許明輝

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，南寧市 530011)

·微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)前沿·

賀氏火針的創(chuàng)新發(fā)展及臨床應(yīng)用

許明輝

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，南寧市 530011)

火針療法，是用一種特制的針具，經(jīng)加熱燒紅后采用一定的手法刺入人體的腧穴或患處，以達(dá)到祛疾除病的一種針灸治療方法。其操作簡單、治療效果明顯，患者所承受的痛苦較小，是當(dāng)今臨床中醫(yī)針灸中使用較多的一種治療方法。隨著現(xiàn)代消毒衛(wèi)生條件的提高，人們對火針治療效果的認(rèn)可加深，火針治療疾病的范圍得到拓展，從內(nèi)科、外科擴(kuò)展到婦科、皮膚科、腫瘤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等學(xué)科[1]。

1 火針的基本介紹

1.1 火針療法的源起 《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次文字記載了火針療法，全書中雖未提及“火針”二字，卻可見“大針”、“燔針”、“焠針”或“焠刺”等詞，后世學(xué)者認(rèn)為這些正是火針的稱謂，也是最早的文字記載。《靈樞·九針十二原》云：“九曰大針，長四寸......大針者，尖如梃，其鋒微員，以瀉機(jī)關(guān)之水也”?！鹅`樞·官針》曰：“九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。

歷代醫(yī)家對火針亦有多種稱謂，東漢末年，張仲景在其所著的《傷寒雜病論》中取其用火燒針有溫?zé)嶂茫Q火針為“燒針”、“溫針”。宋朝太醫(yī)院編撰的《圣濟(jì)總錄》則取“烙”字言火針。

最早出現(xiàn)“火針”稱謂的是晉朝陳延之《小品方·治附骨疽與賊風(fēng)相似諸方》：“初得附骨疽，......若失時不消成膿者，用火針、膏、散，如治癰法也”。從此，后世醫(yī)家開始以“火針”一詞沿用至今。

1.2 火針療法的針具 歷代諸家用“大針”、“燒針”、“烙針”、“煨針”等名稱，也可能從其外形及使用特點來稱謂。因火針療法的針具要能耐高溫、能速刺，所以要求針體粗大，針尖微圓，如相反則在操作時針具很容易燙手、彎曲、折斷，不能達(dá)到治療疾病的目的，所以制成“大針”，“長四寸”。明朝汪機(jī)的《外科理例·針法總論》詳細(xì)描述了火烙針：“火烙針，其針圓如箸，大如緯挺，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，捻蘸香油于炭火中，于瘡頭近下烙之”。將尖銳的針頭改為圓狀針面，擴(kuò)大灼燒面積，避免針頭變涼，同時起到對病變部位進(jìn)行“熨燙”的作用，這種火烙針應(yīng)該是現(xiàn)代平頭火針的前身。

現(xiàn)代火針多采用鎢錳合金、鐵鉻合金、鉬金屬等材料制成，具有耐火燒(溫度可達(dá)800℃)、硬度強(qiáng)、不易變形、不易折斷等特點。采用冷拔絲工藝制作的火針較細(xì)，加快了燒灼速度，針刺過程中減少了患者的痛苦。同時，因其導(dǎo)熱能力強(qiáng)，散熱速度快，所以對醫(yī)生的操作手法有較高要求，必須以“快”、“準(zhǔn)”、“輕”的速度迅速刺入病變部位，否則熱量丟失后，不但影響臨床效果，更易對人體造成傷害。

目前臨床上常用的火針針具,有師懷堂教授改革的新九針,其中火針包括6種型號,即細(xì)火針、中粗火針、粗火針、三頭火針、火針、火鈹針。另有賀普仁教授根據(jù)患者與癥狀的不同、取穴不同，其火針?biāo)貌牧暇鶠殒u錳合金鋼，分為三種類型：第一類是細(xì)火針，直徑0.5 mm，主要用于面部穴位，痛苦小，不留瘢痕，體質(zhì)虛弱及老年人也適宜用細(xì)火針；第二類為中粗火針，直徑0.8 mm，適用范圍比較廣，除面部和肌肉組織較薄的部位外均可使用；第三類為粗火針，直徑為1.1 mm以上，主要適用于針刺病灶部位，如癥瘕、痞塊、瘡瘍等處[2]。除以上三類火針外，還有平頭火針、三頭火針，可用于體表瘰疬、痣等治療。筆者在臨床上以賀氏火針為主。

1.3 火針的具體操作 針刺深度根據(jù)病情而定，一般面部、胸背部宜淺，四肢和腰腹稍深。在選擇的穴位或部位上先用碘伏消毒，施針者左手持止血鉗，夾住酒精棉球，點燃酒精棉球，將止血鉗靠近將要施針部位，右手握筆式持針，將針尖針體伸入外焰，根據(jù)針刺深度，決定針體燒紅的長度。用燒紅的針體迅速刺入穴位，并快速拔出，從進(jìn)針到出針時間大約是1/10秒。如有排血或排膿，則待血或膿排凈后，用干棉球擦拭針孔即可?；蚩稍谂叛拍撎幇位鸸?次，每次5 min，最后針孔用碘酊消毒。

火針的針刺方法分為四種：①點刺法：根據(jù)臨床辯證歸經(jīng)，在經(jīng)穴上進(jìn)行點刺；或是“以痛為腧”，在病灶明顯壓痛點處點刺。選用細(xì)火針或中粗火針，進(jìn)針深度較毫針淺。②散刺法：在病灶部位進(jìn)行疏散針刺，多選用細(xì)火針，進(jìn)針較淺，多用于皮膚瘙癢、定痙止痛、手足麻木等病癥。③密刺法：在病灶局部密集針刺，主要用于皮膚類疾病，皮膚厚硬處選用粗火針，反之用中粗火針，深度以剛接觸到正常組織為準(zhǔn)。④圍刺法：圍繞病灶周圍進(jìn)行針刺，主要用于皮膚科、外科疾病，使用中粗火針，視病灶深淺而刺。

火針療法以“紅”、“準(zhǔn)”、“快”為治療關(guān)鍵點?！肚Ы鹨健び冕樎岳肪矶旁疲骸耙杂突馃?，務(wù)在猛熱，不熱即于人有損……”?！夺樉拇蟪伞せ疳槨分杏涊d“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”。因此，必須在使用火針前燒紅，甚至可燒白，此時效力最強(qiáng)，患者痛苦少，祛疾徹底。

因火針進(jìn)針迅速，針刺后不能再變動，如果進(jìn)針不準(zhǔn)確，一方面不能再調(diào)整，另一方面加大針刺數(shù)量，則增加患者的痛苦，治療效果受影響。所以必須要準(zhǔn)確有效地針刺部位，可在針刺前做“十”字標(biāo)志輔助進(jìn)針。

火針燒至通紅后進(jìn)行針刺，其針體熱量極高，可達(dá)到900～1 500℃。進(jìn)針后，熱力快速釋放激發(fā)經(jīng)氣，推動局部氣血，溫通經(jīng)絡(luò)。熱力在短時間內(nèi)消退，此時已起不到刺激作用。所以，火針要求快速進(jìn)針，減少患者痛苦，使治療效果達(dá)到最大化。如治療祛瘤、化痰、散結(jié)時可留針1～5 min?！夺樉木塾⒒疳槨酚涊d，火針療法治療痞塊結(jié)積：“火針甚妙，于結(jié)塊之上，須停針慢出，仍轉(zhuǎn)動其針，以發(fā)出污滯”。

火針針刺時常出現(xiàn)出血情況，一是火針具有開大針孔的作用，是常用放血祛邪的醫(yī)療工具，出血屬正常情況，先不做止血處理，讓瘀血盡出，待血色轉(zhuǎn)鮮紅，靜待自止或再行止血。如因瘀血內(nèi)阻，其中壓力較高，在用火針針刺放血的過程中會出現(xiàn)暗褐色血液噴射而出的情況，此時先不要著急止血，讓瘀血盡出自止為宜。

針刺時要掌握好火針的深淺度，根據(jù)不同部位選擇不同長度的火針，并且針體燒紅長度一定要長于針刺深度。《本草綱目·火針》曰:“凡用火針，有深則傷經(jīng)絡(luò)，有淺則不能去病，要在消息得中，針后發(fā)惡后中病也”。

針刺后，針孔不會馬上閉上，邪從針孔而出，所以必須保護(hù)好針孔。24 h內(nèi)操作部位禁用水沖洗或沐浴，避免流汗等會造成局部污染的行為，保持針孔清潔、干燥，避免出現(xiàn)局部污染。如操作部位微紅、高起皮膚為火針后正常反應(yīng)，切不可搔抓患處，以避免針孔感染。并且火針治療期間禁房事，忌食生冷、辛辣、油膩、魚腥之物，忌煙酒。

此外，尚需注意火針使用的時間間隔?！肚Ы鹨健び冕樎岳肪矶旁?“隔日一報，三報之后，當(dāng)膿水不出為佳”。這是火針療法的常規(guī)間隔時間，但在實際臨床操作中，火針治療的間隔時間一般取決于患者的病情，通常視病情、患者的體質(zhì)以及針孔的恢復(fù)程度而定。

2 火針療法的作用機(jī)制

賀老認(rèn)為，人體疾病不論外感內(nèi)傷，其致病原因雖有各種各樣，但病機(jī)所在，不外乎氣血不通、上下不達(dá)、表里不合。火針因其有針有熱，故集中了針刺、艾灸雙重優(yōu)勢，可借助針力與火力，無邪則溫補(bǔ)，有邪則勝邪?！肚Ы鹨矸健芬嘤小爸T病皆因氣血壅滯，不得宣通”之說。

賀老創(chuàng)立的“病多氣滯，法用三通”之一的溫通法就是利用溫?zé)嶙饔?，刺激穴位和部位，增加人體陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使經(jīng)絡(luò)通、氣血行，因此稱為“溫通法”。其治病機(jī)理就是通過針刺將火針之熱力直接導(dǎo)入人體，在針刺部位直接刺激腧穴或經(jīng)脈，溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)臟腑陽氣、鼓舞經(jīng)脈血氣運行，達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和之功效。因火針針體較粗，針孔較大，不會很快閉合，可以開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之門，給外邪以出路；加之火針灼燒后溫度可達(dá)900～1 500℃，以其自身火力引動壅結(jié)的火熱毒邪直接外泄，癰膿、瘀血、痰濕等有形之物潰破而出?；疳槸煼ǖ淖饔脵C(jī)理可概括為借火助陽、開門祛邪及以熱引熱，而火針針具對于病灶的損毀或松解的治療作用則是這三個作用機(jī)理的具體化表現(xiàn)[3]。

現(xiàn)代火針研究大家賀普仁先生在闡述火針治療原理[2]時認(rèn)為：“火針療法唯借火力，無邪則溫補(bǔ)，有邪則勝邪，具有祛除寒邪、補(bǔ)益陽氣的作用。無論病情寒熱虛實、病灶輕重遠(yuǎn)近，無所不適”。

3 賀氏火針療法的創(chuàng)新突破與臨床應(yīng)用

火針療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，至明代《針灸聚英》已形成成熟理論，并應(yīng)用于多種疾病。但在清朝后葉至民國年間，火針療法發(fā)展停滯，并且在新中國成立后仍不被重視，瀕臨失傳。賀普仁教授于20世紀(jì)60年代開始倡導(dǎo)火針療法，堅持對其致病機(jī)制及適應(yīng)證等各方面進(jìn)行嘗試及探索，最終將火針療法范圍擴(kuò)大到100多種疾病[4]。檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥衛(wèi)生專輯1994年至2013年底相關(guān)賀氏火針文獻(xiàn)，全國有105家各級醫(yī)院或單位在臨床運用。單用賀氏火針或以賀氏火針為主聯(lián)合其他方法可治療101種疾病，火針的優(yōu)勢病種主要集中在骨科、神經(jīng)科、皮膚科、外科、婦科等方面[5],特別對于一些疑難病癥同樣取得很好的療效。

3.1 人身之穴皆可行針 賀老認(rèn)為“人身之穴皆可行針”。因古代針具粗糙，衛(wèi)生條件有限，消毒不嚴(yán)格，如針刺深度不當(dāng)?shù)?，可能會刺中某些重要臟器，發(fā)生危險。因此《備急千金要方·用針略例》記載“巨闕、太倉、上下管，此之一行有六穴，忌火針也。”另外，顏面部血管和神經(jīng)豐富，古代火針較粗，針刺后容易出血，傷及神經(jīng)，并且針孔較大，易留下瘢痕而影響美觀，因此也為禁針部位。而賀老認(rèn)為，古代記載的禁針區(qū)因當(dāng)時針灸工具技術(shù)尚處于不成熟階段，人們受限于客觀條件，故而提出了禁針部位。但隨著現(xiàn)代制作工藝的日臻完善，細(xì)火針已達(dá)到直徑0.5 mm，可以確保顏面部火針不留瘢痕，不發(fā)生大量出血?；疳橀L度亦不與古代“長四寸”的大針相同，操作者只要凝神靜氣控制好針刺深度，基本上不易發(fā)生刺中臟器的危險。所以，賀老認(rèn)為“人身之穴皆可行針”。

如治療小兒臍疝時，賀氏火針突破在神闕穴禁針記載，使用燒灼至通紅發(fā)白的平頭火針，輕探臍疝表面，借火針灼熱之力，阻其生長，使臍疝萎縮變小。同此“烙”方法，趙志恒等[6]使用燒至通紅白亮的粗火針，割治結(jié)締組織性外痔，割治2周后，局部皮膚恢復(fù)正常，未見其他不適癥狀?；疳樉哂徐畛獾淖饔茫瑫r溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，促進(jìn)割治瘡口周圍的組織再生，縮短愈合的時間。

賀老在治療脾胃虛寒，或因寒邪所致的胃腸疾病時，常選用火針針刺上脘、中脘、建里和下脘 4 穴，以溫運中焦、振奮陽氣、祛除寒邪，達(dá)“溫通”之目的[7]。在治療痤瘡[8]、黃褐斑[9]等頭面部皮膚病，選用細(xì)火針局部點刺；治療頭面部扁平疣時，選用平頭火針對疣體進(jìn)行燒烙；疣體小者，可以細(xì)火針或三頭火針刺至疣體基底部將根部組織拔出，切斷基底營養(yǎng)供給。在治療面癱時，可用細(xì)火針點刺患側(cè)攢竹、陽白、四白、顴髎、地倉和阿是穴等部位，發(fā)揮火針溫陽散寒、疏通氣血的作用。如點刺后有流血，可拔罐3次，每次5 min。焦召華等[10]采用雙側(cè)火針點刺方法，也取得了顯著效果，37例周圍性面癱患者在治療前的評分為(48.65±12.34)分，治療后則為(81.67±12.23)分，有顯著提高(Plt;0. 01) 。

3.2 以病灶點為針刺部位，創(chuàng)新治療思維 賀老充分利用火針的三個作用借火助陽、開門祛邪、以熱引熱，“病多氣滯，法用三通”。病灶處的“不通”是病因，“通”則是治療方法。只要病灶部位符合以上火針的三點作用，可達(dá)到“通”的效果，就可以使用火針。因此，火針治療疾病的范圍得到擴(kuò)大。如火針治療外陰白斑[11]、扁桃體腫大時，速刺腫大部位，開門驅(qū)邪，使毒素破瘀外出；同時以高溫行氣活血，加快氣血運行速度，此法治療扁桃體腫大，1次即可見效[12]。若治療反復(fù)性口腔潰瘍，可用平頭火針燒紅后，輕點潰瘍表面，使?jié)兠嫜杆俳棺莆s，一般針刺后第二天收口，三四天愈合；如果潰瘍面積大于4 mm，先用火針圍刺3～4針，最后再點刺潰瘍中心，四五天即可痊愈。火針還可點刺麥粒腫、胬肉攀睛等五官科疾病，只要對癥選針，即可獲得良好的治療效果。

3.3 突破禁證，巧用“溫”、“通” 火針針刺之前須進(jìn)行灼燒，燒到發(fā)紅時溫度約為900℃，燒到發(fā)白時紡為1 200℃，紅白相兼時約為1 500℃?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者,血與氣耳”、“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣不能流 ,溫則消而去之”。當(dāng)燒灼后的針體刺入體內(nèi)，強(qiáng)大的“火光能量”迅速釋放，血氣得溫而消去?！吧w寒病得火而散者，猶如烈日消冰”[13]。

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”。即言因熱邪所致的經(jīng)脈病不可用火針療法。賀老以熱引熱，借用火針之熱力，引邪熱發(fā)散外出。因火針針體較粗，針孔不能馬上閉合，邪氣借此“通路”開門祛邪。對于膿瘡、癰疽等病灶，進(jìn)行火針針刺，再拔火罐，使膿液和瘀血流出，因勢利導(dǎo)，給邪氣以出路。針刺部位附近受高溫刺激，局部血液循環(huán)與新陳代謝加快，利于病灶部位正常組織生長[7]。因此，賀老在臨床中常用中粗火針圍刺乳癰，借火針之火熱開門驅(qū)邪，以熱引熱，達(dá)到清熱解毒、排膿、祛腐、生肌之功效[13]。又如帶狀皰疹，可選用細(xì)火針或三頭火針散刺皰疹局部，再拔火罐，使癰膿瘀血等有形之邪從針孔直接排出，同時白細(xì)胞滲出吞噬功能增強(qiáng)，迅速消除或改善局部組織水腫、充血、炎癥等病理變化。而且，血液循環(huán)及新陳代謝速度加快，使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)[14]。藍(lán)海冰等[15]使用火針治療肝經(jīng)郁熱證帶狀皰疹50例，痊愈42例、好轉(zhuǎn)8例、無效0例，總有效率達(dá)100%。

3.4 溫通強(qiáng)通相結(jié)合，火針刺絡(luò)見新效 賀普仁教授創(chuàng)立“三通法”，一直強(qiáng)調(diào)：“必須掌握豐富多樣的干預(yù)手段才能應(yīng)對變化多端的疑難雜癥”。因此臨床工作者要善于靈活運用不同的治療方法，并針對不同的疾病和病變的不同階段，將三法有機(jī)地組合應(yīng)用，才能提高療效，擴(kuò)大針灸治療適應(yīng)證。其中，火針結(jié)合了毫針、艾灸、放血三種療法功能于一身，既有針的刺激，艾灸的溫?zé)幔婢叻叛獜?qiáng)通的作用，根據(jù)不同病癥可重點使用其不同功能。毫針與艾灸的功能可以溫補(bǔ)臟腑陽氣，艾灸與放血的功能可以去瘀生新，同時溫通經(jīng)絡(luò)，加快氣血循環(huán)。如賀老使用火針刺絡(luò)放血治療筋瘤(靜脈曲張)，打破古人不可針刺血管的禁忌，以溫通祛其寒，以強(qiáng)通破其瘀。中粗火針刺破畸形迂曲的靜脈血管，讓血液自然流出或拔火罐，直接改善血液循環(huán)，讓血液由紫暗色轉(zhuǎn)至鮮紅后，再使用干棉球進(jìn)行按壓消毒?；疳橖c刺后，曲張血管局部受火針刺激，受損血管壁回縮，可從根本上對靜脈曲張進(jìn)行治療[16]。筆者在2016年治療一女患者，60歲，于十余年前出現(xiàn)下肢靜脈曲張，淺靜脈隆起、擴(kuò)張彎曲，甚至卷曲成團(tuán)，并可見左足背1 cm×2 cm的潰瘍，右側(cè)外踝可見3 cm×3 cm的潰瘍，右足背有兩處1 cm×1 cm潰瘍，潰瘍處皮膚紅腫，局部皮膚變硬，西醫(yī)建議要進(jìn)行截肢治療。筆者采用中粗火針治療，于潰瘍局部阿是穴進(jìn)行針刺50～100次，隨針有紫黑色血液流出，待紫黑色血液自然流盡再選取血海、太沖、足三里穴，快速針刺4個月后患肢痊愈。

火針刺絡(luò)放血療法是賀氏火針療法的創(chuàng)新應(yīng)用，是“強(qiáng)通法”與“溫通法”的成功結(jié)合?；疳樰^粗針體實現(xiàn)“強(qiáng)通”目的，排出瘀血毒素，同時借用火針高熱之力，針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼燒至炭化破壞。病灶局部正氣被激活，血液循環(huán)狀態(tài)得到改善，激發(fā)出自身對壞死組織的吸收。氣血循環(huán)加快，使不易愈合的傷口去瘀生新，最終恢復(fù)正常狀態(tài)[16]。

賀老說：“隨著社會的發(fā)展，患者和疾病的情況以及服務(wù)環(huán)境都在不斷變化，利用自己所學(xué)的知識和積累的經(jīng)驗，得到一些新認(rèn)識、找到一些好的治療方法，這就是創(chuàng)新?！币舱沁@些診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，在西醫(yī)診斷下只能截肢或宣判“死刑”的患者才得以憑借祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得以治愈，重新獲得健康[17]。

3.5 火針療法在精進(jìn)，更多疾病望突破 賀老在幾十年的針灸臨床中，從未停止過探索和創(chuàng)新的腳步，一方面他繼承與發(fā)揚(yáng)祖國古醫(yī)籍里的知識經(jīng)驗，另一方面跟隨時代的發(fā)展腳步，提出新的火針針具制作工藝，突破眾多禁針穴位、部位及禁忌證，活學(xué)活用，創(chuàng)立“三通法”相互結(jié)合使用。最近幾年，火針療法逐漸應(yīng)用于新的疾病領(lǐng)域，如不孕不育癥、強(qiáng)直性脊柱炎、癌癥等世界性難題。

伍若男等[18]在體外受精-胚胎移植中進(jìn)行火針針刺，在排卵后(排卵后第1 天，時點1)及經(jīng)前期末期(月經(jīng)前3 d，時點2)分別進(jìn)行火針針刺，時點1穴取腎俞、命門、腰陽關(guān)；時點2穴取腎俞、次髎，針刺順序先上后下，先左后右。在移植日，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度為(8.02±1.71)mm，優(yōu)于對照組的(6.94±1.89 )mm，說明火針干預(yù)能增加移植日子宮內(nèi)膜厚度，改善宮腔血流環(huán)境，進(jìn)而輔助胚胎著床。臨床中診治一位20歲男性患者，檢查精子活度低，偶見活精。筆者采用火針針刺膀胱經(jīng)及督脈，毫針針刺會陰、關(guān)元、精宮、足三里、陰陵泉、陽陵泉、蠡溝透地機(jī)、三陰交、太溪等穴，火針隔日一次，毫針連續(xù)針刺，10日為1個療程，3個療程后精子活度已提高至65%，目前仍在治療當(dāng)中。另外筆者在臨床上用火針配合毫針治療子宮腺肌癥效果明顯，特別是經(jīng)期止痛最快。雖然目前尚無大樣本試驗來研究說明火針對于胚胎移植前的干預(yù)作用機(jī)制及激活精子活度的干預(yù)機(jī)制，但從這兩個臨床案例可以看出火針對于不孕不育具有一定的治療效果，對輸卵管、子宮內(nèi)膜血供微環(huán)境及精囊微環(huán)境具有改善作用。

強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱附著點炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病，臨床癥狀以肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、屈伸不利等為主要表現(xiàn)，多發(fā)于青年人，尤其以男性居多，因此對患者工作及家庭生活等帶來非常大的困擾。西醫(yī)稱其為“不死的癌癥”。邵曉旭等[19]采用火針進(jìn)行治療，選取L3～L5夾脊穴、督脈穴、環(huán)跳、居髎、陽陵泉、膝眼、膝陽關(guān)，每周2次，1個月為1個療程，2個療程后，患者已無腫脹疼痛，恢復(fù)日常勞動。強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)痹證之骨痹，以風(fēng)、寒、痰、濕及正氣虛弱而致，采用火針溫補(bǔ)陽氣、祛風(fēng)散寒、除濕化痰、疏通氣血，可得到良好治療效果。

癌癥是困擾全世界人類身體健康的重大疾病之一，患者飽受癌痛之苦。《丹溪心法》中有云：“痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運，故痛作也”，乃氣機(jī)郁滯，津液凝聚成痰，阻滯脈絡(luò)，陰化成形。因癌癥主要由于氣滯血瘀、寒凝痰濕、痰熱癌毒等阻滯經(jīng)絡(luò)所致，“不通則痛”；中晚期患者因為體內(nèi)癌瘤長期生長，消耗人體精氣血，導(dǎo)致陰陽之不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)組織等失于氣血供養(yǎng)，“不榮則痛”。應(yīng)繼榮等[20]在治療中晚期肝癌疼痛的臨床中，使用火針圍刺疼痛區(qū)域，每隔5 mm左右即一針位。借用火針溫補(bǔ)陽氣、散寒化瘀之功效，扶助正氣，溫煦經(jīng)脈，振奮脾胃，祛濕化痰。賀老在臨床中曾治療一唇癌患者，火針局部圍刺口唇破潰部位，數(shù)周后完全康復(fù)，未見癌細(xì)胞。現(xiàn)代科學(xué)證實，癌細(xì)胞在超過40℃的情況下即難以生存，灼燒后的火針可達(dá)一千多攝氏度高溫，可直接殺死癌細(xì)胞，同時能具有疏通經(jīng)絡(luò)、激活衛(wèi)氣之功效[21]。筆者個人的臨床實踐認(rèn)為，火針治病機(jī)理主要是火針加熱后達(dá)到發(fā)白光時，這個白光能量起到激發(fā)人體正氣的作用而達(dá)到治療效果。根據(jù)中國傳統(tǒng)道學(xué)文化記載，我們?nèi)梭w內(nèi)存在四種能量態(tài)：光態(tài)、音態(tài)、炁態(tài)、精態(tài)，而光態(tài)能量最為強(qiáng)大。

4 火針的未來與展望

近幾十年來，火針的應(yīng)用疾病數(shù)量不斷增加，火針療法雖可以單獨使用，但多數(shù)情況還需配合其他治療方法，如毫針、拔罐、刺血、電針、藥物、穴位注射等，聯(lián)合兩至三種治療方法，各取其長，充分發(fā)揮每一種治療方法的優(yōu)勢，可以綜合地應(yīng)用于更多疾病?；疳樦委煏r間短、次數(shù)少，效果顯著，受到了人們的重視，也更愿意接受火針治療，它將更適合現(xiàn)代人的生活節(jié)奏，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.1 火針療法在某些領(lǐng)域?qū)⒊蔀閮?yōu)勢療法 火針在黃褐斑、痤瘡、牛皮癬、濕疹等皮膚病治療方面，效果顯著，不僅突破了面部禁針的禁忌，而且不留瘢痕、治療迅速?；疳樤谖磥碛型蔀槠つw科重要或首選的治療方法。但皮膚病有反復(fù)發(fā)作的特點，在治愈后，要求患者嚴(yán)格控制飲食，忌食辛辣刺激、肉類、蛋奶等食物。

對于瘰疬痰核、良性腫瘤的切除，火針療法均比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的引流術(shù)、切除術(shù)更為簡便，創(chuàng)口小，患者承受的痛苦較小，不易發(fā)生感染，并且溫補(bǔ)氣血，加快傷口愈合?；疳槸煼ㄓ泻艽蟮臐摿θ〈F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些外科手術(shù)，這也正是火針療法從傳統(tǒng)中醫(yī)走進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個切入點。

4.2 需要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究 目前來看，火針的優(yōu)勢病種仍然集中在骨科、神經(jīng)科、皮膚科、外科、婦科等方面，在兒科、癌癥、肛腸科、不孕不育等方面偶有幾篇文獻(xiàn)研究，并且多數(shù)臨床研究尚停留在臨床療效觀察上，大多沒有設(shè)對照組，科研設(shè)計不夠嚴(yán)密[22]。要拓展更廣闊的火針發(fā)展應(yīng)用空間，需要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究，增加在疑難雜癥方面的臨床應(yīng)用。尤其在新增應(yīng)用病種方面，必須建立在對古人醫(yī)學(xué)典籍的知識理解，以及對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境改變下的深刻認(rèn)識，突破禁忌證的限制，同時加強(qiáng)現(xiàn)代新生疾病在中醫(yī)角度的分析解釋。這樣，才有可能將火針溫陽補(bǔ)虛、開門祛邪、以熱引熱之作用發(fā)揮到淋漓盡致。

4.3 火針療法專項人才的培養(yǎng) 因火針需灼燒刺入患處，患者多有恐懼心理。而針刺速度會影響熱力在體內(nèi)的傳播范圍和傳導(dǎo)效力，如果太慢針體變涼，不僅進(jìn)針刺痛，而且失去了火針“溫通”作用。尤其面部施針一定要淺、快，避免速度太慢形成局部凸起，影響美觀。這樣，對施針者提出了更高要求，不僅在速度方面達(dá)到進(jìn)針時間為1/10秒，更重要的是內(nèi)氣充足，氣隨針走，針隨手入。氣、火、針三者同時沖擊病灶，巨大的能量通過針體直達(dá)病灶，其振動激蕩的能量能更有效地激發(fā)人體的自愈能力和免疫能力。

在火針瀕臨失傳之際，賀老潛心研究火針幾十年，提出新型火針針具及治療適應(yīng)證，因此火針再次進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，得到新的發(fā)展。這是賀老建立在大量的臨床實踐基礎(chǔ)之上總結(jié)出的治療經(jīng)驗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才臨床實踐少，并且各種治療方法應(yīng)有盡有，單純以火針為主或聯(lián)合火針治療的專項人才有限，如希望火針能再有大幅度的進(jìn)步和傳承，需要注重專項人才的培養(yǎng)。

4.4 結(jié)合現(xiàn)代科技深入研究火針治病機(jī)制 目前國內(nèi)運用火針療法的學(xué)者、醫(yī)生大有人在，但能夠清楚詳細(xì)地描述火針治病機(jī)制，尤其通過現(xiàn)代科技技術(shù)進(jìn)行研究的人少之又少。我們?nèi)匀痪窒拊凇瓣庩枤庋钡壤碚搶用?，是否能通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段深入到細(xì)胞層面、分子層面，甚至能量場層面進(jìn)行研究探索？火針對不同分型的疾病，如何到達(dá)治病作用？例如，癌癥疾病和骨科疾病兩者之間的治療機(jī)制是否相同？有哪些區(qū)別？這些機(jī)理的研究可以讓醫(yī)療工作者更清楚地了解火針療法的作用原理，將其應(yīng)用于更廣泛的疾病領(lǐng)域。這些問題可能也是目前火針在新型疾病領(lǐng)域裹足不前的原因。

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許明輝，男, 博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院臨床教研室主任。2010年獲天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)博士學(xué)位。師從中國針灸泰斗、國醫(yī)大師賀普仁教授，研習(xí)“針灸三通法”(微通法、溫通法、強(qiáng)通法)；禮著名老中醫(yī)李可先生為師，研修《傷寒論》等經(jīng)方；攻讀天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)博士期間，師從石學(xué)敏院士，研習(xí)其“醒腦開竅”、針灸“治神”等精髓； 2009年禮道家太上天元脈系第二十四代傳人熊春錦先生為師修行傳統(tǒng)文化，研習(xí)中國傳統(tǒng)根文化-道學(xué)文化及道醫(yī)學(xué)；2009年10月被國家中醫(yī)藥管理局及廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局確認(rèn)為全國名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)閔范忠教授的學(xué)術(shù)繼承人；2011年被南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院特聘為李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)流派基地傳承指導(dǎo)老師；2012年禮道教龍門派第二十一代傳人張至順道長為師，修習(xí)內(nèi)丹功法及道醫(yī)治病。學(xué)術(shù)上主張醫(yī)易結(jié)合，重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》尤其是《靈樞經(jīng)》；對干支學(xué)說、五運六氣、子午流注、靈龜八法等中醫(yī)理論有較深切的感悟，強(qiáng)調(diào)針灸、中藥相需而用。擅長靈活運用針灸治療各種急慢性疼痛、中風(fēng)及其后遺癥、胃脘痛、膽囊炎、膽結(jié)石、腹痛腹瀉、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病，以及腦癱、小兒弱智、痿證、強(qiáng)直性脊柱炎等疑難雜癥。主持省部級科研項目2項、廳級課題6項、院級課題3項，參與科研課題8項，在各級醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表了數(shù)十篇學(xué)術(shù)論文，是中國針灸學(xué)會會員及二級針灸學(xué)會理事。

10.11864/j.issn.1673.2017.05.01

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