潘亞婷 張 胡 杜雪華

·基礎(chǔ)護(hù)理·

下機(jī)后立即拔針法與延時拔針法在血液透析內(nèi)瘺使用初期護(hù)理中的價值對比

潘亞婷 張 胡 杜雪華

目的:探討血液透析內(nèi)瘺使用初期護(hù)理中不同拔針時間對患者的影響。方法:選取2015年1月～2016年4月行血液透析的內(nèi)瘺使用初期患者79例，隨機(jī)分為A組40例和B組39例，A組行延時拔針法(下機(jī)后10 min拔針)，B組行下機(jī)后立即拔針法。比較兩組患者出血量、止血按壓時間、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果:A組患者平均出血量低于B組(P<0.05)，平均按壓時間短于B組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)，患者護(hù)理滿意度高于B組(P<0.05)。結(jié)論:血液透析后內(nèi)瘺穿刺針延時10 min拔針并壓迫止血，可縮短止血時間，降低出血量，同時減少內(nèi)瘺使用初期的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；內(nèi)瘺；拔針時間；出血

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.056

維持性血液透析是治療尿毒癥的首選方法，動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析使用最多的血管通路，被譽(yù)為維持性血液透析患者生命線[1]。但是在使用過程中，內(nèi)瘺閉塞是常見并發(fā)癥，甚至是導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的主要原因。有研究表明[2]，壓迫止血不當(dāng)是引起血腫、針眼滲血的主要原因，特別是使用初期內(nèi)瘺較脆，血腫發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理。本研究探討了延時拔針法與立即拔針法在血液透析內(nèi)瘺使用初期護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月行血液透析的內(nèi)瘺使用初期患者79例，納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺成形術(shù)后30 d以上的維持性血液透析患者；內(nèi)瘺使用時間≤1個月；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺困難者；服用抗凝藥物者；凝血功能障礙者；與本研究不配合者。隨機(jī)分為A組40例和B組39例，A組中男24例，女16例；年齡27～73歲，平均(45.30±6.50)歲；內(nèi)瘺使用時間8～22 d，平均(13.26±2.57)d。B組中男22例，女17例；年齡29～71歲，平均(45.60±6.20)歲；內(nèi)瘺使用時間7～25 d，平均(13.30±2.53)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者透析時以0.5 mg/kg體質(zhì)量計算肝素使用劑量，血液透析管路為GAMBRO公司的體外循環(huán)血液管路，采用16 G穿刺針，全程密閉式回血。A組行延時拔針法：透析結(jié)束后，采用生理鹽水密閉回血，然后用無菌創(chuàng)口貼敷于針眼，10 min后再以立即拔針法相同方法拔針并按壓針眼。B組行立即拔針法：透析結(jié)束后，立即采用無菌創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，微微旋轉(zhuǎn)針頭后快速拔出，并立即將紗布塊覆蓋于穿刺點，并進(jìn)行按壓，直至出血停止。隨后以膠布交叉固定，彈力繃帶環(huán)加壓止血，每2 min觀察1次，直至穿刺點無滲血后減壓固定。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者出血量及按壓時間。出血量：取干凈無菌紗布，用BD 1 ml注射器吸紅墨水逐漸滴于紗布，直至染紅面積與止血紗布范圍一致；按壓時間從按壓開始計時，直至出血停止。比較兩組患者拔針后針眼滲血、皮下血腫、肢體麻木、肢體腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，均為當(dāng)場填寫、當(dāng)場回收，回收率為100.0%。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量及按壓時間比較(表1)

表1 兩組患者出血量及按壓時間比較

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：A組出現(xiàn)皮下血腫1例，針眼滲血2例；B組出現(xiàn)皮下血腫6例，針眼滲血8例，肢體麻木5例，肢體腫脹4例

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

維持性血液透析是尿毒癥患者維持生命的重要替代治療方案，而動靜脈內(nèi)瘺是最便捷、安全的透析通路，也是維持血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵[3]。但是動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是初期，若未合理操作，極易發(fā)生出血、血腫等，不僅增加患者痛苦，也容易產(chǎn)生內(nèi)瘺閉塞[4]。因此，在血液透析護(hù)理過程中，重視降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，是確保血液透析順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

在血液透析結(jié)束后，患者拔針方法對患者內(nèi)瘺使用有密切相關(guān)性[5]。本研究對A組患者實施延時拔針法，B組患者實施立即拔針法，結(jié)果顯示，A組按壓時間短于B組，出血量少于B組，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示延時拔針法能提高動靜脈內(nèi)瘺使用安全性。動靜脈內(nèi)瘺的血管明顯較粗，血液透析后立即拔針極易產(chǎn)生皮下血腫、針眼出血等癥狀。同時，回血下機(jī)后，血液及生理鹽水在短時間內(nèi)輸回體內(nèi)，因血容量增加，使患者產(chǎn)生血壓上升、心率加快等癥狀，增加心腦血管疾病風(fēng)險[6]。血液透析時，因外力作用瘺內(nèi)血流量增加，拔針后立即按壓血管，平均血流量增大會使內(nèi)瘺明顯跳動[7]。同時，內(nèi)瘺使用時間較短，血管壁較脆，立即拔針后按壓會增加血腫與出血風(fēng)險。透析后延時拔管，此時無外力干擾，心血管阻力恢復(fù)正常，血流量下降。因拔針后壓力降低，可減少拔針后按壓力度，不僅能縮短止血時間，降低出血量，也能降低血腫、肢體麻木等并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度提高安全性[7]。透析后延長拔針時間可為肝腎代謝提供條件，從而減少滲血及縮短按壓時間[8]。血液透析后立即拔針后需要按壓10 min左右，且稍有不慎都可能產(chǎn)生血腫或出血，不僅花費(fèi)人力及醫(yī)療費(fèi)用，反復(fù)滲血還會增加感染機(jī)會，影響內(nèi)瘺使用時間[9]。

減輕患者痛苦是提高護(hù)理滿意率的重要途徑[10]。本研究顯示，A組患者護(hù)理滿意度高于B組(P<0.05)，可能與延時拔針法能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后壓迫時間，減少出血量等相關(guān)。由此可見，延時拔針法不僅可更好的保護(hù)內(nèi)瘺，提高治療安全性，同時能減少護(hù)患糾紛[11]。

綜上所述，相比于立即拔針法，延時拔針法能減少內(nèi)瘺所致并發(fā)癥，減輕患者痛苦，且能提高患者滿意度，具有更高臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 駱玉喬.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞17例護(hù)理體會[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(9):1135-1137.

[2] 滑鈺慧.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(6):743-744.

[3] 賴碧紅,葉水英,陳引娟，等.維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2016,16(5):48-50.

[4] 鄧 招,詹先萍,茍 敏，等.血液透析治療尿毒癥動靜脈內(nèi)瘺118例護(hù)理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1268-1269.

[5] 吳愛瓊,湯仙紅,高 云，等.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國臨床研究,2012,25(7):725-726.

[6] 蔡威巍,徐樹人,賀劍茵，等.順血流穿刺法對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用初期的影響[J].臨床腎臟病雜志,2013,13(10):449-452.

[7] 徐 瑋,張 靜,朱亞梅，等.內(nèi)瘺使用初期不同拔針時間對血液透析內(nèi)瘺早期并發(fā)癥影響的研究[J].中國血液凈化,2015,14(11):692-695.

[8] 張 靜,朱亞梅,楊 莉，等.不同拔針時間對血液透析高壓靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):33-34.

[9] 陳付梅.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺拔針后發(fā)生皮下血腫的原因分析及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(14):42-43.

[10] 王希婧,張麗萍.集束化管理對尿毒癥長期血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(1):205-207.

[11] 吳鳳金,卓少賢,王小宏，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(19):144-145.

Comparisonofthevalueofimmediatedrawingneedlemethodanddelayeddrawingneedlemethodaftermachinetreatmentintheearlynursingofhemodialysisinternalfistula

PANYa-ting,ZHANGHu,DUXue-hua

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective: To explore the effect of different needle drawing time in the early nursing on patients with hemodialysis. Methods: A total of 79 patients undergoing early hemodialysis internal fistula from January 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into group A and group B, with 40 cases and 39 cases respectively. Group A

delayed drawing needle method (needle was drawn 10 minutes after machine treatment), and Group B received immediate drawing needle method. The amount of bleeding, the time of hemostasis and compression, the incidence of relevant complications and the satisfaction of patients were compared between the two groups. Results: The average bleeding volume in group A was lower than that in group B (P<0.05), the average pressing time was shorter than that in group B (P<0.05), the incidence of complications was lower than that in group B (P<0.05), and the nursing satisfaction of patients was higher than that in group B (P<0.05). Conclusion: The 10-minute delay of internal fistula puncture needle and hemostasis by compression can shorten the bleeding time, reduce the amount of bleeding and the incidence of complications in the early nursing and relieve the suffering of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

Hemodialysis;Internal fistula; Needle drawing time; Bleeding

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院血透室

潘亞婷：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-15)

(本文編輯 崔蘭英)