清單式健康教育在老年腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

張婷婷臧玲蘇菡莫永珍

健康教育; 老年人; 波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分; 腸鏡

良好的腸道準(zhǔn)備是進(jìn)行腸鏡檢查的基本條件,目前我國(guó)腸道準(zhǔn)備不合格率為1/3[1],其負(fù)面影響包括遺漏病變、增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)檢查時(shí)間。老年人由于特殊的生理、心理和社會(huì)因素影響,對(duì)腸鏡檢查耐受性差、依從性差,使得老年病人在癥狀明顯的情況下仍拒絕檢查,或無(wú)法正確落實(shí)腸道準(zhǔn)備。本研究采用清單式健康教育對(duì)老年病人在腸鏡檢查前進(jìn)行干預(yù),觀察其對(duì)病人滿意度、腸道清潔度和腸道小息肉檢出率的影響,探討清單式健康教育的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4～12月在我院消化內(nèi)鏡中心行普通腸鏡檢查的門(mén)診病人431例,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;門(mén)診病人;一年內(nèi)未行腸鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)直腸手術(shù)史病人;已知的或可能的腸梗阻或穿孔。采用以預(yù)約日期單雙號(hào)分干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組共213例,對(duì)照組共218例。干預(yù)組中男127例,女86例,年齡60～82歲,平均(66.40±4.68)歲。對(duì)照組男131例,女87例,年齡60～83歲,平均(67.31±5.19)歲,2組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究遵循倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),并得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入選病人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組病人予文字版的腸鏡檢查須知,采用傳統(tǒng)的健康教育模式,在腸鏡檢查前健康教育內(nèi)容包括:預(yù)約檢查時(shí)間,簽署知情同意書(shū),口頭及書(shū)面指導(dǎo)清腸藥物的服用,指導(dǎo)檢查前清淡飲食,告知腸道準(zhǔn)備的重要性、流程,清腸方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法。干預(yù)組采用自行設(shè)計(jì)的腸鏡檢查教育清單(表1),分時(shí)段、內(nèi)容明確、針對(duì)老年人。以個(gè)體檢查時(shí)間為準(zhǔn),按時(shí)提醒該時(shí)段的重點(diǎn)事項(xiàng),分2次電話指導(dǎo)老年病人,對(duì)老年病人感知力下降者,采用大頁(yè)彩圖健康教育代替?zhèn)鹘y(tǒng)文字健康教育。腸鏡檢查由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)(完成腸鏡檢查>1000例),器械均為OLYMPUS290J,腸鏡檢查清晰度判斷由檢查醫(yī)師及專(zhuān)門(mén)助手2人共同完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 波士頓腸道評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Boston bowel preparation scale,BBPS):BBPS是經(jīng)過(guò)信效度評(píng)價(jià)的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.74,一致性檢驗(yàn)Kappa系數(shù)為0.77[2]。根據(jù)視野清晰度分4個(gè)等級(jí):3分為腸腔殘存微量液體,腸黏膜充分暴露;2分為少量液體伴有微量固體殘余,基本不影響觀察;1分為存在大量固體糞便需要沖洗,對(duì)腸黏膜的觀察受到影響;0分為無(wú)法進(jìn)鏡,需重新準(zhǔn)備。該評(píng)分表分別對(duì)左半結(jié)腸(LC)、橫結(jié)腸(TC)、右半結(jié)腸(RC)進(jìn)行分段(0～3分)評(píng)分,總分9分,8～9分表示優(yōu),7分表示良,≤6分表示腸道準(zhǔn)備差[2]。

表1 老年人腸鏡檢查教育清單

1.3.2 小息肉檢出率:記錄腸鏡檢查過(guò)程中直徑≤5 mm的息肉,腸鏡檢查中檢出小息肉的病例數(shù)與檢查總?cè)藬?shù)的比定義為小息肉檢出率。

1.3.3 腸鏡檢查時(shí)間:由專(zhuān)人記錄,內(nèi)鏡進(jìn)入腸腔開(kāi)始至腸鏡插入末端回腸的時(shí)間為進(jìn)鏡時(shí)間,由回盲部退鏡至腸鏡離開(kāi)腸腔后所需時(shí)間為退鏡時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述及分析,構(gòu)成比及計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸道清潔度比較 以BBPS評(píng)分不同分為3個(gè)等級(jí),2組腸道清潔度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。見(jiàn)表2。

表2 2組波士頓腸道準(zhǔn)備比較(n,%)

2.2 息肉檢出率及內(nèi)鏡操作時(shí)間比較 干預(yù)組小息肉檢出68人;對(duì)照組檢出44人,2組小息肉檢出率分別為31.9%和20.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組平均進(jìn)鏡操作時(shí)間為(6.13±11.40) min,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組退鏡時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組小息肉檢出率及進(jìn)、退鏡時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌在中國(guó)癌癥中每年新發(fā)病例超過(guò)25萬(wàn)，年死亡病例約為14萬(wàn)，新發(fā)和死亡病例均占世界同期結(jié)直腸癌比例的20%，其發(fā)病率居第五位，死亡率居第三位[3]。腸鏡檢查為腸道疾病最重要的診斷治療手段之一,而良好的腸道準(zhǔn)備可減少進(jìn)鏡時(shí)間,提高插鏡成功率,提高病變檢出率,減低操作難度,減少并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用[4]。老年病人理解和執(zhí)行力減弱將導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備的清潔度下降,出現(xiàn)不能正確落實(shí)清腸準(zhǔn)備,無(wú)法正確判斷排便效果等問(wèn)題。部分老年病人因腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng),飲食受限,感到體力下降,出現(xiàn)心慌、出汗、體力不支、虛脫,甚至誘發(fā)心律紊亂及休克以至于影響檢查,耽誤或加重病情[5]。

既往腸鏡檢查前準(zhǔn)備基本針對(duì)所有腸鏡檢查者,關(guān)注重點(diǎn)在清腸藥物的配置和服藥指導(dǎo),多數(shù)在預(yù)約時(shí)給予口頭簡(jiǎn)單指導(dǎo)和紙質(zhì)文字指導(dǎo),文獻(xiàn)調(diào)查顯示采用傳統(tǒng)文字指導(dǎo)或選擇電話隨訪、短信指導(dǎo)其中單項(xiàng)宣教方式均有較好臨床效果[6-7]。但在腸鏡檢查中并未重視老年病人這一特殊群體,在措施流程制定上沒(méi)有細(xì)化。

目前臨床上常用的護(hù)理路徑式健康教育與清單式健康教育比較,前者能夠?qū)⒉煌R(shí)結(jié)構(gòu)、不同工作經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員集中起來(lái),提高健康教育的針對(duì)性和有效性,護(hù)理人員依據(jù)擬定好的臨床護(hù)理路徑表格對(duì)病人進(jìn)行健康教育,使臨床護(hù)理路徑規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[8]。清單式健康教育針對(duì)特定的護(hù)理環(huán)節(jié),執(zhí)行時(shí)間與內(nèi)容明確，護(hù)理記錄簡(jiǎn)便、省時(shí),減少了漏項(xiàng),避免了差錯(cuò),進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理工作有序、有計(jì)劃、有效果地進(jìn)行,保證了健康教育質(zhì)量,是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。清單式管理還可以實(shí)現(xiàn)可控制性和可追溯性,能有效反映科學(xué)的護(hù)理工作流程和方法[9]。

清單式健康教育在腸鏡檢查過(guò)程中,以老年病人需求為中心,秉承優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念,主要采取口頭講解,彩頁(yè)圖文宣傳、視聽(tīng)材料示范訓(xùn)練、檢療前分時(shí)段多次電話訪談提醒等,幫助老年病人提高內(nèi)鏡檢查的認(rèn)知度和依從性。在縮短進(jìn)鏡時(shí)間同時(shí)提高腸鏡檢查效率,為提高老年病人腸道準(zhǔn)備清潔度和腸道疾病的陽(yáng)性診斷率提供切實(shí)的保障。今后我們也將繼續(xù)調(diào)查研究老年人對(duì)這種教育方式的滿意度并逐步改進(jìn),從而制定、完善老年病人腸鏡檢查護(hù)理常規(guī),為進(jìn)一步規(guī)范老年病人腸鏡檢查護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)。

[1] Belsey J, Epsein O, Heresbach D. Sytematic review: oral bowel preparation for colonscopy[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2007, 25(4):373-384.

[2] Lai EJ, Calderwood AH, Doros G,et al.The Boston bowel preparation scale:A valid and reliable instrument for colonoscopyoriented research[J]. Gastrointest Endosc,2009,69(3 Pt 2):620-625.

[3] Chen W, Zhen R, Zeng H, et al. Annual report on status of cancer in China, 2011[J]. China J Cancer Res, 2015,27(1):2-12.

[4] 何麗,郭秀君,洪艷燕,等.結(jié)直腸鏡檢查病人現(xiàn)行腸道準(zhǔn)備綜合效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理研究,2013,27(17A):3908-3909.

[5] 琴娟文.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 全科護(hù)理,2013,11(4):1031-1033.

[6] 施茜,張婉婉,鄭梅蘭.短信指導(dǎo)改善結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(15):33-35.

[7] 劉曉霞.電話隨訪對(duì)結(jié)腸鏡檢查效果的影響[J]. 中華消化病與影像雜志,2015,6(5):227-228.

[8] 張紅璇.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年口腔癌手術(shù)患者健康教育中的效果分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(9):782-784.

[9] 董雪云,馬輝,陸利生.清單式質(zhì)量控制方式在護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行監(jiān)控中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理,2014,12(33):3136-3137.

Applicationeffectoflisthealtheducationforcolonoscopyintheelderly

ZHANGTing-ting,ZANGLing,SUHan,MOYong-zhen.
DepartmentofDigestive,JiangsuProvinceGeriatricHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and influence of list type health education on bowel preparation quality for colonoscopy in the elderly.Methods431 elderly patients were randomly divided into intervention group and control group randomly. The intervention group was treated with list type health education. The control group

conventional bowel preparation. The bowel cleanness, detection rate of small polyp and check time were observed and compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the intervention group showed significantly low scores in Boston bowel preparation scale scores and higher detection rate of small polyp (P<0.05). The time of enter was significantly lower than that in control group (P<0.05). There was no difference in the time of exit between two groups (P>0.05).ConclusionsThe list type health education can not only effectively improve the clarity and vision of colonoscopy and shorten the examination time, but also improve the detection rate of small polyps in elderly patients, which is worthy of clinical application.

health education; aged; boston bowel preparation scale scores; colonoscopy

210024 江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院消化科(張婷婷，臧玲，蘇菡)；護(hù)理部(莫永珍)

目的探討清單式健康教育對(duì)老年腸鏡檢查者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響及臨床意義。方法選擇我院門(mén)診接受腸鏡檢查的老年病人431例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,干預(yù)組給予清單式健康教育,對(duì)照組給常規(guī)腸鏡檢查指導(dǎo),觀察并比較2組病人腸道清潔度和小息肉檢出率及腸鏡檢查時(shí)間。結(jié)果干預(yù)組腸道波士頓腸道評(píng)分及小息肉檢出率明顯高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組進(jìn)鏡時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05),但在檢查過(guò)程中2組病人的退鏡時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論清單式健康教育能有效提高老年病人腸鏡檢過(guò)程中腸道的視野清晰度和縮短檢查時(shí)間,更易于提高小息肉檢出率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

R 472.91

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.028

2017-02-25)