.2 需調(diào)整平面及需追加麻醉藥物情況比較 觀察組需調(diào)整平面及需硬膜外追加藥物例數(shù)均明顯低于對照組(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者需調(diào)整平面及需追加麻醉藥物情況比較 [n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組低血壓、呼吸困難、惡心嘔吐等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，但觀察組較對照組寒顫發(fā)生率明顯降低(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.4 新生兒Apgar評分比較 新生兒1 min、5 min、10 min時Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分比較 (x±s，分)

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛一直為產(chǎn)科研究熱點，良好麻醉效果是剖宮產(chǎn)順利進行的保證。腰硬聯(lián)合麻醉整合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢，既可達到較佳麻醉效果及理想肌松效應(yīng)，也便于在硬膜外追加麻醉藥物，使得手術(shù)時間較為靈活，已成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方式[4]。鹽酸布比卡因是最為常見的腰麻藥物，具有較好神經(jīng)沖動阻滯效果，在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中有著廣泛運用[5]。氫嗎啡酮，又稱二氫嗎啡酮，是一種新型的嗎啡半合成衍生物，具有較強鎮(zhèn)痛效果，為嗎啡的8～10倍[6]。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物對硬膜外麻醉效果有改善作用。有學者[8]將100 μg氫嗎啡酮運用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，有效延長了麻醉維持時間，且安全性較高。國產(chǎn)鹽酸氫嗎啡酮自上市以來，關(guān)于其在分娩與圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的研究不多。本研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉是加用100 μg氫嗎啡酮，能夠縮短腰麻起效時間，使麻醉平面更好地達到T6平面，這對減輕手術(shù)引起的腹膜、腸道牽拉極為有利。而復(fù)合用藥與單用布比卡因術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異，可滿足手術(shù)要求。

本研究中兩組產(chǎn)婦均成功剖出胎兒，手術(shù)過程順利，兩組均存在低血壓、呼吸困難等一過性不良情況，予以針對性處理均迅速恢復(fù)正常。兩組新生兒1 min、5 min、10 min時Apgar評分比較均無統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。但觀察組起效時間明顯縮短，麻醉初始平面及手術(shù)切皮時麻醉平面明顯優(yōu)于對照組。此外，觀察組術(shù)中寒顫發(fā)生率亦顯著低于對照組。瘙癢為阿片類鎮(zhèn)痛藥物常見不良反應(yīng)，在本研究觀察組中亦有發(fā)生，但均為輕度瘙癢，經(jīng)予以25 mg苯海拉明注入后，癥狀均可迅速緩解。故我們認為，氫嗎啡酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉中具有較高安全性。本研究不足之處在于氫嗎啡酮與布比卡因使用劑量單一，未對其最佳配伍劑量、濃度進行分析，有待進一步研究探討。

綜上所述，布比卡因復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中安全有效，可有效縮短阻滯起效時間，未明顯增加不良反應(yīng)，具有臨床推廣及后續(xù)研究價值。

[1] 原曉暉,夏建國,蔣筱揚.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后血清疼痛介質(zhì)及胎盤缺氧分子的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(5):709-712.

[2] 陸良愿,楊占民.不同劑量等比重鹽酸布比卡因在橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥,2015,10(11):1657-1659.

[3] 雷 波,赫金鑫,賀淑君,等.鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):625-627.

[4] 康 宇,李 丹,鄂 爽,等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鹽酸氫嗎啡酮在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].國際麻醉學與復(fù)蘇雜志,2016,37(3):222-224.

[5] 胡細茍.舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(4):482-484.

[6] 蔣 軍,黃瓊艷.鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(31):60-61.

[7] 劉 杰,陳 偉.鹽酸氫嗎啡酮不同鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)對比研究[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(3):400-402.

[8] Rauch E.Intrathecal hydromorphone for cesarean delivery: in search of improved postoperative pain management: a case report[J].AANA J,2011,79(5):427-432.

江西省衛(wèi)生廳科技計劃項目(編號：20162035)

R 719.8

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.51

2017-06-12

2017-08-08)