關(guān)福源，黃紅星，張小紅，楊歡野

(1.東莞市第六人民醫(yī)院防保科，廣東 東莞 523000；2.東莞市疾病預(yù)防控制中心防?？?，廣東 東莞 523000；3.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？疲瑥V東 東莞 523005)

·健康教育·

健康教育配合工作姿勢與工間休息干預(yù)對頸椎病預(yù)防的效果評價

關(guān)福源1，黃紅星2，張小紅2，楊歡野3

(1.東莞市第六人民醫(yī)院防?？疲瑥V東 東莞 523000；2.東莞市疾病預(yù)防控制中心防保科，廣東 東莞 523000；3.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？疲瑥V東 東莞 523005)

目的 評價健康教育配合工作姿勢與工間休息干預(yù)措施對慢性頸痛的伏案工作人員頸椎病的預(yù)防效果。方法 選擇2015年1月至2016年3月期間東莞市第六人民醫(yī)院防保科隨訪的237例慢性頸痛的伏案工作人員作為研究對象，采用隨機與整群分組結(jié)合的方法分組，其中干預(yù)1組82例，干預(yù)2組70例和對照組85例。對照組不予干預(yù)措施，干預(yù)1組予定期健康教育配合糾正工作坐姿行為干預(yù)，干預(yù)2組予定期健康教育配合工間休息干預(yù)，分別在干預(yù)前、干預(yù)第10個月進行疼痛量化評分(VAS)，比較三組研究對象的頸痛緩解程度，評價干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)1組和干預(yù)2組研究對象干預(yù)后的疼痛VAS評分分別為(22±6)分、(21±8)分，明顯低于干預(yù)前的(43±14)分、(44±12)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且干預(yù)后，干預(yù)1組、干預(yù)2組VAS評分明顯低于對照組的(39±11)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)1組與干預(yù)2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 健康教育配合工作姿勢干預(yù)，推行工間休息，對于緩解頸部疼痛，預(yù)防頸椎病具有積極的作用。

頸椎?。唤】到逃?；干預(yù)；工間休息；效果

頸椎病常表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部僵硬、眩暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著人們生活方式及生活環(huán)境的改變，頸椎病的發(fā)病率越來越高且出現(xiàn)愈來愈低齡化的趨勢[2]，并且低頭伏案人員更易患頸椎病，伏案時間與頸椎患病密切相關(guān)[3-4]。在醫(yī)療保健工作中，臨床上發(fā)現(xiàn)很大部分伏案人員有持續(xù)多個月頸痛的頸椎病癥狀，但檢查未達到頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。頸部疼痛若不及時治療或進行干預(yù)，就容易導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)損傷，加速椎間盤退變，發(fā)生小節(jié)關(guān)節(jié)紊亂，最后形成頸椎病。仲衛(wèi)紅等[5]研究顯示，伏案時間長、工作姿勢不當(dāng)、生活姿勢不當(dāng)為頸椎病致病危險因素。因此，本研究采用前瞻性隊列研究的方法，探討健康教育配合工作姿勢行為習(xí)慣干預(yù)對頸椎病的預(yù)防效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年3月期間東莞市第六人民醫(yī)院防?？齐S訪的8個鎮(zhèn)街237例慢性頸痛的伏案工作人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～45歲，連續(xù)從事伏案工作3年以上；②主訴頸痛、僵硬不適感反復(fù)發(fā)作(伴或不伴肩痛、上肢痛)，③疼痛持續(xù)時間3個月；④同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎?。虎陬i椎先天畸形、椎骨破壞、頸椎或頸部嚴(yán)重外傷者；③由頸部腫瘤、頸部感染等其他原因造成的頸痛；④患有嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)內(nèi)科疾病者及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑤不能完成隨訪者。本研究釆用隨機與整群分組方法，以鎮(zhèn)街為單位進行隨機分為干預(yù)1組(n=82，健康教育配合糾正坐姿行為)、干預(yù)2組(n=70，健康教育配合工間休息)和對照組(n=85)。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行基線調(diào)查和采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale)評價研究對象的疼痛程度。評分量表為一條100 mm的線條，標(biāo)注0 mm代表無痛，標(biāo)注100 mm代表劇痛，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員對研究對象進行基線調(diào)查和視覺模擬評分評價疼痛強度，視覺模擬評分分別在基線調(diào)查時、干預(yù)10個月后各評分1次。視覺模擬定級(VAS)評分法在疼痛分級量化評價上靈敏度最高，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于疼痛的評價，具有良好的信效度，用于評價慢性下背痛時，重測信度系數(shù)為0.60～0.79，相關(guān)系數(shù)為0.76～084[6]。如在干預(yù)期間進行了康復(fù)治療則終止觀察，納入失訪對象。本研究取得市及相關(guān)鎮(zhèn)街疾病預(yù)防控制中心的配合和支持，以市疾病預(yù)防控制中心名義開展調(diào)查研究，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)控制質(zhì)量。

1.3 干預(yù)措施 對照組不采取任何干預(yù)措施；干預(yù)1組予以健康教育配合糾正坐姿行為的干預(yù)措施，干預(yù)2組予以健康教育配合工間休息和鍛煉的干預(yù)措施。方法：①健康教育，采用派發(fā)頸椎病預(yù)防宣傳材料、發(fā)送宣講課件給研究對象的方式，共3次，內(nèi)容主要包括頸椎病的相關(guān)知識如病因、危險因素、以及臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展過程、預(yù)防和治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸，常用的自我防護措施及不同的頸椎保健操；②糾正坐姿行為干預(yù)，針對久坐的職業(yè)特點，指導(dǎo)其在工作中盡量確保姿勢正確，調(diào)整頭部與工作面的最佳距離與角度，確保視線與顯示器垂直，肩自然下垂放松并有座椅扶手支撐手臂，鼠標(biāo)高度與手臂平衡。③工間休息干預(yù)。指導(dǎo)工間休息，每連續(xù)工作2 h應(yīng)休息至少10 min，休息時可自行進行頸椎保健鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 干預(yù)10個月后，共有7例退出，共計230例完成所有的干預(yù)及隨訪，其中干預(yù)1組79例，其中干預(yù)2組69例，對照組82例。三組研究對象一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組研究對象的一般資料比較(例)

2.2 干預(yù)前后研究對象VAS評分比較 三組研究對象VAS評分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)10個月后，兩個干預(yù)組VAS評分均較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)1組與干預(yù)2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 對照組和干預(yù)組干預(yù)前后VAS評分比較(±s)

表2 對照組和干預(yù)組干預(yù)前后VAS評分比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

干預(yù)時間 對照組(n=82)干預(yù)1組(n=79)干預(yù)2組(n=79)F值P值干預(yù)前干預(yù)10個月后t值P值42±13 39±11 0.191＞0.05 43±14 22±6a 5.382＜0.05 44±12 21±8a 6.231＜0.05 0.059 40.220＞0.05＜0.05

2.3 頸椎保健鍛煉情況 干預(yù)2組工間休息期間進行頸椎保健操、工間操煅煉率為5.8%，不做工間操的主要原因是個人因素(27.5%)和單位因素(72.5%)。

3 討論

頸椎病在臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、頸部僵硬和疼痛，以及四肢無力、握力減退、視覺和聽覺異常等癥狀，并且具有反復(fù)發(fā)作及進行性發(fā)展的臨床特點，嚴(yán)重影響其日常生活、工作以及身心健康[8]。頸椎病的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，其發(fā)病因素主要包括以下幾個方面：頸椎退變、畸形合并外傷、慢性勞損、生物力學(xué)失衡所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)、咽喉頸部感染等[9]。隨著近年來社會職業(yè)分工逐漸細化，職業(yè)因素在頸椎病的發(fā)病中的作用也越來越受到重視[10]。

健康教育是指對研究對象進行系統(tǒng)的教育宣教活動，使其掌握疾病相關(guān)知識，進而減輕或消除引起疾病發(fā)生的高危因素，促使其建立正確的生活和行為方式，自覺規(guī)范自己的行為。本研究對頸椎病高危人群加強健康教育，使其掌握頸椎病的相關(guān)預(yù)防、保健知識，改變不良的生活習(xí)慣；同時，加強對這類人群工作姿勢與行為習(xí)慣的干預(yù)，使其主動進行工間休息及鍛煉，糾正錯誤的工作姿勢，確保坐姿舒適。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在實施干預(yù)后疼痛評疼痛評分(VAS)呈下降趨勢，對照組在各干預(yù)時間點疼痛評分(VAS)無明顯變化。這說明健康教育配合工作姿勢或推行工間休息干預(yù)對慢性頸痛的緩解具有確切的效果。

1954年，國家規(guī)定“在每天上午和下午工作時間中抽出十分鐘做工間操”，然而改革開放后，企事業(yè)單位開展的工間操反而在日新月異的社會變化下被漸漸的淡化下來。2014年10月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》，要求政府機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、學(xué)校等都應(yīng)實行工間、課間健身制度。在本次調(diào)查研究中我們發(fā)現(xiàn)，工間休息受到人群的普遍歡迎，但是工間操、頸椎保健操行為形成率卻很低，這與李合昌等[11]調(diào)查的單位工間操的開展現(xiàn)狀相一致。對于工間休息的規(guī)定，人社部、國務(wù)院法制辦2012年曾出臺《特殊工時管理規(guī)定(征求意見稿)》，提出企業(yè)在保障正常生產(chǎn)運營的情況下，日工作時間超過4 h，應(yīng)當(dāng)保證勞動者享受不少于20 min的工間休息時間，但至今該條例還沒正式發(fā)布。假如國家能出臺有關(guān)工間休息的條例，勢必可以給予工間操推廣提供更好的時間保障。

綜上所述，健康教育配合工作姿勢干預(yù)，推行工間休息，對于緩解頸部疼痛，預(yù)防頸椎病具有積極的作用。

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R681.5+5

C

1003—6350（2017）21—3590—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.048

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目(編號：20131051010211)

關(guān)福源。E-mail：13713176720@139.com

2017-04-05)