纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病合并肺不張

李永強(qiáng)黃冬薇蔡學(xué)究

纖維支氣管鏡; 肺泡灌洗術(shù); 慢性阻塞性肺疾病; 肺不張

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病,臨床表現(xiàn)以呼吸不暢、胸痛、胸悶為主。肺不張主要表現(xiàn)為病人肺功能下降、肺泡通氣量和最大通氣量明顯減少[1]。治療老年COPD合并肺不張的基本原則是對癥治療，以往臨床上多采取吸痰、體位排痰、口服抗生素等。由于目前的吸痰技術(shù)手段有限,并且藥物不能直接作用于病灶,不能解決根本問題,治療效果不理想[2]。隨著醫(yī)療水平及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,纖維支氣管鏡在肺不張的病因診斷及治療中發(fā)揮了重用作用[3]。本文通過回顧性對比分析我院老年COPD合并肺不張病人行纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療與無創(chuàng)正壓通氣的療效,以評價其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2013年5月至2015年5月老年COPD合并肺不張病人120例,其中男72例,女48例,平均(67.8±5.3)歲;按采取治療方式不同分為纖維支氣管鏡治療組(纖支鏡組)60例和無創(chuàng)正壓通氣治療組(無創(chuàng)通氣組)60例。其中纖支鏡組男38例,女22例,平均年齡(68.3±5.8)歲;無創(chuàng)正壓通氣治療組男34例,女26例,平均年齡(66.4±5.9)歲;所有病人均經(jīng)肺CT檢查明確診斷為肺不張,均伴有不同程度的咳嗽無力、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱、呼吸增快等臨床表現(xiàn),動脈血氧飽和度(SaO2)均下降。纖支鏡組無纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)治療禁忌證。

1.2 治療方法 2組病人均給予抗感染、平喘、祛痰、糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡等常規(guī)治療。

纖支鏡組:采用PENTAX公司的BF-1507K型纖維支氣管鏡及配套活檢鉗、毛刷、吸痰器，行纖維支氣管鏡前禁食4～6 h。麻醉前給予病人高濃度吸氧,防止操作過程中出現(xiàn)發(fā)紺、缺氧。邊麻醉邊下管,檢查時使用利多卡因?qū)?、鼻腔黏膜、聲門以及氣管隆突進(jìn)行局部噴灑麻醉,纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入,操作過程中監(jiān)測SaO2、心電圖及血壓。病變的肺段沖洗3～4次,正常的肺段沖洗1～2次,直至分泌物全部吸出。若操作過程中SaO2低于80%,則立即停止檢查,讓SaO2快速上升至95%,繼續(xù)給予病人高濃度吸氧,可繼續(xù)進(jìn)行檢查。無創(chuàng)通氣組:采取德國Drager公司生產(chǎn)的EvitaⅣ無創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇合適的面罩給予不同的病人,并根據(jù)病人的具體情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。病人每天通氣2～3次,每次通氣3～6 h。

1.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸困難評分[4]:分別在治療前、治療3月后對病人進(jìn)行呼吸困難評分,采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)評估。0分:僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難;1分:平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短;2分:由于氣短,平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息;3分:在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣;4分:因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家, 或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難。

1.3.2 肺功能指標(biāo):分別在治療前、治療3月后測定所有病人的肺通氣功能指標(biāo),包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)。

1.3.3 動脈血氣水平:采取便攜式血氣分析儀,分別于治療前與治療3月后測定二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)及SaO2。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難評分 2組病人治療3月后mMRC評分均明顯低于治療前(P<0.05),纖支鏡組病人mMRC評分低于無創(chuàng)通氣組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人用藥前后mMRC評分比較(,分，n=60)

注:與治療前比較，*P<0.05;與無創(chuàng)通氣組比較,△P<0.05

2.2 肺功能指標(biāo)比較 2組病人治療3月后FVC、FEV1和FEV1%與治療前比較均顯著增加(P<0.05),纖支鏡組病人上述指標(biāo)均高于無創(chuàng)通氣組(P<0.05)。見表2。

表2 2組病人用藥前后肺功能指標(biāo)比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與無創(chuàng)通氣組比較,△P<0.05

2.3 治療前后2組PaCO2、PaO2及SaO2比較 2組病人治療后SaO2、PaO2均較治療前升高,PaCO2較治療前下降,且纖支鏡組改善較無創(chuàng)通氣組更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PaCO2、PaO2及SaO2結(jié)果比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與無創(chuàng)通氣組比較,△P<0.05

3 討論

COPD是目前全球死亡原因第3位[5-6]。肺不張是COPD的主要合并癥狀,病因以感染炎癥最常見[5-6]。本研究通過采用纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術(shù),探討其治療效果，結(jié)果顯示利用纖維支氣管鏡檢查治療的60例肺不張病人呼吸困難評分、SaO2、肺功能改善均優(yōu)于無創(chuàng)通氣組;且治療3月后纖支鏡組PaO2明顯高于無創(chuàng)通氣組,PaCO2明顯低于無創(chuàng)通氣組。纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)與常規(guī)內(nèi)科治療相比,具有以下優(yōu)點:(1)纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在可視的情況下將抗生素、激素等藥物快速送至病灶處,使病灶局部的藥物濃度提高,從而顯著提高藥物的作用性能,并減少病人的用藥劑量,使病程明顯縮短[7]。(2)纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)簡單快速、經(jīng)濟(jì)、方便。(3)纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在麻醉下治療,病人的痛苦相對少,并且可以多次進(jìn)行肺復(fù)張[8]。

綜上所述,隨著技術(shù)水平的不斷發(fā)展,操作技術(shù)的愈加熟練,纖維支氣管鏡的應(yīng)用越來越廣泛。用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗術(shù)治療肺不張療效肯定,只要嚴(yán)格遵守診治規(guī)范,細(xì)心操作,即便是危重病人也是安全可行的,具有重要的臨床價值。

[1] Kumar S, Maria A, Saigal SR, et al.Mycoplasma pneumoniae as a cause of non-resolving pneumoria in a nenate[J]. J Med Microbiol,2012,59(6):731-732.

[2] 吳燈香,胡珍,江興玉.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和治療中的應(yīng)用價值[J]. 臨床合理用藥雜志,2014,7(10):454-455.

[3] 范麗萍,黃莉,郝創(chuàng)利,等.電子支氣管鏡在小兒肺不張、肺氣腫診治中的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志,2009,14(8):1019-1020.

[4] 杜賈軍,彭忠民.胸外科并發(fā)癥學(xué)[M]. 北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003:237-238.

[5] Tsao TC,Tsai YH,Lan RS, et al. Treatment for collapesd lung in critically patients selective intrabronchila air insufflation using in fiberoptie bronchoscope[J]. Chest, 1990,97(2):435-438.

[6] 高見.胸部創(chuàng)傷合并肺不張診治體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(14):209-210.

[7] 王衛(wèi)杰,郭海周,宋清榮,等.纖維支氣管鏡在胸部腫瘤術(shù)后肺不張治療中的應(yīng)用[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(4):424-425.

[8] 柴艷,蘇顯揚(yáng),張成華.支氣管鏡下肺泡灌洗在術(shù)后肺不張治療中的應(yīng)用[J]. 中國老年學(xué)雜志,2011,31(22):4483-4484.

Applicationoffiberopticbronchoscopycombinedwithalveolarlavageinelderlypatientswithchronicobstructivepulmunarydiseasecombinedwithatelectasis

LIYong-qiang,HUANGDong-wei,CAIXue-jiu.
DepartmentofCadre’sWard,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegionofPLA,Guangzhou510010,China

ObjectiveTo explore the application value of bronchoscopy combined with alveolar lavage in elderly patients with chronic obstructive pulmunary disease(COPD) combined with atelectasis.MethodsA total of 120 cases with COPD combined with atelectasis in our hospital from May 2013 to May 2015 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods, all cases were divided into fiberoptic bronchoscopy group (bronchoscopy group) and noninvasive positive pressure ventilation treatment group (noninvasive ventilation group),with 60 cases in each group.The patients of bronchoscopy group were treated with bronchoscopy combined with alveolar lavage, while the patients in noninvasive ventilation group

non-invasive ventilator assisted ventilation treatment. The dyspnea score, lung function indicators and blood gas analysis were detected and compared between two groups.ResultsAfter treatment,the scores of dyspnea and the improvement of lung function in bronchoscopy group were more significant than those in noninvasive ventilation group (P<0.05); The levels of FVC, FEV1and FEV1% were inereased after treatment, especially in bronchoscopy group(P<0.05), The levels of arterial oxygen saturation(SaO2) and oxygen pressure(PaO2)in bronchoscopy group were higher than those in noninvasive ventilation group (P<0.05), and the partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was significantly lower than that of noninvasive ventilation group(P<0.05).ConclusionsThe effect of fiberoptic bronchoscopy combined with alveolar lavage in the treatment for atelectasis is significant, which is worthy of clinical promotion.

fiberoptic bronchoscopy; alveolar lavage; elderly; chronic obstructive pulmonary disease; atelectasis

510010 廣東省廣州市，中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院干部病三科

目的探討纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺不張中的應(yīng)用價值。方法回顧分析我院2013年5月至2015年5月老年COPD合并肺不張病人120例,按采取治療方式不同分為纖維支氣管鏡治療組(纖支鏡組)60例和無創(chuàng)正壓通氣治療組(無創(chuàng)通氣組)60例。纖支鏡組采取纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療,無創(chuàng)通氣組采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療;治療前與治療3月后比較2組病人的呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)及動脈血氣水平。結(jié)果2組病人治療3月后MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)評分均明顯低于治療前(P<0.05),且纖支鏡組病人mMRC評分低于無創(chuàng)通氣組(P<0.05);2組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)均較治療前改善，且纖支鏡組改善更明顯；治療3月后纖支鏡組動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)明顯高于無創(chuàng)通氣組(P<0.05),血二氧化碳分壓(PaCO2)低于無創(chuàng)通氣組(P<0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗術(shù)治療肺不張操作簡單、較易掌握,病人痛苦少,效果顯著,具有很好的應(yīng)用價值,值得臨床推廣。

R 587.1; R 747.9

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.015

2016-06-13)