楊曉忠

（淄博職業(yè)學院，山東 淄博 255314）

某高職院校校醫(yī)院運行機制研究

楊曉忠

（淄博職業(yè)學院，山東 淄博 255314）

結合某高職院校校醫(yī)院現(xiàn)狀及建設發(fā)展中存在的問題，對校醫(yī)院進行SWOT分析，明確校醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，進而探索引進外部資本、資源和技術加強校醫(yī)院建設的途徑和方法，提出具有該院特色的運行、管理模式。

高職院校；校醫(yī)院；運行機制

高職院校是為社會培養(yǎng)各類高素質(zhì)技術技能型人才的重要陣地，而校醫(yī)院又是這個陣地中為師生健康服務必不可少的重要醫(yī)療機構，它用醫(yī)療、保健技術為師生服務，對維護師生健康、校園和諧穩(wěn)定和學校建設起著重要的保障作用。

中國產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)發(fā)布的《2017—2022年中國高校醫(yī)院行業(yè)現(xiàn)狀分析與發(fā)展趨勢研究報告》顯示，隨著我國醫(yī)療體制改革不斷深入，高校衛(wèi)生機構功能的重新定位與轉(zhuǎn)型已悄然走到臺前，國內(nèi)優(yōu)秀的高校衛(wèi)生機構一直在探索轉(zhuǎn)型與升級渠道，尋求高校部門與社會醫(yī)療機構之間的平衡。

當前形勢下，如何使高職院校校醫(yī)院與社會醫(yī)療機構公平競爭，求得長久發(fā)展，真正擔負起服務師生、服務教學、服務社會的責任，是亟待探索和解決的問題。

1 某高職院校校醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略SWOT分析

1.1 優(yōu)勢分析（Strengths）

（1）政策優(yōu)勢：作為高校校醫(yī)院，衛(wèi)生部《學校衛(wèi)生工作條例》和教育部《高等學校醫(yī)療保健機構工作規(guī)程》對其任務和職能都做了明確闡述；（2）學院社區(qū)是一相對固定、龐大的服務群體；（3）校醫(yī)院為本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，可為享受醫(yī)療保險的師生提供醫(yī)保報銷服務；（4）“以師生健康為中心”“三全”質(zhì)量管理等多層次醫(yī)療服務管理理念、學院內(nèi)部質(zhì)量保證體系構建與運行給醫(yī)院注入新的活力，此外醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療保險服務系統(tǒng)得到較好應用。

1.2 劣勢分析（Weakness）

（1）管理體制僵化，醫(yī)療服務競爭力弱；（2）科室設置不合理，基本醫(yī)療設備陳舊，醫(yī)療環(huán)境相對閉塞；（3）醫(yī)務人員專業(yè)技術水平不高，未建立業(yè)務進修及培訓制度體系，缺乏系統(tǒng)、全面的業(yè)務培訓。

1.3 機遇分析（Opportunity）

（1）師生健康保健意識不斷增強，醫(yī)療保健需求不斷增長；（2）在加強校企合作，改善醫(yī)院硬件條件及醫(yī)療環(huán)境方面的利好政策：國務院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》明確提出：鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)，允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構，支持社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術、品牌；（3）學院對醫(yī)院校企合作的重視和支持；（4）學院地處本市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)中心地段。

1.4 威脅分析（Threat）

（1）就醫(yī)者對醫(yī)院的技術和服務要求不斷提高。由于人們文化素質(zhì)的提高和法律意識的增強，就醫(yī)者對醫(yī)院的技術和服務提出了更高的要求，如有不滿意，就極有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。（2）學院附近?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人診所及專業(yè)體檢機構不斷涌現(xiàn)，導致病源大量流失，競爭日趨激烈。

2 省內(nèi)外高校校醫(yī)院調(diào)研分析

2016年8月至2017年3月，我們先后對省內(nèi)外5所具有代表性的高校校醫(yī)院進行了調(diào)研，結果如下。

2.1 借助外力提高校醫(yī)院醫(yī)療服務水平，推動校醫(yī)院發(fā)展

高校校醫(yī)院A近十幾年來，一直在不斷探索創(chuàng)新發(fā)展之路。早在2006年就大膽嘗試與美國哈佛大學醫(yī)學院合作，引進哈佛的先進技術和管理經(jīng)驗。但由于種種原因，合作未能持續(xù)下去。在該校醫(yī)院及本市衛(wèi)生計生委的正確決策和努力下，于2010年1月正式并入該市某大學附屬醫(yī)院。大學附屬醫(yī)院陸續(xù)派出各科專家定期坐診校醫(yī)院，讓大學師生及附近居民就近享受“三甲”醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務。據(jù)該院醫(yī)務科負責人介紹，在附屬醫(yī)院整體管理框架體系下，該院目前正在積極建設有鮮明?？铺厣摹靶【C合、大?？啤比夅t(yī)院，以便更好地為師生及周邊社區(qū)居民服務。

高校校醫(yī)院B為提高醫(yī)療服務能力，自2014年3月開始，與本市多家“三甲”醫(yī)院合作，聘請臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長的專家到校醫(yī)院坐診，為師生員工提供頸肩腰腿痛、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、腫瘤等慢性病診療服務及心血管、內(nèi)分泌等疾病的專項咨詢服務。

2.2 設置健康管理中心

師生健康管理是校醫(yī)院的重要職責和工作任務。本次調(diào)研中，有3所高校校醫(yī)院設立了獨立的健康體檢（管理）中心，為師生提供全方位的健康體檢、健康咨詢和指導、健康檔案管理、健康行為干預等系列服務。

高校校醫(yī)院E為適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，成立了客戶服務部?？蛻舴詹渴羌A約、健康教育、回訪為一體的綜合服務機構，真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務理念。

高校校醫(yī)院D為做好社區(qū)居民的健康管理，設立了社區(qū)衛(wèi)生服務站，提供社區(qū)居民常見病、多發(fā)病診治，危重病人現(xiàn)場救治及轉(zhuǎn)診，家庭病床及相關的各項服務以及傳染病防治、兒童計劃免疫、慢性病防治和監(jiān)控、兒童保健、婦幼保健、老年人保健、殘疾人保健等服務。

高校校醫(yī)院B健康管理中心建立了較為成熟的教職工健康干預管理系統(tǒng)，提供全方位的健康管理服務，并專門從“三甲”醫(yī)院聘請專家進入健康管理中心開展專家門診，實現(xiàn)師生與專家零距離咨詢。

2.3 正確認識校醫(yī)院及附屬醫(yī)院的職責和功能，靈活處理兩者之間的關系

高校校醫(yī)院的主要職責是為師生提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，維護師生健康，為學校教學、科研等工作的順利進行提供健康保障。而高校附屬醫(yī)院的主要職責是承擔醫(yī)學生的臨床教學和醫(yī)學科研工作，醫(yī)、教、研三位一體是附屬醫(yī)院的基本職能。

目前，大多數(shù)高校的校醫(yī)院和附屬醫(yī)院是分別設置的，但也有高校結合自身實際條件，將校醫(yī)院和附屬醫(yī)院合二為一，兼顧校醫(yī)院和附屬醫(yī)院的職責和功能。但在運行過程中，仍要根據(jù)兩者的服務內(nèi)容分別設置相應牽頭科室，如預防保健科牽頭承擔校醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職責；科教科牽頭承擔醫(yī)學生臨床實習實訓職責。

3 某高職院校校醫(yī)院運行機制思考及建議

3.1 加強硬件建設的思路和措施

3.1.1 引進社會資本，按照一級綜合醫(yī)院標準加強校醫(yī)院建設

綜合考慮政府要求、學院辦學方針、師生員工的健康需求及醫(yī)護藥專業(yè)實習實訓要求，采取校企合作模式，引進社會資本，加強校醫(yī)院硬件建設。在定位上不能追求功能的高、大、全，而應當從現(xiàn)實入手，從校企合作尋找發(fā)展突破口，分階段逐步實施校醫(yī)院硬件建設項目。

（1）對照衛(wèi)生部一級綜合醫(yī)院設置標準，進行硬件達標建設。圍繞科室設置、床位數(shù)、專業(yè)技術人員、醫(yī)療設備要求，確定達標建設內(nèi)容并付諸實施。（2）建設形成校醫(yī)院+附屬醫(yī)院格局，增設教室、觀摩室、會診室，為逐步承擔研討、觀摩及課堂教學，為實現(xiàn)“病房里建課堂”提供基礎設施，為醫(yī)護藥專業(yè)學生的見習、實習實訓提供場所。

3.1.2 進一步完善校醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，為校醫(yī)院的整體運行和醫(yī)療服務提供更全面、更科學的自動化管理平臺 依托學院與省遠程醫(yī)學中心建立的遠程網(wǎng)絡教學與會診服務系統(tǒng)，與醫(yī)學系（院）聯(lián)合，創(chuàng)建實體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院，即開展遠程診斷，設立未來醫(yī)院。

3.2 校醫(yī)院運行機制思考和建議

3.2.1 校醫(yī)院功能定位 校醫(yī)院的功能定位為：承擔學校社區(qū)醫(yī)療、保健、健康管理、康復養(yǎng)老等綜合衛(wèi)生服務。條件成熟的情況下，設立附屬醫(yī)院，承擔醫(yī)護藥專業(yè)學生的見習、實習實訓工作。

3.2.2 校醫(yī)院管理模式 以實現(xiàn)為校園社區(qū)居民提供集醫(yī)療、保健、健康管理、康復養(yǎng)老于一體的綜合衛(wèi)生服務為核心目標，構建適合校醫(yī)院實際的管理體制及運行機制，建議實行“校醫(yī)共管”模式。所謂“校醫(yī)共管”，即由學院和校醫(yī)院聯(lián)合成立醫(yī)院管理委員會，校醫(yī)院的運行管理實行管委會領導下的院長負責制。管委會負責制訂醫(yī)院章程，執(zhí)行“三重一大”制度，做好醫(yī)院重大事項（重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用）的監(jiān)管。

3.2.3 醫(yī)院組織機構和業(yè)務單元的調(diào)整和改進 根據(jù)醫(yī)院合作特點，確立醫(yī)院組織機構，見圖1。

圖1 校醫(yī)院組織機構

3.2.4 建立以內(nèi)部質(zhì)量保證體系為抓手的醫(yī)療質(zhì)量保障機制結合學院內(nèi)部質(zhì)量保證體系構建與運行工作，通過持續(xù)規(guī)范的自我約束、自我評價、自我改進、自我發(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量。

（1）完善和落實醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、職能部門、科室質(zhì)控三級質(zhì)量管理；（2）實行綜合目標管理責任制。嚴格實行院、科兩級負責制和醫(yī)務人員崗位責任制，每年簽訂綜合目標管理責任書，明確職責；（3）圍繞改進服務態(tài)度、提升服務水平，構建并運行醫(yī)療服務質(zhì)量改進體系。

3.2.5 建立科學、客觀的績效管理體系 以全面提高衛(wèi)生服務能力和醫(yī)療保障水平作為績效考核的出發(fā)點，采用多維度、多指標的考核體系，避免用某一簡單的指標，如收入、工作量作為分配的唯一依據(jù)，體現(xiàn)公平性和合理性。

在實際操作中，可以考慮按不同崗位設立考核指標，例如，采用服務數(shù)量、服務質(zhì)量、滿意度等指標按不同權重計算出績效值進行績效考核。

3.2.6 逐步開展師生健康管理工作，體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合特色 健康管理是以現(xiàn)代健康概念為指導，采用現(xiàn)代醫(yī)學、管理學理論、技術和方法，對個體或群體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面監(jiān)測、評估，同時進行有效干預與連續(xù)跟蹤的專業(yè)服務。其目的是以最小的投入，獲得最大的健康效益[1]。建議醫(yī)院設立健康管理中心，組建健康管理團隊，健全健康體檢、健康教育、計劃免疫、應急救治等公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。基于師生健康體檢結果，建立專屬健康檔案，給出健康狀況評估，并有針對性地提出個性化健康管理方案，由健康管理人員提供一對一咨詢指導和跟蹤輔導服務，使師生從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動等多個角度得到全面的健康維護和保障服務，更好地為師生提供集健康體檢、健康評估、健康咨詢和指導、健康行為干預于一體的健康管理服務。

李克強總理在威海孫家疃醫(yī)院考察時指出，我國老年人口已超2億，發(fā)展好醫(yī)養(yǎng)結合這一大產(chǎn)業(yè)，切實保障老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，才能讓老人安心、子女放心。因此，在做好校園社區(qū)醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務的同時，醫(yī)院應積極開展康復養(yǎng)老服務，走醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展道路，實現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展。

（1）構建“社區(qū)—中心—家庭”無縫隙連接模式。①推行簽約服務。健康管理中心與有意愿的老年人建立契約服務關系，提供連續(xù)性的健康管理服務和基本醫(yī)療服務。②定期開展健康咨詢進社區(qū)活動，以健康咨詢帶動社會關愛。安排全科醫(yī)生無償為老年人檢查血壓、血糖、心率等，現(xiàn)場解答老年人健康方面的問題。③對老年人定期開展體檢，系統(tǒng)地為老年人排查身體上存在的問題，排除老年人的大病隱患，為其在日后養(yǎng)老過程中更好地享受生活、提高生活質(zhì)量起到鋪墊作用。④面向老年人定期開辦健康講座，針對老年人常見健康問題，如糖尿病、心血管各類慢性病和常見病進行知識普及，向老年人傳遞早識別、早預防的理念。通過這些做法，扮演老年人健康的“守門人”角色，逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式[2]。

（2）發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。把中醫(yī)診療、中醫(yī)治未病、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥康復醫(yī)療融入健康養(yǎng)老全過程，全面提升老年人身心健康和生活質(zhì)量。針對老年人慢病防治、養(yǎng)生保健、飲食起居、臨床診療、康復護理、心理干預等需求，開展融合中醫(yī)藥健康管理理念的老年人醫(yī)療、護理、養(yǎng)生、康復服務。

3.2.7 逐步承擔附屬醫(yī)院的職責和功能，為醫(yī)學生臨床教學服務 本著服務師生、服務教學、教管結合的宗旨，建立學院教學實踐管理組織機構，健全管理制度，明確崗位職責，力爭做到管理高效，服務高效，責任明確，確保臨床實踐教學及服務質(zhì)量。

（1）設立醫(yī)院專家門診，制定醫(yī)院專家坐診制度，出臺相關政策，鼓勵、吸引醫(yī)學院（系）教師到醫(yī)院坐診；（2）制定醫(yī)院專家承擔院（系）教學工作制度，逐步選派醫(yī)院專家到醫(yī)護藥專業(yè)院（系）承擔授課任務，建設教室、觀摩室、會診室，逐步承擔研討、觀摩及課堂教學功能，實現(xiàn)“病房里建課堂”；（3）當醫(yī)院運行及發(fā)展情況、床位數(shù)、技術理論、科研帶教能力等能夠適應臨床教學需要時，適時申報二級醫(yī)院，盡早承擔附屬醫(yī)院職能，為醫(yī)護藥學生提供見習、實習服務。

[1]柳相珍.基于慢性病的社區(qū)健康管理研究[D].濟南：山東大學，2015.

[2]劉穩(wěn)，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（11）：815-817.

R197.3

A

1671-1246（2017）22-0135-03