張梅　王海梅　朱慧芳　丁曉霜

摘 要 臨床見習(xí)是護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)前重要的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐的橋梁。采用基于典型工作任務(wù)的PDCA循環(huán)見習(xí)管理模式對(duì)護(hù)生見習(xí)過(guò)程進(jìn)行全方位的、環(huán)環(huán)相扣的科學(xué)管理，學(xué)生見習(xí)目標(biāo)明確，充分利用見習(xí)課時(shí)，提高臨床見習(xí)的效率和質(zhì)量，完善專業(yè)知識(shí)的建構(gòu)，考核效果顯著，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成職業(yè)認(rèn)同感。

關(guān)鍵詞 典型工作任務(wù) PDCA循環(huán) 建構(gòu)主義 見習(xí)管理模式

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.10.019

Abstract Clinical probation is an important practice teaching link before clinical practice for nursing students， which is a bridge between theory and practice. Apply the PDCA cycle based on typical professional tasks probation management mode to scientifically manage the probation process， students have definite probation goals， make full use of the probation period， improve the efficiency and quality of clinical probation， perfect the construction of professional knowledge， the inspection effect is remarkable， fully stimulate students' interest in learning， form professional identity.

Keywords typical professional tasks； PDCA cycle； constructivism； probation management mode

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校理論學(xué)習(xí)課時(shí)與臨床實(shí)踐課時(shí)比例大約是1：1，且理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐是交替進(jìn)行，學(xué)生可及時(shí)將在校所學(xué)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷提高；[1-2]國(guó)內(nèi)，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐基本是集中在最后一學(xué)年的臨床實(shí)習(xí)，見習(xí)就成了學(xué)生實(shí)習(xí)前重要的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。通過(guò)有效見習(xí)，學(xué)生能夠加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)護(hù)理工作思維，提高學(xué)習(xí)興趣；[3]與此同時(shí)，學(xué)校采用科學(xué)的組織管理方法，可為提高護(hù)生見習(xí)學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量提供有力保障。為此，我們采用了基于典型工作任務(wù)的PDCA循環(huán)管理模式，組織學(xué)生臨床見習(xí)活動(dòng)。

1 PDCA循環(huán)

PDCA代表英文的“計(jì)劃”、“執(zhí)行”、“檢查”、“處理”幾個(gè)詞的第一個(gè)字母。分別為P（Plan）——計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)，確定活動(dòng)計(jì)劃；D（Do）——執(zhí)行，開始行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（Check）——檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題；A（Action）——行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)。

PDCA循環(huán)的這4個(gè)階段是周而復(fù)始、環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接、階梯式上升的過(guò)程。[4-6]

2 護(hù)生見習(xí)過(guò)程中的常見問(wèn)題

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)核心課程如基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理時(shí)，每學(xué)期會(huì)有1-2周（26-52課時(shí)）的臨床見習(xí)課，如果學(xué)校沒(méi)有嚴(yán)格的要求和科學(xué)的管理方法，僅靠臨床帶教老師，而臨床帶教老師尚有繁忙的臨床工作，學(xué)生不理解見習(xí)的意義，沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí)，有的學(xué)生會(huì)有懈怠，重視程度不夠，把見習(xí)課當(dāng)作休息放松的時(shí)間，浪費(fèi)了寶貴的見習(xí)課時(shí)。

3基于典型工作任務(wù)的PDCA循環(huán)護(hù)生見習(xí)管理模式的實(shí)施

3.1 護(hù)生臨床見習(xí)計(jì)劃階段（Plan）

3.1.1 與醫(yī)院緊密合作，制定見習(xí)計(jì)劃，選擇優(yōu)秀帶教老師

選擇醫(yī)療條件好、科室齊全、社會(huì)聲譽(yù)好的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院作為學(xué)生臨床見習(xí)醫(yī)院，并與醫(yī)院建立了長(zhǎng)期良好的合作關(guān)系。醫(yī)院護(hù)理部配備專職教學(xué)管理人員，負(fù)責(zé)學(xué)生的見習(xí)安排及行政管理工作。學(xué)校根據(jù)學(xué)校教學(xué)目標(biāo)，與醫(yī)院共同制定見習(xí)計(jì)劃。醫(yī)院認(rèn)真組織臨床教學(xué)，為學(xué)生提供見習(xí)和實(shí)際動(dòng)手的條件和機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的基本技能。選派醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員為臨床帶教老師，具體負(fù)責(zé)學(xué)生專業(yè)見習(xí)的帶教工作。

3.1.2 分析典型工作任務(wù)，制定課程見習(xí)任務(wù)書

典型工作任務(wù)對(duì)應(yīng)職業(yè)行動(dòng)中具體工作領(lǐng)域，是工作過(guò)程結(jié)構(gòu)完整的綜合性任務(wù)，反應(yīng)企業(yè)典型的工作內(nèi)容和工作方式，它對(duì)人的職業(yè)成長(zhǎng)起到關(guān)鍵作用。[7-8]

專業(yè)課教師和臨床帶教老師通過(guò)對(duì)護(hù)理崗位任職要求的整體化分析得到典型工作任務(wù)，制定課程見習(xí)任務(wù)書，將課程體系與職業(yè)資格、職業(yè)技能對(duì)接，以職業(yè)素質(zhì)為核心，以護(hù)理職業(yè)的典型工作任務(wù)作為載體，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。[9-10]

3.1.3 召開見習(xí)動(dòng)員會(huì)議，明確見習(xí)紀(jì)律

學(xué)校教師在學(xué)生見習(xí)前一周給學(xué)生召開見習(xí)動(dòng)員會(huì)議，明確見習(xí)期間學(xué)生應(yīng)該遵守的學(xué)校和醫(yī)院的各項(xiàng)紀(jì)律和規(guī)章制度，對(duì)學(xué)生即將進(jìn)行的見習(xí)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，講解此次見習(xí)學(xué)生應(yīng)關(guān)注的課程典型的工作任務(wù)，明確見習(xí)結(jié)束后考核的方案。

3.2 護(hù)生臨床見習(xí)實(shí)施階段（Do）

學(xué)生圍繞典型工作任務(wù)，在臨床主動(dòng)學(xué)習(xí)，收集資料；在帶教老師的指導(dǎo)下，參與力所能及的臨床工作。根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，[11]見習(xí)活動(dòng)的安排有利于學(xué)生深入理解所學(xué)知識(shí)和完整知識(shí)的建構(gòu)。醫(yī)院是真實(shí)的工作場(chǎng)景，有利于學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的意義建構(gòu)。在醫(yī)院環(huán)境中，學(xué)生把工作環(huán)境和護(hù)理工作人員從事的各項(xiàng)工作與自己在學(xué)校的實(shí)訓(xùn)環(huán)境、學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和實(shí)訓(xùn)課程相聯(lián)系，并對(duì)這種聯(lián)系加以認(rèn)真的思考?！奥?lián)系”與“思考”是意義構(gòu)建的關(guān)鍵。小組成員將個(gè)人聯(lián)系和思考的過(guò)程進(jìn)行交流、討論，這樣學(xué)生建構(gòu)意義的效率會(huì)更高、質(zhì)量會(huì)更好。endprint

學(xué)生最終將學(xué)習(xí)所得進(jìn)行整理，選擇自己參加考核的方式，積極為見習(xí)考核進(jìn)行準(zhǔn)備。

3.3 護(hù)生臨床見習(xí)考核階段（Check）

教育家贊可夫說(shuō)過(guò)：“教學(xué)法一旦觸及學(xué)生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及學(xué)生的精神需要，這種教學(xué)法就能發(fā)揮高度有效的作用。”在我院進(jìn)行實(shí)習(xí)檢查的過(guò)程中，我們了解到臨床護(hù)士考核方式靈活多樣，側(cè)重于學(xué)生綜合素質(zhì)的考核。

借鑒臨床護(hù)理考核方法，我們對(duì)護(hù)生臨床見習(xí)的考核主要分為兩個(gè)大的方面：一是見習(xí)收獲、心得體會(huì)的書面材料；二是對(duì)典型工作任務(wù)資料收集的現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)答辯。這兩個(gè)方面的分值各占總分的百分之五十。

3.4 處理階段（Action）

根據(jù)學(xué)生在見習(xí)期間的表現(xiàn)，反思見習(xí)過(guò)程的管理；根據(jù)學(xué)生的見習(xí)心得和現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)情況，反思見習(xí)典型工作任務(wù)的選定?？偨Y(jié)每次基于典型工作任務(wù)的PDCA循環(huán)見習(xí)管理模式的應(yīng)用，提出未解決的問(wèn)題，對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決，不斷改進(jìn)和完善見習(xí)管理的模式，提高見習(xí)質(zhì)量，保證每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)切實(shí)有效。

4 討論

4.1 典型工作任務(wù)在護(hù)生臨床見習(xí)活動(dòng)中的意義

典型工作任務(wù)是見習(xí)活動(dòng)的重要載體。明確具體的見習(xí)任務(wù)可以優(yōu)化見習(xí)過(guò)程、提高見習(xí)質(zhì)量，同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)、教師教學(xué)與考核的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。帶教老師依據(jù)典型工作任務(wù)進(jìn)行臨床帶教，避免在見習(xí)過(guò)程中因帶教內(nèi)容的隨意性而影響見習(xí)質(zhì)量。[3]在教學(xué)任務(wù)書的指導(dǎo)下，一方面通過(guò)學(xué)生親身的實(shí)踐活動(dòng)和直接的體驗(yàn)及教師圍繞典型工作任務(wù)所制定的一系列教學(xué)活動(dòng)，提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；另一方面，根據(jù)學(xué)生的見習(xí)任務(wù)，我們確立了見習(xí)結(jié)束后的考核方案，既可以檢驗(yàn)學(xué)生見習(xí)過(guò)程達(dá)標(biāo)程度，又可以檢驗(yàn)教師臨床教學(xué)任務(wù)落實(shí)的情況，有助于實(shí)現(xiàn)臨床見習(xí)的系統(tǒng)化和規(guī)范化。

4.2 見習(xí)考核方式改革的效果

學(xué)生每天將見習(xí)收獲和心得寫在見習(xí)任務(wù)書上面，見習(xí)結(jié)束后，見習(xí)任務(wù)書以班級(jí)為單位上交，專業(yè)課教師進(jìn)行評(píng)分?，F(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)采用目前臨床廣泛使用的PPT匯報(bào)和情景劇模擬表演的形式，可參照教師給出典型工作任務(wù)，也可以結(jié)合自己所學(xué)知識(shí)根據(jù)見習(xí)所見所聞自擬主題，但均需是一項(xiàng)完整的工作任務(wù)。由專業(yè)教師擔(dān)任評(píng)委，在每組匯報(bào)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的答辯，重點(diǎn)考查學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、與人溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。最后，教師針對(duì)每組學(xué)生的表現(xiàn)給予點(diǎn)評(píng)并答疑解惑。

PPT匯報(bào)形式的同學(xué)，自己嘗試“小老師”的角色，既可給學(xué)生創(chuàng)造多媒體和常用辦公軟件使用的機(jī)會(huì)，又可鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力，還可增強(qiáng)學(xué)生在眾人面前表達(dá)自己的信心和勇氣。情景劇模擬表演為學(xué)生搭建了展示自己的平臺(tái)，激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)作的潛力，促進(jìn)了學(xué)生之間的互相交流和學(xué)習(xí)。在此過(guò)程中，出現(xiàn)了多種自制道具，自制引流瓶、會(huì)“變臉”的腕帶等等，立足于典型的工作任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在整個(gè)見習(xí)過(guò)程中學(xué)習(xí)的積極性。

4.3 PDCA循環(huán)在護(hù)生臨床見習(xí)管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在見習(xí)管理中也收到顯著效果。學(xué)生在見習(xí)過(guò)程中目標(biāo)明確，任務(wù)驅(qū)動(dòng)，積極主動(dòng)。在考核過(guò)程中，見習(xí)心得流露著同學(xué)們的真情實(shí)感；現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)中，小組內(nèi)每位同學(xué)發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，PPT的制作、道具的自制、劇情的編排、服裝的設(shè)計(jì)、角色的扮演等，既可提高學(xué)生多媒體使用的能力，又可以提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、與人溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。通過(guò)臨床見習(xí)活動(dòng)及見習(xí)考核，督促學(xué)生有目標(biāo)地到臨床收集資料、學(xué)以致用，既豐富了教師的教學(xué)素材庫(kù)，又培養(yǎng)學(xué)生臨床評(píng)判性思維，完善知識(shí)體系的建構(gòu)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，不斷提高學(xué)生崗位勝任能力，為之后的學(xué)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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