周紅蕾+錢俞佳

摘要：角膜潰瘍是指角膜上皮的缺損。角膜分5層，由前至后分別是：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。根據(jù)潰瘍的深度可將角膜潰瘍分為五級(jí)，第一級(jí)是淺表性角膜潰瘍，第二級(jí)到第三級(jí)都可稱為深層角膜潰瘍，第五級(jí)是角膜穿孔。對(duì)一例犬深層角膜潰瘍病例的診斷與治療過程進(jìn)行了介紹。

關(guān)鍵詞：犬；深層角膜潰瘍；診斷；治療

中圖分類號(hào)：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2017）11-0009-02

犬角膜幾乎呈圓形，占眼纖維膜的前1/5，占據(jù)瞼裂的絕大部分。角膜的厚度約0.5 mm，而周邊稍厚些。除了角膜緣的小的弓形組織外，整個(gè)角膜完全沒有血管和淋巴管，但有著豐富的無髓鞘感覺神經(jīng)（第五對(duì)腦神經(jīng)的分支）的分布，特別是角膜的表面。角膜鞏膜交接處稱為角鞏膜緣。角膜前方為淚膜，后方為房水，兩者皆為角膜供應(yīng)養(yǎng)分并移除代謝產(chǎn)物。周邊的角膜組織也可以經(jīng)由角膜緣微血管叢提供氧氣。根據(jù)組織學(xué)，角膜細(xì)胞可分成5層，最外層為上皮細(xì)胞及基底膜；中層為基質(zhì)層，由高密度致密排列的膠原組織組成，占角膜比例最高且占9成以上的厚度；內(nèi)層為后彈力層及內(nèi)皮細(xì)胞。角膜上皮有強(qiáng)大的再生能力，尤其是當(dāng)角膜受傷時(shí)。超過7～10 d的炎癥反應(yīng)會(huì)造成角膜血管增生及色素化[1]。

角膜潰瘍是指任何角膜上皮的缺損。角膜潰瘍是犬貓臨床上最常見的眼科疾病之一。

1 病例介紹

蛋蛋，中華田園犬，公（未去勢(shì)），15歲，11.8 kg，定時(shí)驅(qū)蟲，疫苗注射齊全。主訴：半個(gè)月前，發(fā)現(xiàn)蛋蛋右眼有些眨眼睛，未就診。后來發(fā)現(xiàn)眼睛羞明、流淚、眼分泌物增多、總是用眼睛去蹭其他物體，見圖1。

2 診斷

2.1 視覺評(píng)估

2.1.1 棉絮試驗(yàn) 將蛋蛋自然站立于桌面，助手將蛋蛋左眼遮住，取一片棉絮，置于蛋蛋視線范圍內(nèi)，高于蛋蛋頭部，輕輕放下棉絮，觀察蛋蛋眼球運(yùn)動(dòng)情況；右眼同左眼一樣測(cè)試。通過棉絮實(shí)驗(yàn)，判定蛋蛋視力在正常范圍內(nèi)。

2.1.2 障礙物試驗(yàn) 將蛋蛋放在一個(gè)事先準(zhǔn)備好的迷宮起點(diǎn)，主人在迷宮的出口呼喚蛋蛋，分別在明室和暗室的條件下進(jìn)行，觀察蛋蛋穿越迷宮的速度、靈活度。通過障礙物試驗(yàn)，判定蛋蛋視力在正常范圍內(nèi)。

2.1.3 恐嚇反射試驗(yàn) 將蛋蛋自然站立于桌面，檢查者用手指快速靠近其眼睛，觀察其反應(yīng)。通過恐嚇試驗(yàn)判定蛋蛋視力在正常范圍內(nèi)。

2.1.4 瞳孔光反射 分別在明室和暗室的情況下用筆燈進(jìn)行觀察（表1），結(jié)果表明其瞳孔反射正常。

2.2 淚液量測(cè)試

可以進(jìn)行施默爾淚液測(cè)試（STT測(cè)量）。取一張或兩張淚液測(cè)試紙，折起試紙前端缺角后，插入下眼瞼外1/3結(jié)膜囊腔。等待1 min，可以輕輕扶著眼瞼固定。1 min后，輕輕取出來，測(cè)量試紙潮濕長度，取出后應(yīng)立即讀取數(shù)值。正常犬的STT值會(huì)大于15 mm，若低于10 mm則可診斷為干眼癥；若為10～15 mm，再加上有干眼癥相關(guān)的臨床癥狀時(shí)，則可高度懷疑為干眼癥。蛋蛋的STT值為18 mm，在正常范圍之內(nèi)。假如已經(jīng)使用散瞳劑或者其他眼藥水，至少等10 min后再檢查。檢查前不能使用局部麻醉眼藥水。

2.3 熒光染色

取一張熒光染色試紙，置于眼球上，滴上沖洗液，見染色已出現(xiàn)在眼球上，立即取出，揉動(dòng)上下眼瞼，使眼球充分染色，然后迅速?zèng)_洗眼球。最后通過裂隙燈拍攝照片。染色劑為黃橙色水溶性色素，在接觸堿性溶液后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫G色熒光。正常角膜上呈黃橙色，角膜上皮缺損后，色素迅速進(jìn)入角膜上皮基質(zhì)層而呈熒光綠?？梢酝ㄟ^熒光綠的深淺、范圍來判定潰瘍的深淺。

診斷結(jié)果：根據(jù)角膜染色著色的深度與范圍，可判斷該犬患有深層角膜潰瘍。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前檢查

3.1.1 血常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果見表2。由表2可見，該犬血常規(guī)檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常。

3.1.2 血液生化檢查 血液生化檢查結(jié)果見表3。由表3可見，該犬血液生化檢查結(jié)果未見異常。

3.2 麻醉與保定

丙泊酚6 mg/kg靜脈推注進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，然后進(jìn)行氣管插管，七氟烷吸入麻醉維持。俯臥保定，下巴墊塑形枕頭。

3.3 手術(shù)過程

用塑形沙袋固定頭部，保證患眼朝上，用眼科小剃刀剃除眼部周圍的毛發(fā)，同時(shí)使用吸塵器將剃除的毛發(fā)清理干凈，保證術(shù)部沒有殘余毛發(fā)，防止掉落的毛發(fā)影響手術(shù)。先用無菌生理鹽水沖洗眼球及其周圍組織，再用0.5%的碘伏和0.9%的氯化鈉（1∶9稀釋）用于角膜及結(jié)膜穹隆處消毒。使用開瞼器分開上下眼瞼，剪掉壞死的角膜組織，以保證結(jié)膜能夠確實(shí)地附著于角膜基底部。沿角鞏膜緣剪開球結(jié)膜并分離，結(jié)膜瓣的厚薄要均勻，結(jié)膜瓣要大于潰瘍面1～2 mm，這樣才能更好地遮住角膜潰瘍面。分離好的結(jié)膜瓣遮蓋在角膜病變處，使用8-0的眼科可吸收線，結(jié)膜瓣與角膜做結(jié)節(jié)縫合，縫線不要過密也不要過?。▓D2）。

4 術(shù)后護(hù)理

（1） 佩戴伊麗莎白圈。

（2）每天四次清理眼睛周圍的分泌物，以免二次感染，確保眼睛周圍干凈后滴眼藥水。

（3）每天不間斷巡視，發(fā)現(xiàn)問題立即向醫(yī)師反映。

（4）禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，出門散步一般在10～15 min，不讓其進(jìn)入草叢，不讓其與其他動(dòng)物接觸，禁止主人探視。

（5）時(shí)刻保持眼部周圍以及伊麗莎白圈的潔凈度，眼周圍毛發(fā)過長及時(shí)修理，以防毛發(fā)刺激眼睛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 董 軼，林中天.小動(dòng)物眼科學(xué)[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2013.endprint