鄧芳麗 李宣霖 駱 寧 張 健

調查研究

護理人員感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀及其影響因素

鄧芳麗 李宣霖 駱 寧 張 健

*Correspondingauthor

目的了解某三級醫(yī)院臨床護理人員感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀并探討其影響因素,為提升護理人員感知的工作環(huán)境提供干預依據(jù)。方法采用護士工作環(huán)境感知量表對某三級醫(yī)院385名護理人員進行問卷調查。結果護理人員感知的工作環(huán)境總體得分為(3.12±0.71)分，其中“質量改善”得分最高為(4.04±0.92)分；“民主運營和成長的機會”得分最低為(2.80±0.96)分?；貧w分析顯示，身體狀況是護理人員感知工作環(huán)境的預測因素。結論醫(yī)院應關注護理人員身體狀況，制訂促進健康的干預措施，構建良好的工作環(huán)境，提升護理品質。

護理人員；工作環(huán)境；認知感；影響因素

The total score of nurse perception work environment was 3.12±0.71, with the highest score in terms of "The improvement of the quality" 4.04±0.92 and the lowest score in "Democratic operation and opportunities for growth" 2.80±0.96. The regression analysis showed that physical condition was the predictive factor of nurses′ perceptive work environment.ConclusionThe hospital should pay attention to nurses′ physical condition and take measures to promote their health, so as to construct good working environment and promote nursing quality.

工作環(huán)境是指在組織中活動的人們清楚認識或隱約察覺到的，對個人的動機、態(tài)度和行為產生影響的團隊價值觀、規(guī)范、習慣和氣氛等。研究[1-3]表明，給予信息、資源、支持、學習與發(fā)展機會的工作環(huán)境，對護理人員的工作成績有著重要的影響，護士感知良好的工作環(huán)境有助于提高其工作滿意度、緩解職業(yè)倦怠、降低離職率、提高護理質量和促進患者預后[4-6]。本研究旨在了解某三級醫(yī)院護理人員感知的工作環(huán)境現(xiàn)況并探討其影響因素，為護理管理者制定護理人員工作環(huán)境的相關政策提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究采取整群抽樣、自愿參與的原則，隨機抽取某三級甲等綜合醫(yī)院的385名護理人員作為研究對象。入選標準：在醫(yī)院工作1年以上的注冊護理人員。排除標準：未完成崗前培訓的護理人員；連續(xù)休假時間≥6個月者；護士長或護理管理者。

1.2 研究工具

①一般情況調查表。內容包括性別、年齡、護齡、職稱、婚姻、身體狀況等。②護士工作環(huán)境感知量表[7]。該量表是由日本東京大學醫(yī)學部護理管理教研室研制，由2名有日本留學經歷且精通日語的醫(yī)學專家對日文版的量表各自進行中文翻譯，共同商榷后確定中文版初稿，再另請2名精通日語的醫(yī)學專家進行逆向翻譯，原文作者菅田勝也教授對逆向翻譯稿進行審核，最終確定了該量表中文版。經內容效度及信度評定，此量表適用于我國護理人員的調查。該量表共29個條目、5個維度(權限的偏頗、質量改善、專業(yè)發(fā)展、同事關系、民主運營和成長機會)，采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“不符合”“有一點符合”“某種程度上符合”“基本符合”“完全符合”。權限偏頗的4個條目用統(tǒng)計學方法進行反向記分。以上條目得分越高，表示感知的工作環(huán)境越好。

1.3 調查方法

在征得醫(yī)院同意后，委托各科護士長發(fā)放問卷。將問卷裝入信封，問卷首頁附指導語、研究目的及知情同意書，告知研究對象調查表在完全自愿的原則上填寫，調查結果及信息僅用于科學研究，不會泄漏給他人。共發(fā)出問卷450份，回收410份，有效問卷385份，有效回收率85.56%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用EpiData軟件雙人錄入,運用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學方法包括描述性分析、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料

調查對象年齡20～54歲，平均年齡(28.06±6.29)歲；護齡1～36年；中專或職高11人(2.86%)，大專241人(62.60%)，本科及以上133人(34.54%)；護士178人(46.23%)，護師138人(35.85%)，主管護師64人(16.62%)，副主任護師5人(1.30%)；未婚174人(45.19%)，已婚205人(53.25%)，離異5人(1.30%)，喪偶1人(0.26%)；患病4人(1.04%)，身體較弱11人(2.86%)，身體一般122人(31.69%)，身體良好248人(64.41%)；上夜班人數(shù)為298人(77.40%)，不上夜班人數(shù)為87人(22.60%)；均為女性。

2.2 護理人員感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀

護理人員感知的工作環(huán)境各維度得分情況見表1。其中“質量改善”得分最高，民主運營和成長的機會得分最低。

表1 護理人員工作環(huán)境認知感各維度得分情況

2.3 護理人員感知工作環(huán)境影響因素的多元回歸分析結果

以護理人員感知的工作環(huán)境總分為因變量，以護理人員的年齡、護齡、資格、職稱、是否上夜班、婚姻狀況、學歷、身體狀況等一般資料為自變量(表2)，進行多元線性回歸分析。結果顯示，身體狀況是護理人員感知工作環(huán)境的預測因素(表3)。

表2 自變量賦值說明

表3 護理人員感知的工作環(huán)境影響因素的逐步回歸分析

注：R=0.230 ，R2=0.053

3 討論

3.1 護理人員感知的工作環(huán)境現(xiàn)狀

本次調查中，護理人員感知的工作環(huán)境得分為(3.12±0.71)分，中等偏上，處于“某種程度上符合”的水平，表明工作環(huán)境還沒有得到護理人員的充分認可，在管理上仍有很大的提升空間。在5個維度中，各維度平均得分由高到低依次為質量改善、專業(yè)發(fā)展、同事關系、權限的偏頗、民主運營和成長的機會。其中質量改善得分最高，民主運營和成長機會得分最低。質量改善所屬條目有“這所醫(yī)院中施行的是以患者為中心的醫(yī)療服務”、“護理部正在為提高護理質量而努力”。這個維度得分較高說明該院隨著“優(yōu)質護理服務示范工程活動”和“三級綜合醫(yī)院評審活動”的開展，醫(yī)院更加重視醫(yī)療護理質量的管理，實現(xiàn)了“患者至上，質量第一”的服務宗旨。民主運營和成長機會主要是指在醫(yī)院的運營管理中，護理人員的意見是否會被采用以及護理人員是否有機會繼續(xù)深造或晉升，該維度共包括14個條目，所屬的條目有“即使對上級，也有自由發(fā)言的氛圍”“被公平地給予晉升機會”“有機會接受對自己有益的教育或進修”“被給予取得新資格或參加進修等拓展職業(yè)生涯的機會”“工作人員的意見在醫(yī)院的方針或決定中有所反映”等內容。這個維度得分較低表明臨床護理人員在參與醫(yī)院的決策、管理以及外出學習、晉升的機會較少，說明該院護理人員的地位較低，沒有受到領導的重視，醫(yī)院的運營和管理多由院領導和科主任共同決策，護理人員鮮有機會參加，這與大多數(shù)醫(yī)院的調查狀況相同[8-9]。目前護理人員通常被看作是醫(yī)生的助手，參與醫(yī)院的管理事務(尤其是醫(yī)院上層的管理事務)比較少，護理管理者在整個醫(yī)院管理系統(tǒng)中的話語權非常薄弱，甚至作為護理管理最高級別的護理部能真正行使決策權的事務并不多。醫(yī)院的一大部分工作人員是護理人員，且護理人員與患者接觸的時間最多，所以醫(yī)院運營和管理上的漏洞發(fā)現(xiàn)最早、最多的也是護理人員。今后隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的實施，護理人員才是醫(yī)院的固定人員，希望醫(yī)院管理者能充分認識到護理人員在醫(yī)院中發(fā)揮的重大作用，在醫(yī)院的決策及運營方面能多聽取護理人員的意見或建議，創(chuàng)造一個良好的工作氛圍，從而激發(fā)護理人員的主人翁精神，確保護理隊伍的穩(wěn)定和護理質量的提高。另外，護理人員晉級的機會也較少，護理人員職稱的編配不合理,高級職稱護理人員的聘用職數(shù)指標僅占護理人員總人數(shù)的2%?，F(xiàn)在護理已晉升為一級學科，護理本科、碩士、博士畢業(yè)的人員也越來越多，希望國家能適當提高護理人員高級職稱的聘任職數(shù)指標，有利于護理人員職業(yè)生涯及護理學科的發(fā)展。

3.2 護理人員感知的工作環(huán)境影響因素

回歸分析結果顯示，身體狀況可以影響護理人員感知的工作環(huán)境狀況，身體狀況越好的護理人員所感知的工作環(huán)境得分越高。護理人員的身體狀況與工作環(huán)境息息相關。美國國立安全研究所的調查[10-11]表明,在全世界的職業(yè)中,護理行業(yè)因工作環(huán)境造成的護理人員腰、肩、背疼痛及心功能障礙、流產等現(xiàn)象的發(fā)生率較高。另有研究[12]顯示,30%～50%的護理人員有抑郁、強迫以及焦慮、煩躁等現(xiàn)象。醫(yī)學是個需要不斷更新知識和終身學習的職業(yè)，繁忙的工作使得護理人員學習深造的機會有限，知識的匱乏使得部分低學歷護理人員難以適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需求。這種紛繁復雜的社會生存環(huán)境容易導致護理人員身心疲憊。

護理人員是醫(yī)院的核心力量，其健康狀況是保證患者順利康復的前提，護理人員的身心健康水平直接影響到醫(yī)療服務質量。建議：①醫(yī)院應堅持以人為本的管理理念，創(chuàng)建人性化的工作環(huán)境，增強護理人員的主體地位，建立公平有效的競爭與激勵機制，包括學習深造、晉升、晉級機制，建立良好的管理支持體系；②醫(yī)院應關心護理人員的身體狀況，不斷提高護理人員的健康意識，如每年定期安排護理人員全面體檢、組織多樣化的文體活動；③建立職工保健按摩中心，有效緩解護理人員的疲勞；建立職工心理舒緩中心，做好護理人員的心理疏導工作；④保證臨床護理人員的數(shù)量，減少護理人員超負荷工作的現(xiàn)象；⑤強制護理人員執(zhí)行帶薪休假，提高護理人員的幸福感，努力為護理人員營造一個健康的工作環(huán)境。同時護理人員也應積極參加體育鍛煉和戶外活動，增強體質，提高護理人員對環(huán)境變化的適應能力和對疾病的抵抗能力。

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Nurses′ perceptive work environment and its influencing factors

DENGFangli*,LIXuanlin,LUONing,ZHANGJian.

TheNo.1People′sHospitalofChenzhouinHunanProvince,Chenzhou423000,China.

ObjectiveTo explore nurses′ perceptive work environment and its influencing factors in a general tertiary hospital, so as to provide the basis for promotion.MethodsTotally 385 nurses were investigated using the practice environment scale of the nursing work perception.Results

Nurses; Working environment; Perception; Influencing factors

湘南學院科研課題立項資助項目(編號：2016XJ68)

423000 湖南郴州, 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院

鄧芳麗，E-mail:dengfangli305@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.028

2017-04-24)