劉卉 方江雨 韓彤

·臨床研究·

顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術治療頸內動脈或大腦中動脈重度狹窄的血流動力學研究

劉卉 方江雨 韓彤

目的探討動態(tài)磁敏感對比增強灌注成像（DSC?PWI）在顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術中的應用價值，為顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術治療頸內動脈或大腦中動脈重度狹窄和（或）閉塞提供腦血流灌注變化的影像學證據(jù)。方法共76例行單側顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術患者，分別于術前1個月和術后1周內行頭部MRI常規(guī)和DSC?PWI檢查，觀察手術前后基底節(jié)區(qū)層面（搭橋近端）和半卵圓中心層面（搭橋遠端）大腦中動脈供血區(qū)腦血流動力學變化［包括相對腦血流量（rCBF）、相對腦血容量（rCBV）、相對平均通過時間（rMTT）和相對達峰時間（rTTP）］。結果術后患側基底節(jié)區(qū)層面（搭橋近端）和半卵圓中心層面（搭橋遠端）rCBF均較術前升高（P=0.000，0.001）；僅基底節(jié)區(qū)層面rCBV較術前升高（P=0.021）；基底節(jié)區(qū)層面和半卵圓中心層面rMTT（P=0.000，0.000）和rTTP（P=0.000，0.000）均較術前降低。結論顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術可以改善大腦中動脈供血區(qū)腦血流灌注。DSC?PWI能夠完成對腦缺血區(qū)域血流動力學的評價，是評價手術療效和動態(tài)觀察腦血流動力學變化的最佳無創(chuàng)性技術。

腦血管重建術； 顳動脈； 大腦中動脈； 頸內動脈； 動脈粥樣硬化； 血流動力學； 磁共振成像

顳淺動脈?大腦中動脈（STA?MCA）搭橋術最早于1970年由Yasargil等［1］提出，通過吻合顱內外血管，為缺血區(qū)引入新的側支循環(huán)，從而改善術區(qū)供血，其臨床療效一直存有爭議。1985年開展的國際顱內外動脈搭橋試驗（EC?IC）顯示，該術式對預后無明顯改善作用［2］。2001年的頸動脈閉塞外科研究（COSS）［3］和2006年的日本顱內外動脈搭橋試驗（JET）［4］均顯示，腦血管搭橋術可以改善缺血性卒中患者腦血流動力學和神經功能。隨著PET、SPECT技術的發(fā)展，使得研究顱內外血管搭橋術后腦血流灌注成為可能。灌注成像（PWI）是較為成熟的評價腦血流動力學的方法，通過監(jiān)測腦血流動力學參數(shù)，進而定性和半定量評價腦血流動力學改變，同時因其無創(chuàng)性和無輻射特點，可用于多次隨診研究。既往關于顱內外血管搭橋術后PWI研究多為單中心研究，缺乏大樣本臨床試驗，且多以基底節(jié)區(qū)單一層面（搭橋近端）腦血流量（CBF）作為觀察指標而獲得術后腦血流灌注改善的結論［5?6］。由于缺少搭橋遠端腦血流量的評價，研究結果不全面。本研究采用相對腦血流量（rCBF）、相對腦血容量（rCBV）、相對平均通過時間（rMTT）和相對達峰時間（rTTP）等腦血流動力學參數(shù)評價顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術對大腦中動脈不同腦區(qū)（搭橋近端和遠端）血流灌注和循環(huán)代償能力的改善作用。

對象與方法

一、研究對象

1.納入標準 （1）經CTA或數(shù)字減影血管造影術（DSA）證實一側頸內動脈或大腦中動脈重度狹窄（頸內動脈顱外段狹窄程度＞70%或顱內動脈狹窄程度＞80%）和（或）閉塞，另一側相對正常。（2）PWI證實對側大腦半球血流動力學基本正常。（3）均于術前1個月和術后1周內行MRI常規(guī)和PWI檢查。（4）手術前后MRI掃描層面基本一致，圖像無移動偽影。（5）本研究經天津市環(huán)湖醫(yī)院道德倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

2.排除標準 （1）CTA或DSA檢查顯示一側頸內動脈或大腦中動脈狹窄和（或）閉塞，另一側存在不同程度狹窄或動態(tài)磁敏感對比增強灌注成像（DSC?PWI）證實對側腦血流灌注異常。（2）僅于手術前后2周內行DSC?PWI檢查。（3）圖像出現(xiàn)移動偽影或手術前后MRI掃描層面不一致。（4）既往有血管外科手術史或隨訪期間接受其他神經外科手術。

3.一般資料 選擇2011年1月-2016年2月在天津市環(huán)湖醫(yī)院行顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術的76例患者，男性65例，女性11例；年齡43～75歲，平均55歲；均經CTA或DSA證實一側頸內動脈或大腦中動脈重度狹窄和（或）閉塞、另一側相對正常，且術前1個月和術后1周內MRI常規(guī)和PWI證實對側大腦半球血流動力學基本正常；其中行左側顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術37例，右側39例。

二、研究方法

1.MRI檢查 采用德國Siemens公司生產的MAGNETOM Trio Tim 3.0T超導型MRI掃描儀，最大梯度場強為45 mT/m，磁場切換率200 T/（m·s），12通道頭部表面線圈，獲得擴散加權成像（DWI）和DSC?PWI。（1）橫 斷 面 DWI：采 用 回 波 平 面 成 像（EPI），掃描方向與顱前窩底平行，重復時間（TR）2900 ms、回波時間（TE）86 ms，掃描視野（FOV）為220 mm×220 mm，矩陣 128×128，激勵次數(shù)（NEX）為1次，于3個正交方向獲得2個擴散權重，b值為0和 1000 s/mm2，層厚 6 mm、層間距 1.80 mm，共掃描16層，成像時間16 s，掃描范圍覆蓋顱底至顱頂全部腦組織。（2）橫斷面 DSC?PWI：采用快速自旋回波（FSE）序列，掃描方向與顱前窩底平行，采用德國Bayer Schering公司生產的對比劑釓噴酸葡胺注射液（馬根維顯），檢查前于肘前靜脈插入18 G靜脈留置針，靜脈滴注生理鹽水，掃描開始5 s后靜脈注射對比劑，劑量0.10 mmol/kg、速度3 ml/s，注射完畢后以相同速度經靜脈留置針注射20 ml生理鹽水，以保持靜脈通路開放。重復時間2500 ms、回波時間80 ms，掃描視野 220 mm×220 mm，矩陣 128×128，層厚6 mm、層間距1.80 mm，共掃描16層，每層動態(tài)采集50幀圖像，共獲得800幀圖像，成像時間78 s，掃描范圍覆蓋顱底至顱頂全部腦組織。

2.數(shù)據(jù)處理 采用德國Siemens公司生產的MMVP工作站Perfusion軟件進行后處理。經動脈輸入函數(shù)（AIF）校正，獲得CBF、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）等腦血流動力學參數(shù)。為使檢測結果標準化，手工勾畫患側大腦中動脈皮質供血區(qū)，以對側大腦半球鏡像區(qū)為參照，獲得基底節(jié)區(qū)層面（搭橋近端）和半卵圓中心層面（搭橋遠端）rCBF、rCBV、rMTT和rTTP，計算公式為：rCBF=CBF/CBF參照，rCBV=CBV/CBV參照，rMTT=MTT/MTT參照，rTTP=TTP/TTP參照。由2位具有豐富臨床經驗的影像科醫(yī)師盲法獨立評價，所得結果不一致時，經協(xié)商取得一致性意見后記錄。

3.統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。采用Kolmogorov?Smirnov檢驗行正態(tài)性檢驗，均呈非正態(tài)分布（P＜0.05）。呈非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，手術前后腦血流動力學參數(shù)的比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

本組76例患者術后患側基底節(jié)區(qū)層面（搭橋近端）和半卵圓中心層面（搭橋遠端）rCBF均較術前升高且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000，0.001）；基底節(jié)區(qū)層面（搭橋近端）rCBV較術前升高（P=0.021），而半卵圓中心層面（搭橋遠端）與術前差異無統(tǒng)計學意義（P=0.844）；基底節(jié)區(qū)層面（搭橋近端）和半卵圓中心層面（搭橋遠端）rMTT（P=0.000，0.000）和rTTP（P=0.000，0.000）均較術前降低且差異有統(tǒng)計學意義（表1；圖1，2）。

討 論

顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術由Yasargil等［1］于1970年率先提出，標志著腦血管搭橋術的臨床應用。隨著手術技術和器械的進步，近年來顱內外血管搭橋術迅速發(fā)展，在復雜顱內動脈瘤、顱底腫瘤和煙霧?。∕MD）的治療中獲得臨床肯定［7?8］，但顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術在頸內動脈閉塞性腦血管病中的應用仍存爭議。腦血管搭橋術尤其是顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術能否改善患者生活質量、降低腦卒中年發(fā)病率尚無確切結論［9］。影像學技術的發(fā)展使無創(chuàng)性獲得在體腦血流動力學信息成為可能。多項結合客觀影像學結果的臨床試驗證實，顱內外血管搭橋術后腦血流動力學明顯改善，尤其腦血流灌注嚴重受損患者獲益更多［10?11］。影像學技術使我們對缺血性卒中患者腦血管搭橋術后療效和遠期預后的評價更加全面［12］。

對腦血管宏觀循環(huán)和微循環(huán)的有效性僅能通過組織灌注評價，多數(shù)學者贊同這一觀點［13］。由于PET顯像既可以對腦血流動力學進行定性和定量分析，還可以對腦組織代謝進行定性和定量檢測，因此推薦作為評價腦血流動力學的“金標準”，并以此為參照評價其他方法的有效性。Tsivgoulis和Alexandrov［14］根據(jù)PET顯像將動脈狹窄致血流動力學改變引起的腦缺血分為3期：0期，腦灌注壓（CPP）和氧攝取分數(shù)（OEF）［15］于正常值范圍，局部血流對刺激反應正常；1期，腦灌注壓降低，腦血流自動調節(jié)（CA）使小動脈擴張以降低血管阻力，從而增加局部CBV，維持CBF相對穩(wěn)定，MTT和CBV增加，氧攝取分數(shù)仍于正常值范圍；2期，腦血流動力學改變超過腦血流自動調節(jié)能力，氧攝取分數(shù)增加、CBF降低以適應腦血流的氧代謝，故稱為“貧困灌注”。

表1 手術前后腦血流動力學參數(shù)的比較［M（P25，P75）］Table 1. Comparison of cerebral hemodynamic parameters between before and after operation[M(P25,P75)]

圖1 男性患者，64歲，臨床診斷為右側基底節(jié)梗死，行右側顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術。術前頭部MRI檢查所見 1a CTA容積重建圖顯示，右側頸內動脈閉塞（箭頭所示） 1b CTA最大密度投影圖顯示，右側頸內動脈閉塞（箭頭所示） 1c，1d 基底節(jié)區(qū)和半卵圓中心層面橫斷面DWI顯示，右側基底節(jié)區(qū)和側腦室旁略高信號（箭頭所示） 1e～1h 基底節(jié)區(qū)層面橫斷面PWI顯示，與健側相比，患側MTT和TTP延長（紅色區(qū)域所示），CBF降低（深藍色和黑色區(qū)域所示），CBV略降低 1i～1l 半卵圓中心層面橫斷面PWI顯示，與健側相比，患側MTT和TTP延長（紅色區(qū)域所示），CBF降低（深藍色和黑色區(qū)域所示），CBV未見明顯變化Figure 1 A 64?year?old male patient was diagnosed as cerebral infarction in right basal ganglia.STA?MCA bypass was performed.Preoperative head MRI findings CTA volume reconstruction(VR)showed occlusion of right ICA(arrow indicates,Panel 1a).CTA maximum intensity projection(MIP)showed occlusion of right ICA(arrow indicates,Panel 1b).Axial DWI at basal ganglia section(Panel 1c)and centrum semiovale section(Panel 1d)showed slight high?intensity in right basal ganglia and paraventricular area(arrows indicate).Axial PWI at basal ganglia section showed ipsilateral MTT and TTP were significantly prolonged(red areas indicate),CBF was significantly reduced(dark blue and black areas indicate),and CBV was slightly reduced comparing to contralateral lobe(Panel 1e-1h).Axial PWI at centrum semiovale section showed ipsilateral MTT and TTP were significantly prolonged(red areas indicate),CBF was significantly reduced(dark blue and black areas indicate),and CBV was not changed comparing to contralateral lobe(Panel 1i-1l).

采用PET或SPECT顯像評價的乙酰唑胺負荷試驗和靜息試驗是臨床檢測腦血管儲備能力的“金標準”［16］；SPECT顯像僅能獲得半定量參數(shù)；氙氣CT（Xe?CT）可以定量評價且分辨力較高，但對運動偽影敏感、氙氣的吸收對嚴重肺部疾病患者有害、輻射量較大；CT灌注成像可以定性或定量評價，但成像層面有限、顱后窩骨偽影較大、有容積效應，影響結果的精確性，且存在電離輻射，故不宜作為隨訪復查的工具［17］；PWI可以無創(chuàng)性評價且成像參數(shù)較多如 DSC?PWI、動態(tài)對比增強 MRI（DCE?MRI）、動脈自旋標記（ASL），其中，DSC?PWI在測量頸內動脈粥樣硬化致閉塞方面與PET顯像具有一致性［18］。國內也有學者將DSC?PWI與CT灌注成像相比較，得出具有一致性的結論［19］。DSC?PWI成像速度迅速、簡便易行、時間和空間分辨力較高、敏感性較高、無電離輻射、一次掃描即可顯示全腦血流動力學信息、易與常規(guī)MRI同時進行，臨床應用前景廣闊。DSC?PWI的作用原理是靜脈團注對比劑Gd?DTPA，對比劑通過興趣區(qū)（ROI）腦血管床時干擾局部磁場均勻性，使病變組織T2*信號降低，從而導致病變組織信號衰減。通過快速成像序列如回波平面成像檢測信號動態(tài)變化，獲得病變組織微循環(huán)信息［20］。對比劑首次通過興趣區(qū)時信號強度迅速下降，降低幅度與對比劑含量呈指數(shù)關系，將病變組織T2*WI時間?信號曲線轉換為濃度?時間曲線，從而計算CBF、CBV、MTT和TTP等。目前，多數(shù)學者采用自身設定對照的半定量方法評價腦血流動力學改變，相對簡單［21］。本研究同樣以對側大腦半球鏡像區(qū)作為參照，以患側大腦半球興趣區(qū)與鏡像區(qū)血流動力學參數(shù)比值獲得rCBV、rCBF、rMTT和rTTP，以消除個體差異。

圖2 圖1同一例患者術后頭部MRI檢查所見 2a，2b CTA容積重建圖顯示，右側顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術后顱內外血管吻合良好，血流通暢 2c，2d 基底節(jié)區(qū)和半卵圓中心層面橫斷面DWI顯示異常高信號范圍無擴大（箭頭所示） 2e～2h 基底節(jié)區(qū)層面橫斷面PWI顯示，與術前相比，術后患側大腦中動脈供血區(qū)MTT和TTP降低（黃色區(qū)域所示），CBF略升高（淺藍色區(qū)域所示），CBV未見明顯變化 2i～2l 半卵圓中心層面橫斷面PWI顯示，與術前相比，術后患側大腦中動脈供血區(qū)MTT和TTP降低（黃色區(qū)域所示），CBF略升高（淺藍色區(qū)域所示），CBV未見明顯變化Figure 2 Postoperative head MRI findings of the same patient CTA volume reconstruction(VR)showed excellent intra?extracranial anastomosis and adequate blood flow(Panel 2a,2b).Axial DWI at basal ganglia section(Panel 2c)and centrum semiovale section(Panel 2d)showed no enlargement of high?intensity lesions(arrows indicate).Axial PWI at basal ganglia section showed MTT and TTP in ipsilateral MCA blood supplying area were reduced(yellow areas indicate),CBF was slightly increased(light blue areas indicate)and CBV was not changed comparing to preoperational data(Panel 2e-2h).Axial PWI at centrum semiovale section showed MTT and TTP in ipsilateral MCA blood supplying area were reduced(yellow areas indicate),CBF was slightly increased(light blue areas indicate)and CBV was not changed comparing to preoperational data(Panel 2i-2l).

PWI可以全面評價顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術前和術后腦血流動力學異常程度和范圍，為術前評價提供客觀的影像學依據(jù)［22］。當頸內動脈或大腦中動脈粥樣硬化致閉塞時，腦血流動力學參數(shù)隨之變化，作為觀察腦血管儲備能力的敏感指標，MTT和TTP可以先于CBF和CBV改變，表現(xiàn)為對比劑充盈和排空時間延遲，MTT和TTP延長［23］。通過上述腦血流動力學參數(shù)變化，可以了解腦組織灌注情況：（1）MTT和TTP明顯延長、CBV減少、CBF明顯減少，提示腦組織灌注不足。（2）MTT和TTP延長、CBV正常或增加、CBF正常或減少，提示側支循環(huán)形成，若CBF正常則側支循環(huán)有效、CBF減少則側支循環(huán)不良。（3）MTT和TTP正?；蚩s短、CBV增加、CBF正?；蜉p度增加，提示腦缺血?再灌注。（4）CBV和CBF明顯增加、MTT和TTP正?；蚩s短，則提示腦組織過度灌注。

本研究同時測量基底節(jié)區(qū)和半卵圓中心層面腦血流動力學參數(shù)，76例患者術后患側基底節(jié)區(qū)層面和半卵圓中心層面rCBF均較術前升高，基底節(jié)區(qū)層面rCBV較術前升高，基底節(jié)區(qū)層面和半卵圓中心層面rMTT和rTTP均較術前降低，提示側支循環(huán)通暢；而半卵圓中心rCBV與術前無明顯差異，與其他研究結果不符。究其原因，可能是由于其他研究rCBF的測量區(qū)域僅籠統(tǒng)地命名為大腦中動脈供血區(qū)、測量區(qū)域多位于基底節(jié)區(qū)層面，而實際上大腦中動脈供血區(qū)是一個三維區(qū)域，距離供血動脈主干遠近不同，腦血流灌注到達時間和數(shù)量亦不盡相同，故搭橋近端與搭橋遠端灌注效果存在差異，因此，僅分析基底節(jié)區(qū)層面腦血流動力學參數(shù)不能全面反映頸內動脈和（或）大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者腦血管搭橋術后大腦中動脈供血區(qū)腦血流灌注的整體情況。

顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術后PWI異常區(qū)域程度減輕、范圍縮小，表明手術增加血供途徑，rTTP和rMTT較術前縮短，延遲好轉；rCBF和rCBV較術前增加，側支循環(huán)代償充分建立。若rCBF無明顯改變，推測可能與吻合口通暢度欠佳、側支循環(huán)代償不充分有關；rCBV無明顯改變，提示盡管手術可以增加rCBF，但毛細血管灌注壓低于血管調節(jié)上限，血管仍處于最大擴張狀態(tài)。除半卵圓中心層面rCBV外，各項腦血流動力學參數(shù)均較術前改善，提示顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術可以改善頸內動脈或大腦中動脈重度狹窄和（或）閉塞患者的腦血流灌注。基底節(jié)區(qū)層面rCBF增加、rCBV亦增加，提示側支循環(huán)充分建立；半卵圓中心層面rCBF增加、rCBV無變化，提示不同腦區(qū)血流動力學改善程度不盡相同，搭橋近端改善程度優(yōu)于搭橋遠端。推測可能與顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術為低流量搭橋術式有關。因此，同時監(jiān)測基底節(jié)區(qū)和半卵圓中心層面血流動力學參數(shù)更有利于全面評價手術療效。

腦組織灌注是正向供血和側支循環(huán)代償?shù)木C合結果，臨床癥狀源于重要功能區(qū)灌注不足。大腦中動脈功能區(qū)包括位于凸面的語言相關腦區(qū)和位于額頂葉交界區(qū)的感覺運動區(qū)。從腦血流異常至梗死灶形成，腦血流動力學存在從良性代償至代償不良再至失代償?shù)牟±砩韺W過程。PWI能夠通過多參數(shù)圖確切反映上述過程的分期，梗死前期可以進一步分為側支循環(huán)代償期和失代償期。對于大腦中動脈重度狹窄和（或）閉塞患者，正向供血明顯減少甚至消失，患側大腦中動脈供血區(qū)主要來自大腦前動脈、大腦后動脈和頸外動脈等經軟腦膜的代償。此種情況下，顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術相當于為缺血區(qū)人為引入一支側支循環(huán)。本研究術后PWI顯示大腦中動脈相關重要功能區(qū)血流從術前的失代償期改善為代償期，從而改善腦灌注損傷，預防側支循環(huán)的代償惡化，減少短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。發(fā)生上述腦血流動力學變化時，有可能臨床表現(xiàn)正常，因此，只有術后復查PWI方可確切評價療效，同時根據(jù)梗死前期的灌注分期明確顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術能否改善腦血流動力學變化和改善程度。

盡管本研究觀察到上述影像學改變，但是未能采集到相應的臨床數(shù)據(jù)，缺乏相應的臨床佐證。在今后的研究中，我們將進一步完善數(shù)據(jù)，以體現(xiàn)PWI對評價顳淺動脈?大腦中動脈搭橋術治療缺血性腦血管病腦血流動力學和循環(huán)代償能力的重要臨床價值。

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Hemodynamic study of superficial temporal artery?middle cerebral artery bypass in treatment of severe internal carotid artery or middle cerebral artery stenosis

LIU Hui1,FANG Jiang?yu2,HAN Tong1
1Department of Neuroradiology,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300350,China
2Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,China
Corresponding author:HAN Tong(Email:mrbold@163.com)

ObjectiveTo explore the value of dynamic susceptibility contrast?enhanced perfusion?weighted imaging(DSC?PWI)in superficial temporal artery?middle cerebral artery(STA?MCA)bypass and to provide radiological evidence for hemodynamic changes in STA?MCA bypass in the treatment of severe internal carotid artery(ICA)and MCA stenosis and/or occlusion.MethodsA total of 76 cases(65 males and 11 females with average age of 55)who underwent STA?MCA bypass from January 2011 to February 2016 were included.Routine MRI and DSC?PWI were performed within one month before operation and within one week after operation. Hemodynamic changes[relative cerebral blood flow (rCBF),relative cerebral blood volume(rCBV),relative mean transit time(rMTT)and relative time to peak(rTTP)]of MCA blood supplying area at basal ganglia section(proximal end)and centrum semiovale section(distal end)were compared before and afteroperation.ResultsCompared with before operation,rCBF was significantly increased after operation at ipsilateral basal ganglia section(proximal end,P=0.000)and centrum semiovale section(distal end,P=0.001).rCBV at basal ganglia section was significantly increased after operation(P=0.021),while rCBV at centrum semiovale section had no significant difference compared with before operation(P=0.844).rMTT(P=0.000,0.000)and rTTP(P=0.000,0.000)at ipsilateral basal ganglia section and centrum semiovale section were significantly reduced after operation.ConclusionsSTA?MCA bypass can improve cerebral blood perfusion of MCA blood supplying area.DSC?PWI could assess the hemodynamics of ischemic area,so it is the optimal noninvasive technology to evaluate the curative effect of bypass and observe cerebral hemodynamic changes dynamically.

Cerebral revascularization; Temporal arteries; Middle cerebral artery; Carotid artery,internal; Atherosclerosis; Hemodynamics; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.06.010

天津市衛(wèi)生局科技攻關項目（項目編號：12KG115）；天津市科技計劃重大專項項目（項目編號：12ZCDZSY17700）

300350天津市環(huán)湖醫(yī)院神經放射科（劉卉，韓彤）；215300江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院超聲科（方江雨）

韓彤（Email：mrbold@163.com）

This study was supported by Key Project of Science and Technology of Tianjin Public Health Bureau(No. 12KG115) and Tianjin Municipal Science and Technology Key Support Program (No.12ZCDZSY17700).

2017?05?04）