王 瓊 金 哲

(1.廣西體育高等?？茖W(xué)校，廣西 南寧530012; 2.廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院，廣西 南寧530031)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療一例早期落枕的療效分析

王 瓊1金 哲2

(1.廣西體育高等?？茖W(xué)校，廣西 南寧530012; 2.廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)院，廣西 南寧530031)

通過對(duì)一例急性期落枕病例采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法的療效進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)落枕具有減輕疼痛、縮短療程和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。

落枕；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

1 病例

男，45歲，自訴早晨起床后感覺肩頸部疼痛，活動(dòng)障礙，無受傷史，自發(fā)病到就診時(shí)間為兩小時(shí)。體查結(jié)果：患者因雙側(cè)肩頸部疼痛而保持強(qiáng)迫性頭頸位，肩部肌肉無明顯腫脹。左側(cè)頸肩部肌肉僵硬Ⅲ度，頸椎2-4節(jié)左側(cè)、左肩胛骨內(nèi)上角和左胸鎖乳突肌上有明顯壓痛點(diǎn)。右側(cè)頸肩部肌肉僵硬Ⅰ度，無明顯壓痛點(diǎn)。患者在盡量放松的情況下做被動(dòng)的頸部活動(dòng)，疼痛感加劇，尤其是頭部在向左側(cè)轉(zhuǎn)向活動(dòng)時(shí)，可放射至同側(cè)的頭部?；颊咦灾鬟M(jìn)行主動(dòng)的頸部活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)度受限，經(jīng)測(cè)量頭頸部活動(dòng)范圍：頭部下垂 45°，頭部后仰45°，頸部旋左30°，旋右45°。無上肢放射痛麻癥狀，X光檢查頸椎結(jié)構(gòu)未見異常，排除其他器質(zhì)性病變的可能。臨床診斷為：落枕。

2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)處方和效果

2.1 治療部位的選擇

首先在左側(cè)肩頸部上進(jìn)行手法按壓式觸診，按壓過程中出現(xiàn)疼痛的部位局部或反應(yīng)點(diǎn)（阿是穴），就是選擇治療的部位。經(jīng)查，頸椎2-4節(jié)偏左側(cè)、左肩胛骨內(nèi)上角和左胸鎖乳突肌上有明顯壓痛點(diǎn)，其中頸椎2-4節(jié)偏左側(cè)的壓痛點(diǎn)對(duì)患者活動(dòng)影響最明顯。因此，我們將頸椎2-4節(jié)偏左側(cè)的壓痛點(diǎn)作為首選治療部位。

2.2 自主操作過程

首先讓患者用左手食指、中指和無名指指腹按壓頸椎2-4節(jié)已經(jīng)確定的治療部位，按壓的力度由患者自主控制。按壓時(shí)力度應(yīng)由輕到重，按壓時(shí)的力度會(huì)引起局部的疼痛，局部疼痛感應(yīng)以患者可忍受最大程度為宜。在對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行按壓的情況下，頭頸部依次自主進(jìn)行低頭、仰頭和左右轉(zhuǎn)頭的運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)的幅度盡可能的接近頭頸部的正常活動(dòng)角度，按壓的力度可以隨著頭部活動(dòng)時(shí)疼痛感的變化而進(jìn)行輕重調(diào)整。經(jīng)過10分鐘左右多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)，患者感覺治療部位的疼痛感減輕明顯，頭部活動(dòng)幅度增大至：頭部下垂55°，頭部后仰60°，頸部旋左60°，頸部旋右60°。接著，進(jìn)行下一個(gè)治療部位（最痛點(diǎn)）的選擇和治療。經(jīng)查，再次對(duì)肩頸部進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者頭頸部活動(dòng)影響最明顯的壓痛點(diǎn)已變?yōu)樽笮劓i乳突肌上的痛點(diǎn)。因此，我們將左胸鎖乳突肌的壓痛點(diǎn)作為第二個(gè)治療部位。按照自主操作的過程和要求，讓患者用左手指指腹按壓左胸鎖乳突肌的痛點(diǎn)，以合適的力度按壓痛點(diǎn)，讓患者自主進(jìn)行頭頸部的后仰、頭部左右轉(zhuǎn)向和頭右側(cè)屈的運(yùn)動(dòng)。通過5分鐘左右多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)，患者感覺治療部位疼痛感減輕，頭頸部活動(dòng)度輕松。依次類推，直至肩頸部痛點(diǎn)全部治療。

2.3 操作時(shí)間和頻率

每個(gè)部位操作時(shí)間為5-10分鐘，以治療部位的疼痛發(fā)生明顯緩解的時(shí)長(zhǎng)為具體操作時(shí)間，一日操作至少三次。

2.4 效果

當(dāng)次治療后，患者明顯感覺肩頸部疼痛緩解、輕松，頭頸部的活動(dòng)幅度增大。當(dāng)天進(jìn)行多次自主治療后，疼痛基本消失，頭頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。第二天患者反饋已痊愈。

3 討論

3.1 本文的案例急性發(fā)病于睡眠后，無外傷史，雙側(cè)肩頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)左側(cè)疼痛加劇較右側(cè)明顯，無上肢或背部放射癥狀。頸項(xiàng)肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。以上癥狀符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，因此，落枕的臨床診斷明確。

3.2 正常頸項(xiàng)肌處于的是一種相對(duì)平衡的狀態(tài)，我們可以稱為“良性循環(huán)”的狀態(tài)，當(dāng)落枕發(fā)生引發(fā)疼痛，“良性循環(huán)”狀態(tài)就被打破。如果不及時(shí)恢復(fù)機(jī)體的“良性循環(huán)”，那么機(jī)體就會(huì)轉(zhuǎn)入到不平衡的循環(huán)狀態(tài)。這種相對(duì)于“良性循環(huán)”的不平衡循環(huán)狀態(tài)形成的時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)“良性循環(huán)”越是困難。頸項(xiàng)肌損傷早期進(jìn)行主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)療法的目的就是盡可能保持機(jī)體的“良性循環(huán)”。本文案例開始治療的時(shí)間為病發(fā)后的兩個(gè)小時(shí)，這與肌肉損傷 24小時(shí)急性期需要 RICE處理（RICE是 Rest、 Ice (cold)、 Compression and Elevation首個(gè)字母的大寫，即制動(dòng)、冰敷、加壓包扎和抬高患部）的原理不相符。其實(shí)不然，肌肉損傷急性期是否需要RICE處理，是由損傷的性質(zhì)來決定的，有出血傾向的損傷必須遵循RICE原則。本案中的落枕，其性質(zhì)是肌肉痙攣導(dǎo)致循環(huán)代謝不暢，局部并沒有出血的傾向，所以是可以盡快進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的。

3.3 以往落枕的治療方法常為：按摩、針灸、理療等被動(dòng)方式，逐漸采用了一些主動(dòng)地治療方式進(jìn)行嘗試，包括：PNF技術(shù)和自我運(yùn)動(dòng)方式[2]。本案中，我們排除了其他器質(zhì)性病變的可能，確定落枕原因是由頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉而引發(fā)的肌肉痙攣。骨骼肌的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能密切相關(guān)，肌肉發(fā)生了損傷，牽拉和抗阻就會(huì)引發(fā)牽張發(fā)射，產(chǎn)生疼痛感。如果骨骼肌受傷部位受力減輕，則疼痛感就會(huì)相應(yīng)減輕[3,4]。通過在肌肉痛點(diǎn)施加適當(dāng)?shù)耐饬Γ梢詼p輕肌肉痛點(diǎn)的負(fù)荷，減輕局部的疼痛感。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以發(fā)揮肌肉收縮產(chǎn)生的“泵血”功能，提高改善局部血液循環(huán)的效率，并且由患者在傷部自主施加外力，是因?yàn)榛颊咄ㄟ^自身感覺反饋，能夠更好地掌握施加力量的位置和力量大小的控制，所以我們選擇了自主主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)治療方法。

3.4 落枕病例中通常發(fā)生在肩胛提肌部位的幾率最大，胸鎖乳突肌損傷為次，斜方肌、斜角肌損傷較少[5]。患者感覺疼痛的部位就是需要治療的部位，疼痛部位可能是一個(gè)點(diǎn)或幾個(gè)點(diǎn)，一個(gè)局部或幾個(gè)局部。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療主要根據(jù)疼痛的重輕來分主次，按順序從重到輕進(jìn)行治療。

4 小結(jié)

從治療效果來看，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)落枕具有減輕疼痛、縮短療程和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：23.

[2] 雷曉輝，王學(xué)良，馬奔等.PNF技術(shù)在落枕治療中的臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2015,31(10)：78-80.

[3]盧鼎厚.肌肉損傷與肌肉生理.運(yùn)動(dòng)人體科學(xué),2014,4：67-71.

[4].張勝年.從生物力學(xué)角度認(rèn)識(shí)骨骼肌損傷和修復(fù).體育科研,2010,31：14-15.

[5] 劉李斌.落枕的分類診斷與治療.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9：77-78.

Analysis of the Curative Effect of the Treatment of Active Motion on a Patient with Early Stiff Neck

WANG Qiong, etal.

( Guangxi College of Sport and PE, Nanning, 530012, Guangxi, China)

王瓊（1971-），廣西南寧人，本科，康復(fù)中級(jí)，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。