吳曉蘭 陳文娟 盧志文 王海霞

·臨床護(hù)理·

手術(shù)室護(hù)理

急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理流程的應(yīng)用效果

吳曉蘭 陳文娟 盧志文 王海霞

*Correspondingauthor

目的探討急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理流程的應(yīng)用效果。方法將2015年1～12月收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦106例作為對照組，2016年1～12月收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦118例作為研究組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實施急危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理流程。比較2組手術(shù)室響應(yīng)時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、血化驗單獲取時間、術(shù)中出血量和新生兒1min、5min的Apgar評分及母嬰不良事件發(fā)生率、入住重癥監(jiān)護(hù)室情況。結(jié)果研究組的手術(shù)室響應(yīng)時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、血化驗單獲取時間、出血量均顯著低于對照組，新生兒1min及5min的Apgar評分均顯著高于對照組，新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸道窘迫征及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例均低于對照組，產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室的比例也低于對照組。結(jié)論急危重剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理流程可有效縮短手術(shù)時間、手術(shù)響應(yīng)時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、血化驗單獲取時間，降低母嬰不良事件發(fā)生率及重癥監(jiān)護(hù)室的入住率。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)室護(hù)理；危重病

根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織公布的一份調(diào)查報告顯示，中國在 2007 ～ 2008 年間的剖宮產(chǎn)率高達(dá) 46.2%，不少地區(qū)超過60%，為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家之一[1]。急危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)是指對存在胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤出血、臍帶脫垂、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、子宮破裂、羊水栓塞、重癥急性胰腺炎等危急情況的產(chǎn)婦迅速采取剖宮產(chǎn)手術(shù)以終止妊娠，確保母嬰生命安全或減少術(shù)后并發(fā)癥[2-3]。隨著高齡產(chǎn)婦比例的增加，現(xiàn)代生活及工作方式轉(zhuǎn)變，急危重癥剖宮產(chǎn)逐年上升，日漸成為產(chǎn)科手術(shù)室常見的急重癥。急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理流程是指為了減少應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥、確保母嬰安全、降低母嬰雙方不良事件發(fā)生率開展的高效、科學(xué)的護(hù)理配合流程?，F(xiàn)將我院對急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用手術(shù)室護(hù)理流程的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1～12月(未實施手術(shù)室護(hù)理流程)收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦106例(單胎)作為對照組，選取2016年1～12月(實施手術(shù)室護(hù)理流程)收治的急危重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦118例(單胎)作為研究組。對照組：年齡19～41歲，平均年齡(29.8±5.9)歲；孕次1～4次，平均(1.3±0.4)次；孕周36～41周，平均(37.2±0.6)周；胎兒窘迫43例、前置胎盤8例、胎盤早剝7例、妊娠高血壓綜合征29例、妊娠合并心臟病1例、子宮破裂5例、羊水栓塞1例、足先露12例。研究組：年齡20～38歲，平均年齡(29.6±5.7)歲；孕次1～3次，平均(1.2±0.3)次；孕周36～41周，平均(37.3±0.7)周；胎兒窘迫42例、前置胎盤10例、胎盤早剝12例、妊娠高血壓綜合征27例、妊娠合并心臟病3例、子宮破裂7例、羊水栓塞2例、足先露15例。 2組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周及疾病診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)急危重剖宮產(chǎn)護(hù)理，主要包括：①迅速備好剖宮產(chǎn)所需器械包、一次性用品及輸液裝置；②配備搶救車、母嬰的急救用物；③與醫(yī)生協(xié)作，完成急診剖宮產(chǎn)各項手術(shù)流程并記錄；④ 將記錄的剖宮產(chǎn)各項手術(shù)操作、生命監(jiān)護(hù)儀相關(guān)指標(biāo)妥善記錄后與產(chǎn)科及新生兒科交接。

1.2.2 研究組

研究組實施規(guī)范化急危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理流程(圖1)。①產(chǎn)房接到急危重癥剖宮產(chǎn)通知單后立即通知手術(shù)室，說明手術(shù)指征，由手術(shù)室護(hù)理人員告知手術(shù)地點，同時將搶救車運至醫(yī)院門口或電梯旁等待，手術(shù)室護(hù)理人員立即通知產(chǎn)房醫(yī)生，由其主導(dǎo)危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)準(zhǔn)備工作。②器械護(hù)士準(zhǔn)備母嬰搶救設(shè)備。③巡回護(hù)士落實手術(shù)藥品、一次性用品的準(zhǔn)備情況。④產(chǎn)婦送至床旁后取血，標(biāo)本快速送至化驗科，明確血型。⑤妥善、快速將危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運至產(chǎn)科手術(shù)室。⑥通知新生兒科醫(yī)師，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇及搶救工作。⑦巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的病情，配合醫(yī)師進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)及搶救工作。⑧產(chǎn)房醫(yī)生通過電話與檢驗科溝通，催促化驗結(jié)果，通知巡回護(hù)士準(zhǔn)備備用血液制品。⑨產(chǎn)房醫(yī)師(2名)接診后，觀察產(chǎn)婦病情，初步完成診斷，1名主導(dǎo)手術(shù)流程，1名與家屬談話，講明產(chǎn)婦目前的狀況，告知產(chǎn)科手術(shù)室正在全力救治，說明手術(shù)風(fēng)險，并請家屬簽署同意書。⑩巡回護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)婦的面色、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，快速建立靜脈通道，協(xié)助產(chǎn)房醫(yī)師完成剖宮產(chǎn)手術(shù)各項工作、搶救工作及新生兒復(fù)蘇工作，同時詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的各項生化指標(biāo)、手術(shù)過程及搶救工作，術(shù)后將各項記錄轉(zhuǎn)交至產(chǎn)科病房及新生兒監(jiān)護(hù)室。以上各項流程由產(chǎn)科護(hù)士長或值班護(hù)士長(夜班)協(xié)調(diào)進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)理人員為各項流程的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)流程的實施。

圖1 急危重剖宮產(chǎn)手術(shù)室護(hù)理流程

1.3 評價指標(biāo)

①比較2組手術(shù)室響應(yīng)時間(手術(shù)室接單至產(chǎn)婦送至手術(shù)室時間)、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、血化驗單獲取時間 (采血至產(chǎn)科獲取血化驗單時間)、術(shù)中出血量和新生兒1min、5min的Apgar評分。②比較2組母嬰不良事件發(fā)生率(包括新生兒窒息[4]、新生兒肺炎[5]、新生兒呼吸窘迫綜合征[6]、新生兒低血糖[7]、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[8]及母嬰在重癥監(jiān)護(hù)室的入住率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)室響應(yīng)時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間等指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)室響應(yīng)時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、血化驗單獲取時間、術(shù)中出血量均顯著低于對照組，新生兒1min及5min的Apgar評分均顯著高于對照組。見表1。

2.2 2組母嬰不良事件發(fā)生率及入住重癥監(jiān)護(hù)室的情況比較

研究組新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸道窘迫綜合征、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例及母嬰入住重癥監(jiān)護(hù)室的比例低于對照組。見表2。

3 討論

據(jù)報道[9]，全球至少有超1億的妊娠女性，其中約15%將出現(xiàn)嚴(yán)重的急危因素。急危重癥孕產(chǎn)婦病情十分復(fù)雜，起病急，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，若未能獲得及時、正確的治療，可危及母嬰生命安全[10-11]。胎盤前置、胎兒窘迫、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、足先露是產(chǎn)科常見的急危重癥，剖宮產(chǎn)是有效的治療方式，急危重癥剖宮產(chǎn)的高效、有序、安全實施是挽救急危重癥剖宮產(chǎn)母嬰生命安全的重要手段。護(hù)理流程管理是緊密圍繞著以“患者為中心、確保醫(yī)療安全為目標(biāo)的”專業(yè)性的現(xiàn)代醫(yī)療管理活動，目的是提升急危重癥剖宮產(chǎn)的成功率，降低母嬰并發(fā)癥或不良事件，通過對急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦從入院→手術(shù)室→手術(shù)→術(shù)后管理各個細(xì)節(jié)進(jìn)行流程細(xì)化，分工到位，職責(zé)明確，實現(xiàn)手術(shù)室醫(yī)療資源合理快速分配，并對各個風(fēng)險環(huán)節(jié)實施把控，最終提升急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的服務(wù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)室響應(yīng)時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間、血化驗單獲取時間、術(shù)中出血量均顯著低于對照組。急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盡快終止妊娠是救治的關(guān)鍵，產(chǎn)科護(hù)理人員電話接診后，明確病情，立即通報產(chǎn)科醫(yī)生，確定手術(shù)室，器械護(hù)士、巡回護(hù)士積極完善術(shù)前的各項儀器、設(shè)備、一次性用品、藥品準(zhǔn)備工作，同時安排手術(shù)室護(hù)理人員于醫(yī)院門口等待患者，立即為產(chǎn)婦采血送檢，有效縮短了各項準(zhǔn)備時間。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒出生5min內(nèi)的Apgar評分有明顯優(yōu)勢，新生兒5min內(nèi)的Apgar評分不僅與救治實施、 救治時間有關(guān)，還可能與產(chǎn)科因素、產(chǎn)婦疾病診斷類型有關(guān)，不能完全排除其他因素對新生兒出生5min內(nèi)Apgar評分的影響，但縮短術(shù)前的各項準(zhǔn)備時間、完善各項準(zhǔn)備工作、積極配合手術(shù)的各項流程、嚴(yán)密監(jiān)控孕產(chǎn)婦的生命體征對于改善新生兒結(jié)局無疑有積極的幫助。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒呼吸道窘迫征發(fā)生率及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，提示手術(shù)室流程化管理可有效降低新生兒不良事件。急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、呼吸道窘迫、反流誤吸均為緊迫病情，依據(jù)手術(shù)室護(hù)理流程，提前對各項危重癥剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的不良事件提前準(zhǔn)備，備好各項搶救儀器、藥品、血液制品，提前做好各項風(fēng)險防范，避免對剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)情況應(yīng)對不足，耽誤最佳的應(yīng)急處置時間，造成母嬰不良事件。出于更好治療及便于觀察產(chǎn)婦及新生兒的目的，部分產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室。急危重癥剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦入住重癥監(jiān)護(hù)室的主要原因為產(chǎn)科大出血、妊娠相關(guān)性高血壓、先天性心臟病。李曉婕等[12]對急癥剖宮產(chǎn)后入住重癥監(jiān)護(hù)室時間影響因素分析后發(fā)現(xiàn)，急診剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦在重癥監(jiān)護(hù)室住院時間≥3d的比例是非急癥剖宮產(chǎn)的2倍之多。新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室的主要原因為新生兒窒息、新生兒呼吸道疾病、新生兒低血糖、新生兒喂養(yǎng)不耐受等[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室的比例顯著低于對照組，說明手術(shù)室流程化護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦及新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)室的比例。分析原因與手術(shù)室流程化護(hù)理降低了母嬰不良事件、減少了入住重癥監(jiān)護(hù)室的危險性因素有關(guān)。

表1 2組手術(shù)室響應(yīng)時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間等指標(biāo)比較

表2 2組產(chǎn)婦、新生兒不良事件發(fā)生率及入住重癥監(jiān)護(hù)室的情況比較 例(%)

產(chǎn)科手術(shù)室流程化護(hù)理對參與人員的專業(yè)技能、溝通交流、各崗位協(xié)作配合要求較高，具體實施過程中首先要求手術(shù)室護(hù)理人員熟練掌握急危重癥剖宮產(chǎn)搶救程序、熟悉急危重癥剖宮產(chǎn)各項護(hù)理配合，手術(shù)室護(hù)理人員主導(dǎo)流程，當(dāng)班護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，積極完成各項手術(shù)及搶救的儀器、藥物、一次性用品的準(zhǔn)備工作，迅速通知產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生及化驗科工作人員。其次要求迅速響應(yīng)，對急危重癥剖宮產(chǎn)啟動手術(shù)室護(hù)理流程后，各崗位、相關(guān)責(zé)任人均高效、負(fù)責(zé)、準(zhǔn)確地完成各自的任務(wù)。最后要求參與人員用批判性思維評價并反饋手術(shù)室護(hù)理流程，根據(jù)實際情況、應(yīng)用效果、運作效率，不斷修正、完善流程，做到與時俱進(jìn)。

綜上所述，急危重癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦院內(nèi)救治任務(wù)艱巨、需多部門、多學(xué)科的協(xié)同合作完成，產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理流程是急救綠色通道的延續(xù)，經(jīng)規(guī)范化救治流程，確保急危重癥剖宮產(chǎn)的高效、有序、安全實施。手術(shù)室護(hù)理流程實踐后，縮短了術(shù)前各項工作的準(zhǔn)備時間，確保了手術(shù)盡早實施，降低了母嬰不良事件的發(fā)生率及在重癥監(jiān)護(hù)室的住院率。

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The application of the operating-room nursing procedure in severe and critical patients undergoing the cesarean section

WUXiaolan1*,CHENWenjuan2,LUZhiwen1,WANGHaixia1.

1XiashanMaternityandChildHealthHospitalofZhanjianginGuangdongProvince,Zhanjiang524013,China.2MaternityandChildHealthHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou518017,China.

ObjectiveTo explore the efficacy of operating-room nursing procedure in severe and critical patients undergoing the cesarean section.MethodsTotally 118 severe and critical patients to receive cesarean section between January and December 2016 were selected into the study group, while another 106 admitted between January and December 2015 were chosen into the control group. The control group was given the routine care, while the study group was provided with nursing according to the operating room nursing procedure. The response time, preoperative preparation time, operation time, blood test time, blood loss, the 1stand 5thminute Apgar scores after neonatal birth, maternal adverse event and ICU hospitalization rate were compared between the two groups.ResultsThe 1stand 5thminute Apgar score after the neonatal birth of the study group were significantly higher than those of the control group. The response time of the operating room, preoperative preparation time, operation time, blood test acquisition time and blood loss of the study group were significantly lower than those of the control group. Moreover, the incidence of neonatal asphyxia, pneumonia, respiratory distress and maternal postpartum hemorrhage of the study group were significantly lower than those of the control group. The proportion of maternal and neonatal stay in NICU were significantly lower in the study group than those of the control group.ConclusionsThe operating room nursing procedure can shorten operation time, operation response time, preoperative preparation time and time of blood test, reduce the incidence of maternal and neonatal adverse reactions and the stay in ICU among severe and critical patients undergoing the cesarean section.

Cesarean section; Operating room nursing; Severe and critical condition

524013 廣東湛江，廣東省湛江市霞山婦幼保健院(吳曉蘭，盧志文，王海霞)，廣東省婦幼保健院(陳文娟)

吳曉蘭，E-mail:399363489@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.021

2017-03-08)