黃麗云，張花坪，吳柳華，黃舒，周雪群，吳育敏，張少清

(中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 中山 528415)

·護(hù) 理·

基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對癌癥患者自我管理效能感水平的影響

黃麗云，張花坪，吳柳華，黃舒，周雪群，吳育敏，張少清

(中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 中山 528415)

目的 探討基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理對癌癥患者自我管理效能感水平的影響。方法 選取中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤科2015年3月至2016年2月收治的106例癌癥患者，采用信封法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組53例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用微信延續(xù)護(hù)理模式。應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)和生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)開展基線評估，并比較3個(gè)月后兩組患者的自我管理效能感、生活質(zhì)量和治療依從性情況。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組與對照組患者在一般人口學(xué)資料、自我管理效能感得分和生活質(zhì)量得分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的自我管理效能感水平、癌癥生活質(zhì)量量表的角色功能、軀體功能、情緒功能、整體生活質(zhì)量四個(gè)維度評分及治療依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在自我管理效能感水平上，觀察組與對照組干預(yù)前后的得分均提高，且干預(yù)后觀察組提升的分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在生活質(zhì)量得分上，觀察組干預(yù)前后除社會功能外，在整體功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能得分均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組僅在社會功能得分有所提高(P＜0.05)，其他維度干預(yù)前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式可明顯提高癌癥患者的自我管理效能感和治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。該方法經(jīng)濟(jì)有效、簡便易行，可在臨床推廣應(yīng)用。

微信；癌癥；延續(xù)性護(hù)理；自我管理效能感

癌癥作為一種長期性的慢性病，患者出院后若缺乏專業(yè)指導(dǎo)，難以堅(jiān)持有效治療，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和后遺癥。癌癥患者的自我管理行為對疾病的預(yù)后有著重要意義，已然成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[1]。在自我管理中，最核心的概念為自我效能感。高水平的自我效能感不僅能提高癌癥患者自我管理疾病的能力，而且能提高他們的生存質(zhì)量，降低治療的副反應(yīng)，提升疾病適應(yīng)程度[1-3]。延續(xù)性護(hù)理是近年來新興的護(hù)理模式，其有助于患者疾病的康復(fù)；而微信平臺是當(dāng)前熱門社交信息平臺，具有交流方式多樣、互動性強(qiáng)、操作較簡單等優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于開展延續(xù)性護(hù)理。因此，本研究應(yīng)用微信平臺對癌癥患者開展延續(xù)性護(hù)理，并評價(jià)其出院后自我效能感水平和生命質(zhì)量的變化情況，為臨床護(hù)理人員提供簡單易行、性價(jià)比高的延續(xù)性護(hù)理模式和提高癌癥患者自我管理能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年2月于中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤科住院治療的癌癥患者共106例。應(yīng)用密封的、不透光的信封，并在研究前將其編號，在收治癌癥患者時(shí)，隨機(jī)抽取一封，按編號，將其分為觀察組和對照組，每組53例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤；預(yù)期壽命＞3個(gè)月；患者或家屬能夠接受護(hù)士通過電話或微信定期隨訪；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期壽命＜3個(gè)月；長期住院；有認(rèn)知障礙；心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。

1.2干 預(yù)方法

1.2.1對 照組 住院期間給予常規(guī)護(hù)理和宣教。每周電話隨訪患者，了解患者身心狀態(tài)，并告知復(fù)查時(shí)間以及常規(guī)輔助治療方案。

1.2.2 觀察組 由1名?？漆t(yī)生、2名?？谱o(hù)士組成微信延續(xù)護(hù)理小組?；颊咦≡浩陂g，除常規(guī)護(hù)理和宣教外，邀請患者或家屬加入本科專門建立的患者延續(xù)護(hù)理微信群，指導(dǎo)其熟練使用手機(jī)閱讀和微信使用。出院后由微信延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士每周一從我科自行編制的癌癥健康指導(dǎo)手冊里選擇相應(yīng)的內(nèi)容，通過微信向研究對象推送。癌癥健康指導(dǎo)手冊內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、常見并發(fā)癥處理方法、用藥知識、疼痛護(hù)理、活動鍛煉、飲食注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等護(hù)理相關(guān)知識。每周四把本周推送的護(hù)理內(nèi)容制成問卷，患者回答問卷正確則可領(lǐng)取紅包，激勵(lì)患者參與互動和學(xué)習(xí)知識。此外，每周五由專職護(hù)士根據(jù)患者自我管理效能感測定結(jié)果、患者的情況和醫(yī)囑要求進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。個(gè)性化指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括：根據(jù)每位患者出院時(shí)的醫(yī)囑，為其發(fā)送藥物的種類和用法、用量；督促患者按時(shí)返院復(fù)查血常規(guī)、腫瘤指標(biāo)等項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及腫瘤復(fù)發(fā)等嚴(yán)重后果，引導(dǎo)患者參與癥狀管理與病情惡化癥狀的識別及應(yīng)對方法；以及自我護(hù)理技巧和釋放壓力的方法等；對于患者1周內(nèi)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)給予應(yīng)對建議，并告知預(yù)防方法。每次發(fā)送的信息及患者的反饋及時(shí)記錄，若連續(xù)三次以上未回復(fù)，及時(shí)聯(lián)系患者或家屬了解情況并督促其配合。

1.3 指標(biāo)與評價(jià)方法 (1)一般人口學(xué)資料及臨床資料：采用自行設(shè)計(jì)問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、病床和治療情況等。(2)自我效能感水平：采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[4]評價(jià)患者自我效能水平；該自評量表共28個(gè)條目，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個(gè)維度，該量表用于測量癌癥患者的自我效能感具有良好的信度和效度[5]。采用Linkert 5級評分方法，分值越高，表明患者自我管理效能感越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量評估：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[6]評價(jià)患者的生活質(zhì)量；該問卷分為軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能、整體生活質(zhì)量六大功能領(lǐng)域，每項(xiàng)內(nèi)容各100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。研究報(bào)道QLQ-C30問卷被廣泛應(yīng)用不同文化的國家和地區(qū)，且具有良好的信效度[6]。(4)治療依從性評估：采用自行設(shè)計(jì)問卷，包含是否遵醫(yī)治療、是否進(jìn)行功能鍛煉、是否及時(shí)復(fù)查、是否及時(shí)就診4項(xiàng)指標(biāo)。該問卷應(yīng)用于干預(yù)3個(gè)月后，測評患者治療依從性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并雙人雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示；干預(yù)前后兩組癌癥患者的比較采用兩獨(dú)立t檢驗(yàn)，干預(yù)前后兩組癌癥患者自身比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，除疾病類型的比較采用Fisher's精確概率法外，其余均采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、病程、治療情況、自我效能水平及生命質(zhì)量方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的自我管理效能感比較 干預(yù)前，兩組患者在自我效能感得分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組自我效能感各維度得分均高于對照組。兩組患者在自我管理效能感水平上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對照組在自身干預(yù)前后自我管理效能感水平上，兩組得分均有所提高，且干預(yù)后觀察組提升的分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表2。

2.3兩 組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者在生活質(zhì)量得分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，除認(rèn)知功能、社會功能外，兩組患者在軀體機(jī)能、角色功能、情緒功能維度上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組干預(yù)前后在自身生活質(zhì)量得分上，除社會功能外，在整體功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能得分均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組干預(yù)前后在自身生活質(zhì)量得分上，社會功能得分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在整體功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能得分上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]

注：a非在婚人員包括未婚、離婚和喪偶；b疾病類型的比較采用Fisher's精確概率法。

項(xiàng)目年齡(歲)性別男女婚姻狀況在婚非在婚a文化程度初中及以下高中/中專/技校大專及以上病程疾病類型b肺癌胃癌肝癌其他治療情況化療放療靶向治療觀察組(n=53)54.53±10.16 31(58.49)22(41.51)45(84.91)8(15.09)18(33.96)29(54.72)6(11.32)13.11±3.82 15(28.30)5(9.43)6(11.32)27(50.94)36(67.92)6(11.32)11(20.75)對照組(n=53)57.09±8.67 33(62.26)20(37.74)42(79.25)11(20.75)19(35.85)26(49.06)8(15.09)14.42±4.00 20(37.74)3(5.66)7(13.21)23(43.40)35(66.04)5(9.43)13(24.53)χ2/t值-1.399 0.158 0.577 0.476-1.715 1.611b 0.272 P值0.165 0.691 0.447 0.788 0.089 0.655 0.873

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能感維度得分(分,?±s)

2.4干 預(yù)后兩組患者治療依從性比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者在遵醫(yī)治療、功能鍛煉、定期復(fù)查和及時(shí)就診依從率上，均達(dá)90%以上，且均優(yōu)于對照組；卡方分析顯示：兩組患者在遵醫(yī)治療、功能鍛煉、定期復(fù)查和及時(shí)就診依從率上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較(±s)

注：兩組干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較，t值從左往右依次為6.264，1.991，4.360，1.670，2.838和0.494，aP＜0.05，bP＜0.01。

組別觀察組對照組例數(shù)53 53時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值整體功能57.93±9.33 65.67±8.49a,b 8.048＜0.001 55.47±7.25 55.95±7.46 0.642 0.524軀體機(jī)能59.13±17.36 64.79±18.94a,a 5.941＜0.001 56.50±21.28 56.69±22.76 0.278 0.782社會功能57.25±20.09 57.42±21.77a 0.246 0.807 53.19±18.22 55.51±17.86 2.060 0.044角色功能38.98±13.38 46.04±14.57a,b 8.334＜0.001 37.22±7.02 35.84±8.82 1.710 0.093認(rèn)知功能53.66±17.61 61.70±18.81a 5.547＜0.001 53.77±22.48 54.84±23.21 1.458 0.313 0.151 0.756情緒功能63.78±21.90 70.01±20.40a,b 9.263＜0.001 57.05±20.59 57.77±23.84 0.313 0.756

表4 干預(yù)后兩組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

自我管理效能感是自我管理中最核心概念，指個(gè)體對自我的感覺和把握，其對行為改變以及行為結(jié)果存在強(qiáng)的預(yù)測性。國內(nèi)外基于自我效能感理論的自我管理研究項(xiàng)目呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢[7]。眾多研究表明，高水平的自我效能感可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量和對疾病的適應(yīng)性，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)健康行為的改變[3-4,8]。然而，我國癌癥患者自我管理項(xiàng)目的研究尚處于起步階段，亟待研究與探索。更為重要的是，相比于其他疾病，癌癥患者更需要醫(yī)護(hù)人員為其提供一系列后續(xù)治療和延續(xù)性護(hù)理，以滿足其健康照護(hù)的需求。

傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理以電話、家庭訪視為主。電話隨訪，雖然在一定程度上節(jié)省了人力成本，但是無法詳細(xì)了解患者身心狀態(tài)，同時(shí)部分患者存在接電話不便利和溝通障礙等限制，導(dǎo)致失訪率較高；家庭訪視，則受到護(hù)士時(shí)間限制，且實(shí)施的成本更高，不利于開展大規(guī)模的延伸護(hù)理工作[9-10]。微信作為新型溝通工具，能方便傳輸文字、圖片、語音、進(jìn)行問卷調(diào)查等功能，能較好地解決了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理時(shí)效性差、交流互動少、信息單一的缺點(diǎn)。

因此，本研究依托微信平臺，由醫(yī)護(hù)人員組成微信延續(xù)護(hù)理小組提供全程、個(gè)性化的網(wǎng)絡(luò)保健服務(wù)，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行對比，借此探討構(gòu)建能提高患者自我管理效能的延續(xù)性護(hù)理模式。研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方式、微信延續(xù)護(hù)理方式，兩組癌癥患者的自我管理效能感的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3個(gè)維度得分均有所提高，與杜瑞等[11]采用傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方法，提高乳腺癌患者自我效能結(jié)果相一致。并且本研究還提示，觀察組(微信延續(xù)護(hù)理模式)自我效能提高的得分高于傳統(tǒng)對照組。在一定程度上說明，較于傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對癌癥患者能更好地提高自我管理效能效果。癌癥患者自我管理效能感提高原因可能如下：(1)患者出院以后，對于不良反應(yīng)的護(hù)理方法可直接通過微信的圖片發(fā)送、語音或視頻聊天等功能請教醫(yī)護(hù)人員，使患者降低了不適感，負(fù)性情緒得到改善，從而增加了治愈疾病的信心，提高了正性態(tài)度；(2)通過微信公眾平臺，醫(yī)患雙方不存在硬性時(shí)間一致，自由度較大；并可隨時(shí)查看推送的信息，使患者能夠持續(xù)自學(xué)護(hù)理知識，從而提高了自我決策；(3)患者在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)、患者朋友的勉勵(lì)與情感支持下逐漸以良好的心態(tài)去面對生活，從而提高了自我減壓能力。

此外，本研究提示，觀察組癌癥患者的生活質(zhì)量水平均高于對照組，與杭小平等[12]采用傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)改善癌癥出院患者生命質(zhì)量的研究結(jié)果相一致，在一定程度上說明，微信延續(xù)性護(hù)理模式同樣也能達(dá)到提升癌癥患者生命質(zhì)量的效果。在兩組癌癥患者干預(yù)前后的比較上，觀察組癌癥患者生活質(zhì)量整體功能和大部分維度得分有所提升，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組在干預(yù)后雖呈現(xiàn)出升高的趨勢，但大部分維度得分均無統(tǒng)計(jì)意義。這可能與微信的便利性、互動性有關(guān)，微信延續(xù)性護(hù)理模式強(qiáng)化了醫(yī)患之間的交流，提高了患者依從性，提升了患者對醫(yī)囑的理解和執(zhí)行效果。研究結(jié)果亦表明，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的癌癥患者治療依從性高于對照組，尤其是在遵醫(yī)治療和功能鍛煉兩方面上。因此，基于微信的延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)出院指導(dǎo)更能有效提高癌癥患者的自我管理效能感水平以及生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可為癌癥患者提供一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效、簡單易行的護(hù)理模式，使患者能及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢，實(shí)現(xiàn)對疾病由被動接受向主動管理，最終提高了自我管理效能感水平，可在臨床推廣應(yīng)用。

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B

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廣東省中山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(編號：2015J160)

黃麗云。E-mail：zhanglili-gz@126.com

2017-02-13)