施 茜

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診療護理

不同劑量的聚乙二醇電解質(zhì)溶液在全結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的效果

施 茜

目的探究不同劑量的聚乙二醇電解質(zhì)溶液在全結(jié)腸鏡檢查腸道準備中的效果。方法選取2016年1月-2017年1月消化內(nèi)科收治的進行結(jié)腸鏡檢查的患者共9 000例，隨機分為A組、B組和C組各3 000例。A組患者服用2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，B組服用3L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，C組服用4L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，比較3組患者腸道清潔質(zhì)量、全結(jié)腸鏡檢查時間、息肉檢出率、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及患者的耐受性和依從性。結(jié)果3組患者腸道清潔質(zhì)量評分及息肉檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于B組和C組；A組患者的依從性和耐受性高于B組和C組。結(jié)論低劑量聚乙二醇電解質(zhì)溶液不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，患者的依從性和耐受性好。

結(jié)腸鏡檢查；聚乙二醇；依從性；耐受性

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的逐漸提高，腸道疾病的發(fā)病率逐漸增加[1]，而隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，對腸道疾病的診斷水平也明顯增高，診斷方法層出不窮。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、全結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡已經(jīng)成為檢查和診斷腸道疾病的重要手段。應(yīng)用全結(jié)腸鏡對患者進行檢查，影響結(jié)腸鏡檢查效果的因素很多，其中腸道準備質(zhì)量是最主要的因素[2]。相關(guān)研究[3]顯示，腸道準備不充分患者的腺瘤漏診率為33%～46%,其中進展性腺瘤占18%～27%。因此，充分的腸道準備是清晰顯示大腸黏膜圖像和精確診斷的必要條件。目前國內(nèi)對不同劑量的聚乙二醇電解質(zhì)溶液在全結(jié)腸鏡檢查腸道準備中效果的研究還相對較少[4]。本研究應(yīng)用不同劑量的聚乙二醇電解質(zhì)溶液進行全結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備，比較3組腸道清潔質(zhì)量、全結(jié)腸鏡檢查時間、息肉和腫瘤的檢出率、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及患者的耐受性和依從性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年1月消化內(nèi)科收治的進行結(jié)腸鏡檢查的患者共9 000例，將其隨機分為A組、B組和C組。A組患者3 000例，男性1 893例，女性1 107例，年齡20～71歲，平均年齡(45.32±3.18)歲；B組患者3 000例，男性1 745例，女性1 255例，年齡21～70歲，平均年齡(44.86±3.21)歲；C組患者3 000例，男性1 812例，女性1 188例，年齡19～74歲，平均年齡(46.12±3.09)歲，。所有患者均有腹痛、腹瀉、便秘、便血等消化道癥狀。排除標準：意識障礙、胃腸道潴留、消化道梗阻或穿孔、中毒性巨結(jié)腸或者嚴重的急性腸道感染、既往有腸道手術(shù)史、對藥物成分過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，3組患者均簽署知情同意書。3組患者年齡、性別、疾病情況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

聚乙二醇電解質(zhì)溶液采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散。每袋加入溫開水配制成1L的等滲液，聚乙二醇濃度為64g/L。所有患者均在腸鏡檢查前1天進行少渣飲食，在檢查當(dāng)天禁食早、中餐。A組患者在檢查當(dāng)天4AM服完2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液；B組患者在檢查前日晚餐后7PM于1h內(nèi)服完1L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，檢查當(dāng)日4AM再服2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液；C組患者在檢查前日晚餐后7PM于1h內(nèi)服完2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，檢查當(dāng)日4AM服完2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液。

1.3 觀察指標

比較3組患者腸道清潔質(zhì)量、息肉檢出率、不良反應(yīng)以及患者的依從性和耐受性。①腸道清潔質(zhì)量采用渥太華量表[5]和總體液體積聚量評分。渥太華量表評分：極好(0分)，腸道黏膜細節(jié)清晰可見，如有液體存留，則為澄清液體，幾乎沒有糞便殘留；良好(1分)，有一些渾濁液體或者糞便殘留，但是仍然可見黏膜細節(jié)，不需要進行沖洗及抽吸；一般(2分)，渾濁液體或者殘留糞便掩蓋黏膜細節(jié)，但經(jīng)抽吸后仍然可見黏膜細節(jié)，不需要沖洗；較差(3分)，糞便掩蓋黏膜細節(jié)及輪廓，但經(jīng)沖洗抽吸后，仍能獲得清楚視野；極差(4分)，固體糞便掩蓋黏膜細節(jié)及輪廓，經(jīng)盡力沖洗及抽吸后，仍然無法獲得清楚視野?？傮w液體積聚量評分：0分為少量，1分為中量，2分為大量，最后將每個腸段的得分與總體液體積聚量得分相加，總分0～14分，評分越低，腸道準備效果越好，總分≤4分、每個腸段得分≤1分時，被認為是高質(zhì)量的腸道清潔效果。②息肉檢出情況。仔細觀察收集到的圖像，結(jié)合患者臨床癥狀、體征及其他影像學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果，對患者做出臨床診斷，兩名內(nèi)鏡專家的診斷需一致，當(dāng)診斷不一致時，需重新觀察圖片以達成一致意見，統(tǒng)計各組中發(fā)生息肉患者的總?cè)藬?shù)。③患者不良反應(yīng)情況。采用調(diào)查問卷的方法，記錄患者腸道準備過程中是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等情況，并統(tǒng)計各組中出現(xiàn)這些不良反應(yīng)情況的人數(shù)。④采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的依從性(服用量)和耐受性(對口感是否滿意以及是否愿意再次進行腸道準備)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者腸道清潔質(zhì)量評分比較

3組患者腸道清潔質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者腸道清潔質(zhì)量評分比較 (分

2.2 3組患者息肉檢出率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3組患者息肉檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于B組和C組。見表2。

表2 3組患者息肉檢出率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

注：*與A組比較，P<0.05

2.3 3組患者依從性和耐受性比較

3組患者的依從性和耐受性比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。而A組患者的依從性和耐受性高于B組和C組。見表3。

表3 3組患者依從性和耐受性比較 例(%)

注：*與A組比較，P<0.05

3 討論

結(jié)腸鏡是大腸癌篩查與隨訪的主要方法，可以使大腸癌的發(fā)病率和死亡率降低約50%[6]。腸道準備質(zhì)量是影響結(jié)腸鏡檢查有效性的最主要因素[7]。腺瘤檢出率是衡量結(jié)腸鏡檢查有效性的標準指標，也是間期結(jié)腸癌的預(yù)測指標。理想的腸道準備方法應(yīng)具有安全、迅速、清潔效果好等特點，同時也應(yīng)讓患者容易接受，且不良反應(yīng)少，使用方便。目前國內(nèi)外推薦的腸道清潔劑是聚乙二醇電解質(zhì)溶液，可以通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，也不會引起水和電解質(zhì)的紊亂，服用方便，效果確切且安全性高。國外研究[8]顯示，推薦在結(jié)腸鏡檢查前服用4L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，而國內(nèi)研究[9]推薦2～3 L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，本研究結(jié)果與國內(nèi)推薦方案相似。

本研究結(jié)果顯示，3組患者腸道清潔質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3組患者息肉檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，A組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于B組和C組，而依從性和耐受性高于B組和C組，說明2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液的腸道準備效果好于3L和4L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，且患者的依從性和耐受性較好，可減輕患者痛苦，這與李耀東等[10-11]的報道內(nèi)容相近。

綜上所述，2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液應(yīng)用于全結(jié)腸鏡檢查腸道準備，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者的依從性和耐受性好，臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 蔣淼,田培營,李歡慶,等.聚乙二醇電解質(zhì)溶液分次與單次口服腸道準備方案的清潔效果和耐受性比較.胃腸病學(xué),2014,19(12):712-715.

[2] 華婷琰,陳志榮,閔寒.低劑量聚乙二醇電解質(zhì)溶液分次腸道準備在老年人結(jié)腸鏡檢查中的效果觀察.南通大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2015,35(5):429-431.

[3] 尹忠元,李鳳輝,蘇國兵.腸道準備的研究進展.護理學(xué)雜志,2007,22(16):80-83.

[4] 梁曉梅,張澍田,吳詠冬,等.聚乙二醇電解質(zhì)口服溶液清潔腸道的有效性和安全性的多中心、隨機、對照研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2007,24(3):202-204.

[5] 姚麗琴,蘇冰蓮,謝月霞.腸內(nèi)營養(yǎng)液在老年患者行結(jié)腸鏡前腸道準備中的效果.中國臨床護理,2014,6(3):195-197.

[6] 仲華,潘文勝,徐翔.結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的研究現(xiàn)狀.實用腫瘤雜志,2013,28(3):250-253.

[7] 龔偉,黃應(yīng)龍,郭文,等.患者對三種清腸劑的耐受性以及腸道清潔效果觀察.現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(6):371-373.

[8] 李雪妍,高衛(wèi)真,錢晶瑤.聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合二甲基硅油對結(jié)腸鏡檢查腸道準備的影響.世界華人消化雜志,2016,24(11):1764-1769.

[9] 林煒煒,顧立揚,任玲,等.低劑量聚乙二醇聯(lián)合硫酸鎂用于腸道準備的效果評價.胃腸病學(xué),2012,17(1):10-13.

[10] 李耀東,王一平,潘濤,等.磷酸鈉法與聚乙二醇電解質(zhì)液法在結(jié)腸鏡檢前腸道準備中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(7):555-561.

[11] 王成,龍焱華,田霞,等.腸道準備時間對糖尿病患者無痛結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度的影響.中國臨床護理,2012,4(3):185-187.

Effects of different dosages of polyethylene glycol electrolyte solutions in intestinal preparation for total colonoscopy

SHIQian.

People'sHospitalofZhuhaiCity,Zhuhai519000,China.

ObjectiveTo explore the effect of different dosages of polyethylene glycol electrolyte solutions in intestinal preparation for total colonoscopy.MethodsA total of 9 000 patients undergoing colonoscopy between January 2016 and January 2017 were randomly divided into group A, B and C, and took 2L, 3L and 4L polyethylene glycol electrolyte solution before the examination. The intestinal cleaning quality, total colonoscopy time, polyp and tumor detection rate, adverse reactions, as well as the tolerance and compliance of the patients were compared among the three groups.ResultsThere were no significant differences in the intestinal cleaning quality score and the detection rate of polyps among the three groups. The incidence of adverse reactions in group A was significantly lower than that in group B and C. The compliance and tolerance of group A were significantly higher than those of group B and group C.Conclusion2L polyethylene glycol electrolyte solution has better intestinal preparation effect than 3L or 4L polyethylene glycol electrolyte solution, with lower rate of adverse reactions and better compliance and tolerance of patients.

Colonoscopy; Polyethylene glycol; Compliance; Tolerance

珠海市科技計劃項目(編號：20161027E030066)

519000 廣東珠海，廣東省珠海市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.003

2017-02-08)