李爽 梁英 劉曉娜 張國鋒

·神經康復·

介入性超聲與微波治療腦卒中后肩手綜合征療效比較研究

李爽 梁英 劉曉娜 張國鋒

目的探討介入性超聲和微波治療腦卒中后肩手綜合征的有效性和安全性。方法共42例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者隨機接受微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練（19例）和介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練（23例），于治療前、治療后3和10 d采用視覺模擬評分（VAS）評價肩關節(jié)疼痛程度、測量手背和掌指小關節(jié)水腫程度，于治療前和治療后10 d采用Fugl?Meyer上肢評價量表（FMA?UE）評價上肢運動功能、Barthel指數（BI）評價日常生活活動能力。結果兩組患者不同時間點VAS評分（P=0.000）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（P=0.000）差異有統(tǒng)計學意義，其中，治療后3和10 d VAS評分（對照組：P=0.000，0.000；治療組：P=0.000，0.000）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（對照組：P=0.042，0.000；治療組組：P=0.000，0.000）低于治療前，治療后10 d VAS評分（P=0.000，0.000）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（P=0.000，0.000）亦低于治療后3 d。治療后兩組患者VAS評分（P=0.031）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（P=0.000）低于治療前，FMA?UE（P=0.000）和BI（P=0.000）評分高于治療前。結論介入性超聲和微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練均可以改善腦卒中后肩手綜合征患者肩關節(jié)疼痛程度、手背和掌指小關節(jié)水腫程度、上肢運動功能和日常生活活動能力，且介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練較微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練在改善肩關節(jié)疼痛程度以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度方面療效更佳。

卒中； 反射性交感神經營養(yǎng)障礙； 超聲檢查，介入性； 微波

肩手綜合征（SHS）又稱反射性交感神經萎縮癥（RSD），是腦卒中偏癱的常見并發(fā)癥，通常發(fā)生于發(fā)病后1～3個月，發(fā)病率（10%～75%）和發(fā)病年齡（45～78歲）各文獻報道不盡一致［1］，影響運動功能康復。肩手綜合征發(fā)病機制尚未闡明，目前認為是多種因素共同作用的結果，不恰當的被動活動致肩關節(jié)外傷是導致肩手綜合征的重要原因［1?2］，其他原因還包括急性腦血管病后血管運動中樞損傷致患肢交感神經興奮性增高和血管痙攣，繼而造成局部營養(yǎng)障礙［3］；肩?手泵機制損傷致上肢血液回流障礙，引起水腫傾向［4］；周圍神經系統(tǒng)損傷［5］等。有文獻報道，有10%～26%的肩手綜合征呈自發(fā)性［6］。目前關于肩手綜合征病因尚不明確，缺乏針對性治療方法，療效不甚理想。本研究對42例腦卒中后肩手綜合征患者進行臨床評價和肩關節(jié)MRI檢查，發(fā)現此類患者常存在肩部周圍肌肉撕裂、滑囊積液和關節(jié)腔積液等，采用介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練評價患者肩關節(jié)疼痛程度、手背和掌指小關節(jié)水腫程度、上肢運動功能和日常生活活動能力（ADL），進一步探討肩手綜合征發(fā)病機制和病因。

資料與方法

一、臨床資料

1.納入標準 （1）腦卒中的診斷參照1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準，并經頭部CT和（或）MRI檢查證實。（2）均為首次發(fā)病。（3）病程0.50～6.00個月。（4）符合肩手綜合征Ⅰ期臨床表現，即患側肩部和手部疼痛、皮膚潮紅、皮溫升高、手部腫脹、手指屈曲受限等。（5）肩關節(jié)MRI檢查證實肩關節(jié)周圍軟組織損傷。（6）本研究經山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院道德倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標準 （1）經X線或其他相關檢查排除肩周炎、關節(jié)肌肉病、類風濕性關節(jié)炎和關節(jié)活動受限等疾病。（2）均非首次發(fā)病。（3）病程 ＞6個月。（4）對激素過敏。（5）既往3周內曾接受肩部注射治療。（6）合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。

3.一般資料 選擇2014年1月-2016年7月在山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院康復醫(yī)學科進行康復訓練的腦卒中后肩手綜合征患者42例，男性23例，女性19例；年齡42～81歲，平均（62.12±8.49）歲；病程0.73～6.00 個月，中位病程2.27（1.38，3.68）個月；缺血性卒中25例（59.52%），出血性卒中17例（40.48%）。采用隨機數字表法隨機分為微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練組（對照組）和介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練組（治療組）。（1）對照組：共19例患者，男性10例，女性9例；年齡42～72歲，平均（61.26±7.38）歲；病程0.73～6.00 個月，中位病程2.30（1.33，4.37）個月；其中缺血性卒中9例（9/19），出血性卒中10例（10/19）。（2）治療組：23例患者，男性13例，女性10例；年齡51～81歲，平均（62.85±9.41）歲；病程1.03～6.00 個月，中位病程2.23（1.40，3.50）個月；其中缺血性卒中16例（69.57%），出血性卒7例（30.43%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05，表1），具有可比性。

二、研究方法

1.對照組 采用微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練。（1）常規(guī)康復訓練：包括良肢位擺放；偏癱側上肢作業(yè)療法，每天30 min、每周6 d，連續(xù)2周；神經肌肉電刺激，每天 15 min、每周 6 d，連續(xù) 2周。（2）微波治療：采用日本OG Wellness株式會社生產的ME?8250型微波治療儀，電源輸入功率為140 W，頻率（2450±50）MHz，波長12.24 cm，匹配負荷50 Ω?；颊咦换蚪扰P位，充分顯露患側肩關節(jié)，照射極板呈“馬鞍”形，覆蓋整個肩關節(jié)，照射劑量80～100 W，照射持續(xù)時間與間歇時間比例為1∶1，每天20 min、每周6 d，連續(xù)2周。

2.治療組 采用介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練。常規(guī)康復訓練方法同對照組。介入性超聲治療采用美國Terason公司生產的uSmart 3200T型超聲系統(tǒng)，5～12 MHz線陣探頭，探測深度2～4 cm，動態(tài)掃描范圍包括肩袖、肱二頭肌長頭肌腱和肩關節(jié)腔。患者仰臥位，充分顯露患側肩關節(jié)，探查患側肩關節(jié)周圍軟組織和關節(jié)腔損傷情況，首先，探查肩袖，主要包括岡上肌、肩胛下肌、岡下肌、小圓肌有無撕裂及其周圍密閉滑囊，如肩峰下?三角肌下滑囊（SA?SD）、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊等是否積液；其次，探查肱二頭肌長頭肌腱有無損傷及其腱鞘內是否積液；最后，取健側臥位探查肩關節(jié)腔是否積液。結合肩關節(jié)MRI和超聲檢查定位損傷部位，以肩峰下滑囊為例，準確定位后消毒，以5 ml無菌注射器連接專用7號穿刺針（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司，肩關節(jié)腔采用9號穿刺針），準確穿刺插入肩峰下滑囊內，盡量抽盡積液；然后注入復方倍他米松注射液（得寶松，含有二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸鈉2 mg）+2%利多卡因注射液1 ml+無菌注射用水3.50 ml，撤出穿刺針后無菌輔料覆蓋。同時囑患者24 h內（肩關節(jié)腔注射者延長至72 h內）避免清洗注射部位，防止穿刺部位感染。所有患者僅接受1次介入性超聲治療，治療時間20 min。

3.療效評價 分別于治療前、治療后3和10 d評價肩關節(jié)疼痛程度、手背和掌指小關節(jié)水腫程度；于治療前和治療后10 d評價上肢運動功能和日常生活活動能力。（1）肩關節(jié)疼痛程度評價：采用視覺模擬評分（VAS）［7］，總評分為10分，0分，無疼痛；1～3分，輕微疼痛且能夠忍受；4～6分，疼痛影響睡眠，尚能夠忍受；7～10分，逐漸強烈的疼痛，難以忍受，影響食欲和睡眠。（2）手背和掌指小關節(jié)水腫程度評價［8］：軟尺測量腫脹手背周徑，與健側手相比，周徑差＞1.50 cm，6分，重度水腫；周徑差＞0.90～1.50 cm，4分，中度水腫；周徑差0.30～0.90 cm，2分，輕度水腫；周徑差＜0.30 cm，0分，未見明顯水腫。（3）上肢運動功能評價：采用Fugl?Meyer上肢評價量表（FMA?UE），共包括33項條目，每項分為0～2分共3級，0分，不能完成；1分，部分完成；2分，全部完成?？傇u分66分，評分越高、上肢運動功能越佳。（4）日常生活活動能力評價：采用Barthel指數（BI），主要包括大小便控制、進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯共10項內容，總評分100分，評分＞60分，生活基本自理；＞40～60分，生活需他人幫助；20～40分，生活明顯依賴他人。

4.統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據處理與分析。計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗。呈正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行兩獨立樣本的t檢驗；兩組患者治療前后肩關節(jié)疼痛程度、手背和掌指小關節(jié)水腫程度以及上肢運動功能、日常生活活動能力的比較，采用重復測量設計的方差分析，兩兩比較行Bonferroni?t檢驗。呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數和四分位數間距［M（P25，P75）］表示，采用Mann?WhitneyU檢驗。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料的比較Table 1. Comparison of general data between 2 groups

結 果

兩組患者不同時間點VAS評分（P=0.000）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（P=0.000）差異有統(tǒng)計學意義，其中，與治療前相比，治療后3和10 d兩組VAS評分（對照組：P=0.000，0.000；治療組：P=0.000，0.000）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（對照組：P=0.042，0.000；治療組：P=0.000，0.000）減少，與治療后3 d相比，治療后10 d VAS評分（P=0.000，0.000）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（P=0.000，0.000）亦減少，表明微波和介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練均可以改善腦卒中后肩手綜合征患者肩關節(jié)疼痛程度以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（表2～4）。與對照組相比，治療組患者VAS評分（P=0.031）以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（P=0.000）均減少，表明介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練較微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練能夠更顯著改善腦卒中后肩手綜合征患者肩關節(jié)疼痛程度以及手背和掌指小關節(jié)水腫程度（表2，3）。

與治療前相比，治療后兩組患者FMA?UE（P=0.000）和 BI（P=0.000）評分均增加，表明微波和介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練均可以改善腦卒中后肩手綜合征患者上肢運動功能和日常生活活動能力；而兩組患者FMA?UE和BI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練并未較微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練更顯著改善腦卒中后肩手綜合征患者上肢運動功能和日常生活活動能力（表5，6）。

表2 兩組患者治療前后肩關節(jié)疼痛程度、手背和掌指小關節(jié)水腫程度的比較（x±s，評分）Table 2. Comparison of degree of shoulder joint pain,and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints between 2 groups before and after treatment(x±s,score)

表3 兩組患者治療前后肩關節(jié)疼痛程度、手背和掌指小關節(jié)水腫程度的重復測量設計的方差分析表Table 3. ANOVA of repeated measurement design for shoulder joint pain,swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints between 2 groups before and after treatment

表4 同一處理組患者不同時間點肩關節(jié)疼痛程度、手背和掌指小關節(jié)水腫程度的兩兩比較Table 4. Paired comparison of shoulder joint pain,swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints in the same group at different time points

討 論

肩手綜合征主要表現為疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、多汗和營養(yǎng)障礙［9］，臨床主要分為3期，Ⅰ期為疾病早期，持續(xù)3～6個月，若及時治療可以減輕患者肩關節(jié)疼痛和手部腫脹等癥狀，有利于康復治療和肢體功能康復；若進展至Ⅱ或Ⅲ期，患側手完全性廢用，導致終身殘疾［10］。

目前關于肩手綜合征的發(fā)生機制尚未闡明，治療方法眾多，如藥物治療、針灸和中醫(yī)手法［11］、中藥內服外用、神經阻滯［12］、局部封閉［13］等，均取得一定臨床效果，但療效欠理想［14］。其主要治療目的是減輕疼痛和水腫，增加手部和腕關節(jié)活動度，一旦出現手部水腫、疼痛、運動受限即應開始早期治療，可取得較好療效，否則手部發(fā)生畸形則難以改善癥狀。Lee等［15］的肩關節(jié)超聲研究顯示，腦卒中肩痛患者肩峰下?三角肌下滑囊積液和肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液發(fā)病率較高。Pong等［16］對急性期腦卒中肩痛患者行肩關節(jié)超聲檢查，岡上肌肌腱病變和肩峰下?三角肌下滑囊積液常見。賈敏等［17］發(fā)現，腦卒中偏癱肩痛患者岡上肌肌腱病變、肩峰下?三角肌下滑囊積液高于非肩痛患者。魏爽等［18］認為，偏癱肩痛患者軟組織損傷表現為肩袖損傷、肱二頭肌長頭肌腱病變、肩峰下?三角肌下滑囊積液、粘連性關節(jié)囊炎等。本研究治療組患者肩手綜合征損傷主要位于肩峰下?三角肌下滑囊（19例，82.61%）、肩關節(jié)腔（7例，30.43%）、肩胛下肌滑囊（6例，26.09%）、肱二頭肌長頭肌腱腱鞘（4例，17.39%），其中單純肩峰下滑囊積液7例（30.43%）、單純肩關節(jié)腔積液2例（8.70%）、單純肩胛下肌滑囊積液1例（4.35%），肩峰下滑囊合并肩關節(jié)腔積液5例（21.74%）、肩峰下滑囊合并肩胛下肌滑囊積液4例（17.39%）、肩峰下滑囊合并肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液3例（13.04%）、肩胛下滑囊合并肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液1例（4.35%）。

本研究結果顯示，微波和介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練均可以改善腦卒中后肩手綜合征患者肩關節(jié)疼痛、手背和掌指小關節(jié)水腫、上肢運動功能和日常生活活動能力，且對于肩關節(jié)疼痛以及手背和掌指小關節(jié)水腫的改善，介入性超聲優(yōu)于微波。分析其作用機制可能是：（1）常規(guī)康復訓練如良肢位擺放，避免肩腕關節(jié)損傷；早期神經肌肉電刺激促進上肢肌肉舒縮，可以更好地發(fā)揮肌肉泵作用；作業(yè)療法在促進上肢功能康復與肩關節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用，在一定程度上促進腦卒中后肩手綜合征患者偏癱側肢體功能康復，進而提高日常生活活動能力。（2）微波是臨床常見的高頻治療，通過溫熱效應改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗炎癥反應（亞急性或慢性），是一種無創(chuàng)性治療方法，安全性較高，但是由于不同波長作用深度不同，且輻射至人體時易被水分吸收，對組織穿透力較弱，例如，遇到肩關節(jié)軟組織密閉滑囊（如肩峰下?三角肌下滑囊）積液時療效明顯減弱，致使其對肩關節(jié)軟組織炎癥或肩關節(jié)腔積液的療效減弱。治療過程中應注意保護康復醫(yī)師和患者眼睛，避免微波直接輻射或金屬反射至眼睛，導致白內障。（3）肌骨超聲是康復醫(yī)師的第3只眼睛，可以清晰顯示肩關節(jié)各肌腱及其周圍滑囊細微結構和血管、神經分布和走形，對肩關節(jié)損傷進行動態(tài)、實時觀察，亦可與健側對比，及時發(fā)現軟組織損傷［19?20］，同時具有無輻射、費用低、易被患者接受等優(yōu)點［21］；治療過程中清晰顯示穿刺針路徑和針尖位置，進而選擇進針方向，且操作靈活，不僅可以精準抽吸局部積液和進行藥物灌注［22］，而且可以避開周圍血管和神經以減少并發(fā)癥，具有可視性佳、靶向性強、安全性高等優(yōu)點［23?24］。介入性超聲可以直接作用于肩手綜合征患者肩關節(jié)炎癥或損傷部位，作用效果直接，療效迅速。單次介入性超聲治療即可迅速改善患者肩關節(jié)疼痛以及手背和掌指小關節(jié)水腫。微波和臨床普遍應用的針灸、推拿、中藥內服外用等方法，耗時長（1次/d）、費用高且在一定程度上給患者帶來痛苦體驗，相比之下，介入性超聲具有高時效性、易接受性優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

表5 兩組患者治療前后上肢運動功能和日常生活活動能力的比較（x±s，評分）Table 5. Comparison of upper limb motor function and ADL between 2 groups before and after treatment(x±s,score)

表6 兩組患者治療前后上肢運動功能和日常生活活動能力的前后測量設計的方差分析表Table 6. ANOVA of premeasure?postmeasure design for upperlimb motorfunction and ADL beforeand after treatment of 2 groups

綜上所述，經微波和介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練后，偏癱側肩部周圍軟組織損傷及局部滑囊和肩關節(jié)腔炎癥得以控制，肩關節(jié)疼痛、手背和掌指小關節(jié)水腫、上肢運動功能及日常生活活動能力明顯改善。進而大膽推斷偏癱側肩關節(jié)周圍軟組織損傷和肩關節(jié)腔積液是導致肩手綜合征的重要原因。介入性超聲聯(lián)合常規(guī)康復訓練可以在短時間內緩解肩關節(jié)疼痛以及手背和掌指小關節(jié)水腫，且較微波聯(lián)合常規(guī)康復訓練治療效果更佳。

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2017?05?04）

中華醫(yī)學會神經外科學分會第16次學術會議通知

由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會神經外科學分會主辦，貴州省醫(yī)學會和貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院共同承辦的中華醫(yī)學會神經外科學分會第16次學術會議擬定于2017年8月10-12日在貴州省貴陽市召開。大會將繼續(xù)秉承“傳承、共享、合作、創(chuàng)新”主題，并邀請國內外神經外科領域著名專家和學者進行專題報告，介紹神經外科在基礎與臨床研究領域最新進展。歡迎全國神經外科同道積極參會，踴躍投稿。與會者將授予國家級繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學分。

1.征文內容 中樞神經系統(tǒng)腫瘤、腦血管病、顱腦創(chuàng)傷、功能神經外科、脊柱脊髓疾病、神經介入、神經內鏡、小兒神經外科、神經重癥、神經電生理學、護理、轉化醫(yī)學、基礎研究與應用以及其他相關方面。

2.征文要求 具有一定創(chuàng)新性、科學性，尚未在國內外公開發(fā)表的論文摘要1份，字數800字左右，請按照目的、方法、結果、結論四部分格式書寫，并于文題下注明作者和通訊作者姓名、工作單位（含科室）、聯(lián)系方式、郵政編碼、Email地址和基金資助項目。

3.投稿方式 會議僅接受網絡投稿，請登錄會議官方網站cns2017.medmeeting.org在線注冊并投稿。

4.聯(lián)系方式 北京市東城區(qū)東四西大街42號中華醫(yī)學會學術會務部。郵政編碼：100710。聯(lián)系電話：（010）85158148，89292552-811。傳真：（010）65123754。Email：cnsmeeting@126.com，10075882@qq.com。詳情請登錄會議官方網址 http：//cns2017.medmeeting.org。

中華醫(yī)學會2017年顱腦創(chuàng)傷與腦出血大會征文通知

由中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會神經外科學分會神經創(chuàng)傷學組主辦，鄭州大學第五附屬醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院承辦的中華醫(yī)學會2017年顱腦創(chuàng)傷與腦出血大會擬定于2017年11月在河南省鄭州市召開。屆時將邀請國內外著名專家對顱腦創(chuàng)傷與腦出血領域最新研究進展進行專題報告，并精選出優(yōu)秀論文進行經驗介紹和交流討論。歡迎全國神經外科同道積極參會，踴躍投稿。與會者將授予國家級繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類學分。

1.征文內容 顱腦創(chuàng)傷和危重癥院前急救、急診處理、手術和術后治療、并發(fā)癥預防與治療及相關護理和康復治療，顱內壓、腦血流量、腦氧代謝率監(jiān)測和腦微透析監(jiān)測等新技術應用，顱腦創(chuàng)傷和危重癥救治規(guī)范化與標準化研究等基礎、臨床與轉化醫(yī)學研究。

2.征文要求 具有一定創(chuàng)新性、科學性，尚未在國內外公開發(fā)表的論文摘要1份，字數800字左右，請按照目的、方法、結果、結論四部分格式書寫，并于文題下注明作者和通訊作者姓名、工作單位（含科室）、聯(lián)系方式、郵政編碼和Email地址。

3.投稿方式 會議僅接受網絡投稿，請登錄會議官方網站ctch2017.medmeeting.org在線注冊并投稿。

4.截稿日期 2017年9月30日。

5.聯(lián)系方式 北京市東城區(qū)東四西大街42號中華醫(yī)學會學術會務部。郵政編碼：100710。聯(lián)系電話：18612976547。Email：cnsmeeting@126.com，10075882@qq.com。詳情請登錄會議官方網址http：//ctch2017.medmeeting.org。

Comparison studyof thecurativeeffectbetween interventionalultrasound and microwave in the treatment of post?stroke shoulder?hand syndrome

LI Shuang1,LIANG Ying2,LIU Xiao?na3,ZHANG Guo?feng2
1Grade 2014,3Grade 2013,Graduate School,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China
2Department of Rehabilitation Medicine,Shanxi Academy of Medical Sciences;Shanxi Dayi Hospital,Taiyuan 030032,Shanxi,China
Corresponding author:LIANG Ying(Email:sxliangying@163.com)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of interventional ultrasound and microwave in the treatment of post?stroke shoulder?hand syndrome(SHS).MethodsA total of 42 cases of post?stroke SHS(stageⅠ)were randomized to receive microwave combined with routine rehabilitation training(control group,N=19)and interventional ultrasound combined with routine rehabilitation training(treatment group,N=23),respectively.Before and 3 d,10 d after treatment,Visual Analogue Scale(VAS)was used to evaluate shoulder joint pain,and measure the swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints. Before and 10 d after treatment,Fugl?Meyer Assessment Scale for Upper Extremity(FMA?UE)and Barthel Index(BI)were used to assess upper limb motor function and activities of daily living(ADL).ResultsThere was statistically significant difference between 2 groups at different time points on VAS score(P=0.000)and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints(P=0.000).VAS score(control group:P=0.000,0.000;treatment group:P=0.000,0.000)and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints(control group:P=0.042,0.000;treatment group:P=0.000,0.000)at 3 and 10 d after treatment were significantly lower than before treatment.VAS score(P=0.000,0.000)and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints(P=0.000,0.000)10 d after treatment were significantly lower than 3 d after treatment.Compared with before treatment,both VAS score(P=0.031)and swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints(P=0.000)in 2 groups were significantly lower,while FMA?UE(P=0.000)and BI(P=0.000)scores were significantly higher after treatment.Conclusions Both interventional ultrasound and microwave combined with routine rehabilitation training can improve shoulderjointpain,swelling degree ofdorsum ofhand and metacarpophalangeal joints,upper limb motor function and ADL of patients with post?stroke SHS.The effect of interventional ultrasound with routine rehabilitation training is better than that of microwave combined with routine rehabilitation training in improving shoulder joint pain,swelling degree of dorsum of hand and metacarpophalangeal joints.

Stroke; Reflex sympathetic dystrophy; Ultrasonography,interventional; Microwaves

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.06.006

山西省衛(wèi)生計生委科研課題（項目編號：2015012）

030001太原，山西醫(yī)科大學研究生學院2014級（李爽），2013級（劉曉娜）；030032太原，山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院康復醫(yī)學科（梁英，張國鋒）

梁英（Email：sxliangying@163.com）

This study was supported by Scientific Research Project of Health and Family Planning Commission of Shanxi Province,China(No.2015012).