史棟梁 史桂榮 張仲博 郭中華 魏紅濤 郭會(huì)卿Δ

（1河南省中醫(yī)院骨病一科，鄭州450002；2商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，商丘476000）

射頻針刀治療跟痛癥的臨床研究

史棟梁1史桂榮2張仲博1郭中華1魏紅濤1郭會(huì)卿1Δ

（1河南省中醫(yī)院骨病一科，鄭州450002；2商丘醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，商丘476000）

跟痛癥（painful conditions of the heel）是骨科臨床常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為足跟跖面腫脹、壓痛、疼痛等，是肌肉、韌帶、骨的失衡造成的一種慢性勞損性無(wú)菌性炎癥[1]。多見(jiàn)40歲以上中老年，男女之比為3:1，其誘因多為長(zhǎng)期站立、行走、劇烈活動(dòng)[2]，病理學(xué)改變有足底脂肪墊病變，跖筋膜炎，跟骨骨刺，足底神經(jīng)的受壓及跟骨高壓等[3]。雖然其癥狀單一，但多纏綿難愈。目前，臨床治療跟痛癥的方法多樣，如非甾體藥物、痛點(diǎn)封閉、局部外敷、針灸、外科手術(shù)治療等[4]。筆者所在的河南省中醫(yī)院骨病一科對(duì)應(yīng)用射頻針刀治療跟痛癥有一定的認(rèn)識(shí)及療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

方 法

1. 一般資料

將2014年9月～2015年6月河南省中醫(yī)院骨病一科收治的跟痛癥68例病人，并隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各34例。其中對(duì)照組男25例，女9例，年齡34～76歲，平均58.3±7.3歲，病程15天～14個(gè)月，平均病程（4.2±1.1）個(gè)月。治療組男性24例，女10例，年齡34～75歲，平均61.2±7.6歲，病程 15天～15個(gè)月，平均病程（4.4±1.3）個(gè)月。兩組在病人性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。所有病人均簽署有創(chuàng)操作同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù) 《疼痛診斷治療學(xué)》中跟痛癥[5]：①跟骨骨刺，足跟下疼痛，久坐或站立時(shí)疼痛加重。查體：跟骨結(jié)節(jié)壓痛。跟骨側(cè)位X線片：跟骨結(jié)節(jié)骨刺形成；②跖筋膜炎，站立或行走時(shí)，跟骨下方疼痛，可沿跟骨內(nèi)側(cè)擴(kuò)展至足底，查體：跟骨結(jié)節(jié)的跖筋膜附著處明顯壓痛，跟骨側(cè)位X線片：無(wú)明顯異常，或可伴有跟骨結(jié)節(jié)骨刺形成；③跟骨滑囊炎，足跟后側(cè)及外側(cè)疼痛，行走或久站疼痛加重，足跟后側(cè)出現(xiàn)腫脹，壓痛陽(yáng)性。跟骨側(cè)位X線片：無(wú)明顯異常；④跟骨高壓癥，靜息狀態(tài)下不同程度跟骨酸脹痛，抬高患肢酸痛減輕，查體：足跟部廣泛性壓痛，足跟無(wú)腫脹。跟骨側(cè)位X線片：無(wú)明顯異常。

2.治療方法

對(duì)照組給予普通針刀松解術(shù)治療：病人取仰臥位，患足跟墊高并充分顯露，根據(jù)患足疼痛部位及解剖位置，標(biāo)記2～3個(gè)痛點(diǎn)，對(duì)術(shù)區(qū)及周?chē)M(jìn)行徹底消毒，鋪巾，取鹽酸利多卡因注射液（5 ml：0.1g）2 ml，0.9%氯化鈉注射液3 ml做局部浸潤(rùn)麻醉后，取漢章3號(hào)針刀在痛點(diǎn)垂直進(jìn)針，橫向剝離跖腱膜，并達(dá)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣骨面處，在骨面腱膜附著點(diǎn)松解，術(shù)畢，操作位施壓3 min，用創(chuàng)口貼敷貼針眼；并保持傷口清潔干燥3天，預(yù)防感染。

治 療 組 給 予 射 頻 針 刀（ 專(zhuān) 利 號(hào)：CN 201520124260.X）松解術(shù)治療：如觀察組消毒鋪巾麻醉后，連接射頻針刀儀器，取射頻針刀在痛點(diǎn)垂直進(jìn)針，達(dá)到病灶部位后通過(guò)電阻抗及高頻電流、低頻電流分別測(cè)出組織的結(jié)構(gòu)，并測(cè)定神經(jīng)的位置與遠(yuǎn)近，避開(kāi)神經(jīng)，橫向剝離跖腱膜，并達(dá)跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣骨面處，在骨面腱膜附著點(diǎn)松解；然后在進(jìn)行電刺激，調(diào)節(jié)射頻參數(shù)，頻率為20 Hz，電壓為110 mV，現(xiàn)給予60 ℃射頻消融 180 s，重復(fù)給予3次，再給予70 ℃射頻消融 180s，重復(fù)給予3次，術(shù)畢，局部加壓包扎，同對(duì)照組護(hù)理。

兩組均以一周一次，3次為1療程；并隨訪9個(gè)月。

3. 療效評(píng)定

參考疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale, VAS) 及療效評(píng)定：①治愈：足跟疼痛消失，局部按壓無(wú)疼痛，行走自如，無(wú)任何不適感，VAS評(píng)分≤1分，VAS加權(quán)值[(A-B)/A×100%]≥75%；②顯效：足跟疼痛基本消失，局部按壓輕微疼痛，行走自如，勞累后稍有不適感，VAS評(píng)分≤3分，VAS加權(quán)值50%～75%；③有效：足跟疼痛減輕，局部按壓疼痛減輕，行走略有不適感，VAS評(píng)分≤6分，VAS加權(quán)值25%～50%；④無(wú)效 ：癥狀體征無(wú)改善，VAS 評(píng)分較治療前減少不明顯，VAS 加權(quán)值＜25%。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后，方差齊時(shí)組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用近似t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或頻數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組病人均未出現(xiàn)感染、嚴(yán)重出血、休克等不良反應(yīng)。

兩組治療后里VAS評(píng)分比較（見(jiàn)表1）。兩組治療三療程后的VAS評(píng)分比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），但9個(gè)月后的隨訪時(shí)，治療組的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），且治療組在9個(gè)月的隨訪中，VAS評(píng)分的穩(wěn)定性較對(duì)照組更好。

表 1 兩組治療前后及末次隨訪是VAS評(píng)分比較( ±SD)

表 1 兩組治療前后及末次隨訪是VAS評(píng)分比較( ±SD)

注：治療三療程后兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，*P ＞ 0.05， 差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；末次隨訪時(shí)，兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，**P ＜ 0.05；三療程后與末次隨訪時(shí)治療組組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，***P ＜ 0.05；三療程后與末次隨訪時(shí)治療組組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，****P ＞ 0.05。

組別 治療前 三療程后* 隨訪時(shí)**治療組 7.3 2.2 2.6***對(duì)照組 7.4 2.4 4.6****

兩組治療后臨床療效比較（見(jiàn)表2），兩組末次隨訪療效比較（見(jiàn)表3）。兩組治療三療程后的臨床療效比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），但9個(gè)月后的隨訪時(shí)，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），而且治療組在9個(gè)月的隨訪中，療效的穩(wěn)定性更好。

表 2 兩組治療三療程后臨床評(píng)價(jià)療效比較 n (%)

表 3 兩組末次隨訪療效比較 n (%)

討 論

解剖生理學(xué)研究，足跟部作為主要承重部位，長(zhǎng)期的壓力及勞損，局部組織反復(fù)充血、缺氧、水腫，酸性代謝產(chǎn)物積聚，即發(fā)足底腱膜及足底長(zhǎng)韌帶無(wú)菌性的炎性損傷，進(jìn)而組織的粘連、攣縮，局部微循環(huán)障礙，最終引起跟痛癥[6,7]。中醫(yī)將跟痛癥歸屬于 “痹證” 范疇，肝腎虧虛、風(fēng)寒濕外侵相關(guān)，導(dǎo)致局部脈絡(luò)受阻，氣滯血瘀，不通則痛。

針刀治療作為一種閉合性松解術(shù)，可松解軟組織粘連、攣縮及疤痕，緩解局部血管神經(jīng)的壓迫牽拉；同時(shí)改善其血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速酸性代謝物及其他化學(xué)致痛因子的排泄，解除病人痛苦的作用[8]。

射頻熱凝技術(shù)是電流通過(guò)神經(jīng)組織時(shí)，高頻脈沖，使靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)，摩擦生熱，使局部軟組織膠原蛋白凝固性變性、回縮，減小對(duì)局部神經(jīng)的壓迫[9]。同時(shí)局部的溫?zé)嵝?yīng)可以改善組織血液循環(huán)，緩解無(wú)菌性炎癥，加速組織修復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在70℃～75℃的溫度下，傳導(dǎo)痛覺(jué)的纖維會(huì)發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺(jué)的有髓鞘粗纖維可耐受85℃。射頻熱凝技術(shù)就是通過(guò)這一的差異，調(diào)節(jié)不同的溫度選擇性的毀損痛覺(jué)傳導(dǎo)纖維，保留觸覺(jué)傳導(dǎo)纖維，而達(dá)到阻斷痛覺(jué)的目的[11,12]。另外，60～70 ℃射頻消融溫度對(duì)足底腱膜及足底長(zhǎng)韌帶無(wú)菌性的炎性有緩解作用，盡管會(huì)是局部組織蛋白的變性，但這種損傷是一過(guò)性的，一般后期會(huì)良性修復(fù)。

本科室在松解的同時(shí)給予射頻治療，使機(jī)體內(nèi)的組織力學(xué)平衡系統(tǒng)得到恢復(fù)，又可以消除疾病的無(wú)菌炎癥反應(yīng)，并可以調(diào)控神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)。在臨床上對(duì)頑固性軟組織疼痛，有明顯療效，且遠(yuǎn)期療效顯著。本研究通過(guò)普通針刀松解術(shù)和予射頻針刀松解術(shù)對(duì)照治療跟痛癥，經(jīng)過(guò)三個(gè)療程后，射頻針刀組的VAS評(píng)價(jià)，臨床療效及無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生與普通針刀組差異不明顯，但其遠(yuǎn)期隨訪療效明顯優(yōu)于普通針刀組。綜上所述，射頻針刀作為一種治療技術(shù)，兩種治療方式協(xié)同的產(chǎn)物，對(duì)治療跟痛癥有顯著療效，創(chuàng)傷小、治療徹底、復(fù)發(fā)率低，明顯能提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.01.016

△通訊作者 huiqingguo@126.com