宋琳苑

[摘要]目的 探究霧化吸入布地奈德與異丙托溴胺治療老年性慢性阻塞性肺?。–OPD）的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年6月我院收治的擬行腹腔鏡手術(shù)且經(jīng)確診為中重度COPD患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組給予霧化吸入布地奈德與異丙托溴胺治療，對(duì)照組給予生理鹽水進(jìn)行霧化治療。觀察和比較兩組患者治療前5 min和霧化治療后10 min的氣道壓峰值，麻醉前不吸氧狀態(tài)下和麻醉蘇醒后不吸氧自主呼吸10 min后的SpO2、動(dòng)脈血?dú)獾膒H值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），比較術(shù)后兩組患者的拔管情況。結(jié)果 治療前5 min兩組患者術(shù)中氣道峰壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后10 min研究組患者的術(shù)中氣道峰壓顯著低于對(duì)照組。不同時(shí)點(diǎn)研究組患者的SpO2、PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組；研究組患者的術(shù)后1 h內(nèi)拔管成功率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的56.67%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霧化吸入布地奈德與異丙托溴胺治療老年性COPD的臨床效果顯著，是臨床治療的理想選擇。

[關(guān)鍵詞]霧化吸入；布地奈德；異丙托溴胺；慢性阻塞性肺病

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0018-03

[Abstract]Objective To explore the clinical therapeutic effect of aerosol inhalation of Budesonide and Ipratropium bromide in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease.Methods From January 2015 to June 2016，60 patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease were selected as research object.They were randomly divided into study group and control group by random number table，30 cases in each group.The study group were given inhaled Budesonide and Ipratropium bromide treatment，the control group were given inhaled with stioke physiscogical saline solation.Peak airway pressure of 10 min before and after treatment with 5 min，SpO2，arterial blood gas pH value，partial pressure of oxygen，partial pressure of carbon dioxide of before anesthesia without oxygen state and after anesthesia recovery without oxygen inhalation after 10 min were observed and compared between the two groups.Results Before the treatment of 5 min two groups of patients with peak pressure，the difference had no statistical significance （P>0.05），after the treatment of airway 10 min study group of patients with peak pressure was significantly lower than the control group.The SpO2，PaO2 of the study group of patients were significantly higher than the control group，the partial pressure of carbon dioxide was significantly lower than the control group；the success rate of postoperative 1 h in the study group was 90.00%，which was significantly higher than that of the control group of 56.67%；the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical treatment effect of the inhalation of Budesonide and Ipratropium bromide in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease is remarkable.It is an ideal choice for clinical practice.

[Key words]Aerosol inhalation；Budesonide；Ipratropium bromide；Chronic obstructive pulmonary diseaseendprint

慢性阻塞性肺?。–OPD）患者因肺功能低下、自身免疫功能降低及外界有害因素的影響，可能并發(fā)各種心肺疾病，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大[1]。因其肺功能受損、外科手術(shù)特別是腹腔鏡手術(shù)對(duì)膈肌的刺激、氣道高反應(yīng)性、麻醉藥物殘留等各種因素易導(dǎo)致術(shù)中氣道壓過高、手術(shù)結(jié)束后難以拔除氣管導(dǎo)管和拔管后出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥[2]。而術(shù)后延遲拔管增加肺部感染的概率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。對(duì)COPD患者氣管插管全麻下行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中使用布地奈德、異丙托溴胺霧化治療，能顯著降低患者氣道峰壓，減少麻醉蘇醒后低氧血癥的發(fā)生，增加術(shù)后成功拔管概率，改善患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間[3]。本研究為探究霧化吸入布地奈德與異丙托溴胺治療老年性COPD的臨床效果，選取我院相關(guān)老年性COPD患者為研究對(duì)象，進(jìn)行了比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院收治的擬行腹腔鏡手術(shù)且經(jīng)過確診為中重度COPD患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例。其中男42例，女18例；年齡65～75歲，平均（70.45±4.35）歲；體重45～65 kg，平均（55.32±6.43）kg；手術(shù)時(shí)間2～3 h，平均（2.44±0.56）h。本研究方法得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者ASAⅡ～Ⅲ級(jí)；②年齡>65歲；③符合中重度COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>75歲；②心肺功能障礙類疾病患者；③糖尿病、甲亢等代謝性疾病患者；④腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予鎮(zhèn)咳、抗炎、解痙、祛痰等藥常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上：研究組患者在氣管插管后30 min進(jìn)行布地奈德（石家莊制藥四廠生產(chǎn)，批號(hào)：20161011）1 mg復(fù)合異丙托溴胺（濟(jì)南華豐制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：2016 1014）0.5 mg霧化治療1次。對(duì)照組患者術(shù)中給予生理鹽水進(jìn)行霧化治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者治療前5 min和霧化治療后10 min的氣道壓峰值，麻醉前不吸氧狀態(tài)下和麻醉蘇醒后不吸氧自主呼吸10 min后的SpO2、動(dòng)脈血?dú)獾膒H值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），比較術(shù)后兩組患者的拔管情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件包為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的術(shù)中氣道峰壓的比較

治療前5 min兩組患者的術(shù)中氣道峰壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后10 min，研究組患者的術(shù)中氣道峰壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)SpO2、動(dòng)脈血?dú)獾膒H值、PaO2、PaCO2的比較

麻醉前不吸氧和麻醉蘇醒后不吸氧自主呼吸10 min時(shí)研究組患者的SpO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉前不吸氧和麻醉蘇醒后不吸氧自主呼吸10 min時(shí)，兩組pH值組內(nèi)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后1 h內(nèi)拔管成功率的比較

研究組患者的術(shù)后1 h內(nèi)拔管成功27例，成功率為90.00%，對(duì)照組患者的術(shù)后1 h內(nèi)拔管成功17例，成功率為56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年患者不斷增加，COPD病的發(fā)病率也不斷上升。由于進(jìn)行性肺功能低下、自身防御及免疫功能降低及外界各種有害因素的影響，COPD患者可能并發(fā)各種心肺疾病，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大[4]。COPD患者由于其肺功能的受損、外科手術(shù)，特別是腹腔鏡手術(shù)對(duì)膈肌的刺激、氣道高反應(yīng)性、麻醉藥物的殘留等各種因素容易導(dǎo)致術(shù)中氣道壓過高、手術(shù)結(jié)束后難以拔除氣管導(dǎo)管和拔管后出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥。而術(shù)后延遲拔管能增加患者肺部感染的概率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

霧化治療是一種呼吸治療的方式，通過高速氣體把藥物變成2～3 μm的氣溶膠顆粒，使藥物能夠沉積于2 mm的肺部終末氣道，結(jié)合布地奈德和異丙托溴胺的使用，對(duì)于COPD患者有顯著的療效[6-8]。布地奈德復(fù)合異丙托溴胺這兩類藥通過不同機(jī)制發(fā)揮作用，療效不互相依賴，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可產(chǎn)生相加作用，是臨床用于COPD霧化治療的常用藥，目前國內(nèi)多于術(shù)前及術(shù)后在病房進(jìn)行霧化治療，但患者配合差，霧化效果欠佳[9-13]，在術(shù)中霧化，無需患者配合，由麻醉機(jī)機(jī)械通氣時(shí)讓霧化顆粒直接進(jìn)入終末氣道，霧化效果好，能顯著降低患者的氣道峰壓，從而減少麻醉蘇醒后低氧血癥的發(fā)生，增加術(shù)后成功拔管的概率，改善患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-16]。本研究的結(jié)果提示：①霧化吸入布地奈德與異丙托溴胺可有效降低患者術(shù)中氣道峰壓和PaCO2、提高患者SpO2和PaO2；②霧化吸入布地奈德與異丙托溴胺可以顯著提升患者術(shù)后1 h內(nèi)拔管成功率。

通過研究COPD患者插管全麻下的腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用布地奈德復(fù)合異丙托溴胺霧化治療對(duì)于術(shù)中氣道壓力變化和術(shù)后麻醉蘇醒期患者肺功能恢復(fù)的影響，為改善COPD患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量提供依據(jù)。本研究的結(jié)果證實(shí)這種方法可廣泛應(yīng)用于COPD手術(shù)患者，尤其對(duì)于術(shù)前存在中重度阻塞性通氣功能障礙的患者。

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