唐文濤 謝茗珊 陳美娜 葉碧鳳

·臨床護(hù)理·

急救護(hù)理

定位急救配合法培訓(xùn)在兒科急救護(hù)理中的應(yīng)用效果

Application effect of positioning first aid matching training in pediatric emergency nursing

唐文濤 謝茗珊 陳美娜 葉碧鳳

目的探討有效的定位急救配合流程以滿足急診科急救應(yīng)急管理需求。方法采用定位急救配合流程進(jìn)行系統(tǒng)化、同質(zhì)化培訓(xùn)，以保證值班護(hù)理人員能勝任搶救工作。結(jié)果經(jīng)過定位急救配合流程培訓(xùn)后，科室急救成功率由96.3%提升到99.6%，90%以上的護(hù)理人員對定位急救配合法培訓(xùn)持肯定態(tài)度。結(jié)論定位急救配合法培訓(xùn)保證了搶救的有序進(jìn)行，提高了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊意識和急救技能。

急救；護(hù)理；定位急救配合；護(hù)理應(yīng)急管理；模擬演練

急診科接治的多是突發(fā)性急、危、重癥患者，為提高搶救成功率，需要急診科全體醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，共同努力[1]。然而，在實(shí)際搶救過程中，由于原有的搶救方法存在護(hù)理人員站位不固定、職責(zé)不夠明確，常出現(xiàn)操作忙亂、物品與儀器準(zhǔn)備不完善和流程顛倒與搶救銜接不緊湊等現(xiàn)象，既增加了護(hù)理人員來回跑動和相互交叉操作的機(jī)會，也增加了護(hù)理人員體力的消耗，更延誤了療效判斷和搶救時間，直接危及患者的生命安全，不利于搶救措施的及時落實(shí)。定位急救配合法[2]是根據(jù)患者病情和人力資源情況，合理選擇定位，把時間和人力集中在對患者主要搶救措施的實(shí)施上，有重點(diǎn)、有步驟地進(jìn)行搶救。我院急診科對此問題進(jìn)行討論研究，提出定位急救配合法并實(shí)施，取得了良好的效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月1日-6月1日實(shí)施定位急救配合法后的患兒298例。其中，9例大搶救中3例為呼吸循環(huán)衰竭，2例為異物窒息，2例為重癥肺炎，1例為重癥手足口病，1例為擠壓傷；185例中搶救中148例為熱性驚厥，15例為誤服藥物，22例為其他診斷；104例小搶救中53例為上呼吸道感染，23例為胃腸炎，11例為支氣管炎，17例為其他診斷。 本科室有護(hù)理人員32名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士16名。

1.2 定位急救配合方法

1.2.1 定位設(shè)置急救物品

①專人管理。由專人定期檢查搶救室儀器的清潔度，按類別妥善放于固定位置，每天認(rèn)真檢查儀器的性能是否良好。檢查過程中如發(fā)現(xiàn)問題或故障及時報告并做好交接班工作。護(hù)士長每周檢查1次搶救室的儀器與設(shè)備有無漏查、漏報等問題，并定期進(jìn)行維修。②定點(diǎn)放置。搶救室的急救儀器，如除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、吸氧和吸痰裝置需固定放置，并在指定的地方貼明顯的標(biāo)識。根據(jù)急救配合法的分工模式，合理規(guī)范進(jìn)行搶救室布局，合理擺放急救物品及藥品。擺放位置按照《醫(yī)院急診科建設(shè)管理規(guī)范》進(jìn)行調(diào)整，使物品的放置位置合理且固定，在緊急搶救中忙而不亂。將常用物品置于搶救護(hù)士“一轉(zhuǎn)身、一伸手、一眼見”的顯眼位置，確保能在最短的時間應(yīng)用到患者身上，從而避免浪費(fèi)搶救時間。③嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。每班護(hù)理人員上下班檢查儀器的放置位置、性能是否完好、是否處于充電狀態(tài)，保證所有搶救物品定點(diǎn)放置、隨時處于備用狀態(tài)并使環(huán)境符合工作要求。

1.2.2 定位急救配合人員

搶救急危重癥患者的護(hù)理人員數(shù)量根據(jù)當(dāng)時護(hù)理人力情況而定，本科室多采用護(hù)理人員A+護(hù)理人員B 二人定位急救配合法，即若客觀條件只允許2名護(hù)理人員配合搶救，則護(hù)理人員A由護(hù)理組長或高年資護(hù)理人員擔(dān)任，站于患者頭側(cè)；護(hù)理人員B由中、低年資護(hù)理人員或輪轉(zhuǎn)護(hù)士擔(dān)任，站于患者側(cè)位。

1.2.3 定位急救配合實(shí)施方法

①護(hù)理人員A負(fù)責(zé)快速評估并啟動基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS)；醫(yī)生進(jìn)行心臟按壓；立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰，必要時協(xié)助除顫；配合醫(yī)生行氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣；監(jiān)測患者的生命體征，做好搶救記錄。②護(hù)理人員B負(fù)責(zé)通知值班醫(yī)生，呼叫護(hù)理總值班(由護(hù)理總值班負(fù)責(zé)通知相應(yīng)臨床科室到場搶救)；將除顫儀、搶救車推至護(hù)理人員A旁；迅速建立至少2條靜脈通道、抽血；配合醫(yī)生靜脈給藥及其他穿刺操作。定位急救配合流程示意圖見圖1。

圖1 定位急救配合流程示意圖

1.2.4 定位急救配合模擬訓(xùn)練

急救護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量及應(yīng)急反應(yīng)能力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，建立一支高素質(zhì)、高效率的急救護(hù)理隊伍，除了長期的臨床實(shí)踐不斷錘煉外，還可通過組織模擬演練培訓(xùn)得以提高[3]。我科每月進(jìn)行1次定位急救配合法模擬演練，急診科護(hù)理人員除值班人員外全部參加。選擇心肺復(fù)蘇、異物窒息、多發(fā)傷等案例進(jìn)行模擬演練，讓護(hù)理人員更好地理解并掌握對突發(fā)事件的應(yīng)急處置，強(qiáng)化人性化護(hù)理服務(wù)理念，加強(qiáng)對外協(xié)調(diào)工作的能力，以提高急診護(hù)理人員的急救護(hù)理水平[4]。

1.3 效果評價

①比較培訓(xùn)前后科室急救成功率。②采用自制調(diào)查表調(diào)查科室護(hù)理人員對定位急救配合法培訓(xùn)的評價。

2 結(jié)果

科室急救成功率由培訓(xùn)前的96.3%提升到99.7%。90%以上的護(hù)理人員對急救配合法培訓(xùn)持肯定意見(表1)。

表1 護(hù)理人員對定位急救配合法培訓(xùn)的評價 例(%)

3 討論

3.1 保證了搶救的有序進(jìn)行

急診患者大多存在病情緊急、危重等特點(diǎn)，搶救現(xiàn)場往往出現(xiàn)忙亂無序現(xiàn)象，使搶救工作更復(fù)雜，從而延誤了最佳搶救時機(jī)。搶救物品、儀器合理擺放、定位放置，使醫(yī)護(hù)搶救配合有條不紊地進(jìn)行。護(hù)理人員熟悉搶救物品的固定位置，在搶救中得心應(yīng)手，有效提高了搶救成功率。同時定位急救配合法強(qiáng)調(diào)了各搶救人員的職責(zé)，各站其位，各司其職，讓搶救工作有條不紊地進(jìn)行，從而保證了搶救的有序性與有效性。

3.2 提高了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊意識

在以往的搶救過程中，醫(yī)生和護(hù)理人員的主要搶救模式是發(fā)揮個人的技能讓患者轉(zhuǎn)危為安，忽略了醫(yī)生和護(hù)理人員間的配合及護(hù)理人員之間的工作銜接[5]。實(shí)施定位急救配合法后，醫(yī)護(hù)人員能夠明確自身職責(zé)和站位，熟練搶救技能并加以強(qiáng)化，提高了團(tuán)隊配合的默契度，使搶救更有時效性，提高了搶救的成功率。

3.3 提高了護(hù)理人員的急救技能

自我院急診科實(shí)施定位急救配合法后，急診護(hù)理人員綜合急救技能大幅提高，低年資護(hù)士搶救技能的提高尤為明顯。以前護(hù)理部只注重急救理論知識的培訓(xùn)，急救的實(shí)際操作相對缺乏，采用定位急救配合法，模擬演練急診常見病例，提升了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力，較快地提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和搶救能力。

3.4 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員的層級管理

定位急救配合法使每位參與搶救的護(hù)理人員明確了自己的職責(zé)和任務(wù)，各行其職，有條不紊、緊張有序地完成各項搶救工作，提高了各層級護(hù)理人員的工作責(zé)任感及成就感，達(dá)到了護(hù)理人員分層級管理的目的。

3.5 提高了搶救的時效性

時效性即救治成功率與時間的比值，是搶救工作的最重要的指標(biāo)?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》提出，心肺復(fù)蘇每延遲1min，復(fù)蘇成功率下降7%～10%。對行心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫出現(xiàn)到除顫時間應(yīng)在3min內(nèi)完成。而實(shí)施急救配合法后，急救措施落實(shí)到位的時間顯著縮短，提高了急救的時效性[6]。鄭瑞春等[7]報道，利用定位急救配合法對心跳、呼吸驟停患者進(jìn)行搶救，可以有效縮短首次除顫、建立人工氣道和總搶救時間，提高搶救成功率，挽救患者生命。

綜上所述，只有使搶救流程規(guī)范化、急救管理制度化、護(hù)理人員培訓(xùn)同質(zhì)化，才能有效提高患者搶救的成功率。急救護(hù)理工作中應(yīng)用定位急救配合模式，醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)性得到強(qiáng)化，使搶救工作既能明確分工又能密切合作，充分體現(xiàn)了急診搶救工作的整體性，提高了患者及家屬對醫(yī)院的信任度和滿意度，也強(qiáng)化了護(hù)理人員的整體觀念和處理問題的應(yīng)變能力，保證了搶救的有序進(jìn)行，達(dá)到了護(hù)理人員分層級管理的目的，使搶救工作責(zé)任到位，有條不紊，大大提高了搶救成功率和醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

[1] 許月萍,毛志蒙,黃琴,等.群體性重度硫化氫中毒合并爆震傷的搶救及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1050-1051.

[2] 韓凌.護(hù)士定位搶救法在急診危重患者搶救中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(23):43-44.

[3] 張小莉,孫愛玲.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的組建與運(yùn)作.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(20):13-15.

[4] 丁莉,金萍,李春萍,等.急救模擬演練對提高護(hù)士急診護(hù)理水平的效果探討.中醫(yī)藥管理雜志,2015(1):133-134.

[5] 夏澤燕,陳亞華,丁小玲,等.一醫(yī)二護(hù)團(tuán)隊模式的急救流程在常見急危重癥搶救中應(yīng)用效果評價.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(11):1362-1364.

[6] Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2010,122(18 Suppl 3):S640-S656.

[7] 鄭瑞春,廖少略,杜仲林,等.定位搶救模式在心跳呼吸驟停患者搶救中的應(yīng)用.黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5):578-579.

361000 福建廈門,廈門市兒童醫(yī)院急診科

唐文濤，E-mail:113256260@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.025

2017-05-24)